急诊抢救护士思维

急诊抢救护士思维.11杨蕾急诊抢救护士思维第1页急诊病人病情特点1、发病急，改变快2、随机性和不可预测性强3、病情复杂4、病情轻重相差大5.病人和家眷不了解

简单、快速、有效急诊抢救护士思维第2页抢救思维意义

时间就是生命时间就是功效对许多疾病虽无致命危险、但延误救治可致器官功效严重受损-伤残。世界危重病医学杂志年7月第4卷第4期急诊抢救护士思维第3页抢救护理相关思维模式

评判性思维降阶梯思维预见性思维求异思维思维是以人已经有得知识为中介、对客观事物概括、间接反应。它借助语言、表象或动作实现,是知识活动高级形式思维是人接收信息、存贮信息、加工信息以及输出信息活动过程,而且是概括地反应客观现实过程。急诊抢救护士思维第4页

护理评判性思维评判性思维是指个体在复杂情境中,能灵活地应用已经有知识和经验对问题处理方法进行选择,在反思基础上加以分析、推理、作出合理判断,在面临各种复杂问题及各种选择时候,能够进行取舍。护理评判性思维怀疑、分析、推理、反思思索急诊抢救护士思维第5页降阶梯思维

主要技术特点即:在病人病情突然改变时，依病情危重程度，找出适合每位患者护理办法，按先急后缓，先重后轻标准，合理安排抢救办法先后次序。赢得最正确抢救时间。急诊抢救护士思维第6页

降阶梯思维与先救命后治病-刻不容缓地马上抢救,心肺复苏-生命垂危患者-5-10分钟内给予病情评定和抢救办法-有潜在致命危险患者-30分钟内急诊检验及急诊处理-暂无生命危险急症者-30分钟至1小时予急诊处理-普通急诊患者-视当初急诊情况适当延时诊治-非急诊患者急诊抢救护士思维第7页"降阶梯”思维必须遵照流程

评定:A-气道B呼吸C循环如有生命危险马上抢救判断:不论是否能即刻做出临床诊疗，最主要是评定病情严重程度。抢救:依据病情采取对应救治办法。再评定:救治中继续观察病情改变、重复评定和更改救治效果急诊抢救护士思维第8页

案例

患者中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围，无胸痛，连续约1小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。

预检分诊护士该怎样分诊?急诊抢救护士思维第9页

急性症状判别思维

胸痛--优先考虑危重症

威胁生命疾病:AMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、食道破裂。

重症:心包炎、肺炎、膈疝

普通性疾病:肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。急诊抢救护士思维第10页预见性思维

是决议者依据事物发展特点、方向、趋势所进行预测、推理一个思维能力,是思维能动性表现。急诊抢救护士思维第11页预见性护理临床意义

是护理工作由被动变为主动调动了护士主动性,表达其本身价值提升了护士独立思维与专研能力促使护士安全护理行为养成。采取先预防后治疗标准,确保了患者安全,防止了护理纠纷和事故发生,为患者提供安全、有序、优质个体化最正确护理服务、促使其早日康复,提升了患者满意度。急诊抢救护士思维第12页预见性护理

是指护士利用护理程序对患者进行全方面综合分析与判断,提前预知存在护理风险,从而采取及时有效护理办法,防止护理并发症发生,提升护理质量和患者满意度急诊抢救护士思维第13页抢救思维与传统思维区分

有病吗?什么脏器?什么病?严重程度?危重?威胁生命?医嘱急诊抢救护士思维第14页抢救护理思维

抢救器材应用--器械护理思维抢救药品应用--治疗护理思维及时准确评定--观察护理思维急诊抢救护士思维第15页抢救器械护理思维

抢救时护理工作多数情况是及时、正确地应用抢救器材，而此时护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程顺利是否。决定抢救成败三大原因:病人原因、医护原因和抢救设备物品原因。器械护理思维就是护士在抢救病人时对主要抢救器材准备与应用时思维活动，是护士基本理论、基本技能、思维方式等综合表达。急诊抢救护士思维第16页抢救物品管理思维

