主治医师 (内科学)-呼吸内科(A1-A2型题 2)

主治医师（内科学）-呼吸内科（A1/A2型题2）

1、某男性患者，61岁，咳嗽3个月伴痰中带血，近1月来进行性气

急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检：吸气性呼吸困难，见三凹征,

两肺闻及喘鸣音。常规X线胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑

A.喉结核

B.急性喉炎

C.支气管哮喘

D.气管肿瘤

E.气管异物

2、某男性患者，58岁，4月前患左下肺炎经抗生素治疗症状消退。

1周前又起发热、咳嗽、痰中带血再次来诊。X线胸片示左下肺浓密

阴影，左膈位置升高。有助于诊断的最经济、简便的影像学检查方法

是

A.左侧后倾斜位支气管分层摄片

B.肺门分层摄片

C.左下病灶分层摄片

D.选择性支气管造影

E.CT扫描

3、某男性患者，63岁，因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现

右上肺2.5cmX3.0cm大小肿块，疑似周围型肺癌，结核球不能除外。

为求确诊，进一步检查应选择

A.CT扫描

B.支气管动脉造影

C.磁共振显象

D.肿瘤标志物检测

E.经支气管或经皮肺活检

4、某男性患者，69岁，因胸闷、气急2周就诊。检查发现右侧大量

胸腔积液，不发热。胸水为血性。拟诊肺癌胸膜转移。最有助诊断的

进一步影像学检查应首选

A.体层摄片

B.CT扫描

C.抽胸水后常规胸片

D.高千伏胸部摄片

E.磁共振显像

5、某男性患者，61岁，因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B

超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大

片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。气管和纵隔无移位。关于后者

其重要性在于

A.提示合并有同侧肺不张，需高度警惕肺癌

B.提示患侧胸膜增厚

C.提示纵隔固定（炎症或纵隔胸膜增厚）

D.提示健侧胸腔压力增高

E.上述因素综合作用

6、某女性患者，59岁，刺激性咳嗽，痰中带血，左恻胸痛1月来院

检查。胸片示左侧大量胸腔积液。下列检查项目哪一项是不必要的

A.肺功能

B.胸部CT

C.纤维支气管镜检查

D.胸水细胞学、生化、酶学、肿瘤标志物

E.胸膜活检

7、某男性患者，39岁，因咳嗽、痰中带血2周来诊。X线检查发现

左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。

CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的

A.手术切除或手术后加用化学治疗

B.化学治疗

C.化学治疗基础上联合放射治疗

D.化学治疗基础上选择性手术

E.配合免疫或中医中药治疗

8、某女性患者，59岁，发热、咳嗽2周就医检查发现右上肺阻塞性

肺炎，抗生素治疗热退，纤维支气管镜检查右上叶开口处菜花样新生

物，活检病理报告腺癌，CT检查肺门淋巴结未增大。下列治疗选择

哪项难以确切评价疗效

A.化学治疗联合放射治疗

B.手术切除

C.手术后视需要应用放射治疗

D.手术后视需要应用化学治疗

E.免疫治疗

9、某男性患者，57岁，体检发现右下肺3cmX3.5cm球形病灶，边

缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列哪项检查对肺癌没有确诊价值

A.纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB)

B.放射性核素通气扫描

C.影像字引导下经皮肺活检

D.剖胸探查

E.痰涂片找癌细胞

10、某男性患者，66岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显

示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔镜检查

D.支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

11、某男性患者，63岁，右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转

移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条不是判定预后的主要因

素

A.,组织学类型

B.TNM分期

C.基础状态

D.免疫功能

E.肺功能

12、慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是

A.应用呼吸兴奋剂

B.应用强心剂

C.应用利尿剂

D.应用血管扩张剂

E.控制肺部感染

13、某男性患者，63岁，近5年来气急进行性加重。10个月前曾因

呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检神志淡漠,

气急，轻度发绡，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气

相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm,质尚软，肝颈回流

试验（土），下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：PH7.45,

PaCOlO.6kPa（80mmHg）,HC050mmol/L,Pa06.7kPa（50mmHg）o查房时

医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实

际

A.右心哀竭

B.不足以证明右心衰竭

C.全心衰竭

D.呼吸衰竭合并右心衰竭

E.需要作心电图加以证明

14、某男性患者，61岁，因患肺源性心脏病（肺心病）、3天来发热、

咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下,

选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理

A.以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物

B.以方便为最优先考虑因素，选择口服药物

C.以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药

D.以药品市场导向选择药物

E.以“高保险系数”为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素

15、某男性患者，63岁，重度吸烟（每日40支左右）30余年。10

年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢

水肿住院。体检心率120次/分，动脉血气：PaC08kPa(60mmHg),

Pa06.67kPa(50mmHg)。心电图示肺性P波，VIR/S>lo查房时医生们

关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为

哪一种较为合理

A.没有应用价值

B.先用强心剂

C.先用扩血管药物

D.两类药物应同时使用

E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以

考虑先试强心剂

16、某男性患者，67岁，慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进

性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈

耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是

A.改善肺泡一毛细血管膜氧交换

B.减少呼吸运动氧耗量

C.改善肺内气体分布

D.纠正通气/血流比率失调

E.不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

17、某男性患者，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。

动脉血气分析示PaCO50mmHg,PaO45mmHg,能够延长寿命，防止肺动

脉高压发展的最有效的家庭治疗是

A.抗生素控制感染

B.支气管舒张剂治疗

C.吸入糖皮质激素

D.呼吸肌锻炼

E.长期家庭氧疗

18、有关慢性支气管病诊断标准

A.咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血2年以上

B.咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，持续2年以上

C.发作性喘息，伴咳嗽，咯痰2年以上

D.咳嗽、咳痰，伴活动后气短5年

E.咳嗽、咳痰10年以上，伴双下肢肿2年

19、慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

A.副交感神经功能亢进

B.交感神经功能低下

C.a受体功能亢进

D.B受体功能亢进

E.副交感神经功能低下

20、某女性患者，57岁，患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年。

3天前因感冒致咳喘症状加重，痰量略增加，稍带黄脓性。其继发感

染的最可能病原体是

A.革兰氏阴性杆菌

B.革兰氏阳性球菌

C.厌氧菌

D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或卡他莫拉菌

E.绿脓杆菌

21、某女性患者，46岁，因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门

诊，体格检查（体检）：一般情况可，静息气平，无发组，两肺有散

在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，

下列哪一项处理最合适

A.X线肺部透视及白细胞计数和分类

B.头抱喋咻5g加入补液中静脉滴注（静滴）

C.深咳"合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染

D.肺功能检查以了解气道阻塞有否加重

E.处方青霉素800000U肌内注射（肌注），每日2次

22、某男性患者，66岁，慢性发作性咳嗽、咳痰20余年，近年来动

则气急。患者要求明确有无肺气肿。体检时下列哪项体征最有帮助

A.肋间隙增宽

B.辅助肌参与呼吸运动

C.桶状胸和肺下界降低、移动度变小

D.心脏相对浊音界缩小

E.叩诊过清音

23、某男性患者，61岁，因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。患

者手持测定报告前来复诊，要求知道哪项指标最能说明有阻塞及其程

度，特请你指出

A.第Is用力呼气量肺活量外(FEV/FVC%

B.肺活量占预计值%(FVC%PreD)

C.最大通气量占预计值%(MMC%PreD)

D.残气量%(RV/TLC%)