管理必须使抢救设备一直保持最正确状态，应具备以下条件:齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、马上、明示、固定。为病人赢得了宝贵时间提升了抢救成功率。

设备物品取决于状态，状态取决于管理。急诊抢救护士思维第17页抢救治疗护理思维

护理工作在延伸着医生抢救思维,却又表达出护士对疾病理论知识与抢救药品掌握程度,在执行医嘱同时又要依病情改变自行调整一些治疗,这个思维过程就是治疗护理思维。急诊抢救护士思维第18页抢救观察护理思维

为重患者经过主动抢救治疗后要进入相对稳定阶段--病情观察尤为主要。经过整体、全程、连续护理服务--不但对生命体征或相关体征观察，应包含患者精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等--临床护理观察。识别与分析：重复评定。第一次评定：判断是否死亡，考虑对应抢救办法;再次评定：脏器功效支持。急诊抢救护士思维第19页急诊护士抢救思维培训

急诊护士抢救思维现实状况单纯执行医嘱:思维传统机械护理:思维定势病情观察:思维惰性急诊抢救护士思维第20页怎样培养抢救思维

抢救意识--首当其冲

不论是做检验还是治疗,都要抓住最主要矛盾,抢救最危急病人。生命第一标准时效观念标准急诊抢救护士思维第21页急诊护士思维基本标准

抢救室"宽进严出”"特殊人群”高位假定标准及时"会诊”标准病人转运"病情评定”标准沟通"充分”标准护理办法"到位”标准"说、做、记”统一标准急诊抢救护士思维第22页急诊护士必须具备能力--敏锐观察力

善于观察病人病情轻重善于观察病人病情真伪善于观察病人及家眷对医生了解程度善于观察病人家眷对病人态度善于观察病人家眷之间合作关系急诊抢救护士思维第23页急诊护士必须具备能力-自我保护意识

认识病人对医护人员依赖性认识病人自我保护意识增强认识社会对医疗服务要求增加用任何方式取得病人信任努力了解医生思绪不做不负责任回答不做完全必定回答不做完全否定回答急诊抢救护士思维第24页急诊护士必须掌握技能

心肺复苏气道管理呼吸支持循环支持病情判断沟通技巧急诊抢救护士思维第25页临床思维两大要素

临床实践：经过各种临床四建活动，如病史采集、体格检验、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发觉问题，分析问题，处理问题。

观察越仔细，得到资料越详实;知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越靠近实际，也就越能尽早做出正确判断。急诊抢救护士思维第26页临床思维两大要素

科学思维:这是对详细临床问题比较推理、判断过程，在此基础上建立疾病诊疗急诊抢救护士思维第27页抢救护理思维培养

掌握扎实抢救基础医学、基础护理学、各专科疾病护理知识、使护士在护理工作中发挥主观能动性,利用评判性思维方法,降低漏诊可能,及时发觉治疗中错误,进行预见性抢救护理,为抢救赢得时间。

利用抢救护理程序性知识对资料进行分析、综合、推理、判断和评定,提出并确定现存和潜在护理诊疗问题,当碰到不清楚问题和现象时,要提出质疑、假设和推理,以求得正确结论。急诊抢救护士思维第28页

抢救护理思维培养

强化护士本身素质培养、提升护理工作水平,如心理、社会、行为等人文学科知识,以拓宽他们思维范围,在急诊面临各种复杂问题及各种选择时候,作出合理判断,能够进行正确取舍。急诊抢救护士思维第29页

抢救思维

一男性患者，被汽车撞倒后出现腹痛来院就诊，面色苍白，血压60/40mmHg,心率116次/分。

急诊护士，怎么救治?急诊抢救护士思维第30页

急诊护士分析和决议

分析：出血、血压低--休克--危重

决议：休克：1、吸氧2