E.动脉血气分析

24、某男性患者，69岁，反复咳嗽、咳痰20余年，痰液粘稠，咳痰

不爽。近2〜3年气急渐进性加重。昨起感气急、胸闷，咳嗽亦有加

重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥当的

A.庆大霉素80000U,肌内注射，每日2次

B.澳己新(必嗽平)16mg,口服，每日3次

C.异丙托澳钱气雾剂吸入

D.复方甘草合剂10ml,口服，每日3次

E.茶碱控释片0.2g,口服，每曰1〜2次

25、一例61岁男性患者因咳喘多年，症状加重3天入院。动脉血气

分析(呼吸空气)Pa08kPa(60mmHg),PaC06.2kPa(55mmHg)□其低氧

血症的发生机制中下列哪条不是主要的

A.弥散量降低

B.通气分布不均和通气/血流比值失调

C.静一动脉血分流

D.肺泡通气量降低

E.呼吸功能和氧耗量增加

26、某男性患者，55岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加

重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两

下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑

A.支气管哮喘

B.自发性气胸

C.支气管扩张

D.慢支、肺气肿

E.慢性支气管炎

27、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作

何检查以明确病因

A.需氧菌和真菌培养

B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

C.找寄生虫卵

D.查瘤细胞

E.厌氧菌培养

28、感染性胸膜炎最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.结核杆菌

E.绿脓杆菌

29、某女性患者，23岁，高热1周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运

动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇

激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件（前提）应为：

A.胸水量大

B.预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护

C.高热

D.伴有其他浆膜炎

E.肺内有病灶

30、某男性患者，29岁，因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片

示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药

物治疗外，最重要的附加治疗是

A.休息和营养

B.胸腔抽液，早期每周至少2次

C.胸腔注入抗结核药物

D.胸腔注入地塞米松

E.肋间插管引流

31、某男性患者，49岁，因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就

诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治

疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流

A.胸水pHW7.20

B.胸水细胞数210X10/L

C.胸水蛋白含量240g/L

D.胸水糖含量22.24mmol/L

E.胸水细菌培养阳性

32、某男性患者，43岁，患肝硬化，肝功能失代偿2年。近1周来

低热，右侧胸痛就诊。胸水检查微红色，介于渗出液和漏出液之间。

既往有肺结核病史，正规抗结核治疗，已治愈多年。其下列处理中哪

项是不妥当的

A.试验性抗结核治疗

B.同步测定胸水与血清蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺昔脱氨酶(ADA)

C.胸水细胞学、细菌学检查

D.试验性抗生素治疗

E.保肝、利尿治疗

33、某男性患者，26岁，因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右

侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8。家庭中

有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项

检查的支持

A.X线胸片显示肺内病变

B.胸水pH降低

C.结核菌素阳性反应

D.胸水腺昔脱氨酶(ADA)增高

E.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高

34、某男性患者，61岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气

治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗

选择下列哪一组方案较合理

A.头抱曲松联合阿米卡星

B.头抱曲松联合唾诺酮类

C.头抱曝后联合哌拉西林

D.头抱曝月亏联合庆大霉素

E.头抱他咤联合氨基糖昔类

35、某男性患者，61岁，因胃癌行胃大部切除，手术后第3天起高

热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形

成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯嗖西林耐药。

下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的

A.头抱他咤（复达欣）

B.万古霉素

C.利福平

D.环丙沙星

E.亚胺培南

36、某男性患者，16岁，学生。干咳3天，伴发热37.8℃来门诊。

X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1：64阳性。拟诊肺炎支原

体肺炎。下列处理哪一项是不对的

A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌

B.四环素

C.氯霉素

D.红霉素

E.罗红霉素

37、支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于

A.慢性、阵发性、季节性发作史

B.呼气性呼吸困难

C.肺部听诊哮鸣音

D.心脏无特殊体征

E.咳粉红色泡沫痰

38、支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是

A.麻黄碱

B.氨茶碱

C.吗啡

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

39、某男性患者，31岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入

丙酸倍氯松气雾剂无效而来急诊。体检：患者神志恍惚，发维，有奇

脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/分。其紧急处理应当是

A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

B.静脉注射地塞米松和B-受体激动剂

C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液

D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

E.大量补液、气管插管和机械通气

40、某男性患者，18岁，阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊。检查两

肺偶闻哮鸣音。追询病史患者4月前曾有上呼吸道感染。为确定诊断,

下列哪项检查最有价值

A.胸部X线摄片

B.常规肺功能测定

C.过敏原皮肤敏感试验

D.支气管高反应性测定

E.运动肺功能测定

41、某男性患者，15岁，自5岁起每年春季发作喘息。花粉、螭等

多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究病因下列哪项检查最有帮

助

A.支气管舒张剂肺功能试验

B.支气管高反应性测定

C.痰嗜酸性粒细胞检查

D.血清特异性IgE抗体测定

E.支气管镜检查

42、某男性患者，21岁，哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、

端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评

价病情，下列体征中哪一项预示病情严重

A.两肺广泛高响度哮鸣音

B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

C.肋间隙增宽

D.肺叩诊过清音

E.心脏绝对浊音界缩小

43、某男性患者，21岁，因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时

亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。下列药物中哪一种

是目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂

A.抗生素

B.泼尼松

C.口塞哌酮

D.舒喘灵

E.吸入用表面激素

44、某男性患者，21岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见

患者严重呼吸困难伴轻度发绢，两肺满布哮鸣音，心率110次/分。

下列哪项治疗不作为首选

A.脱（减）敏治疗