糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射

糖尿病患者住院健康宣传教育及胰岛素注射内分泌科糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射1/86住院健康指导心理指导治疗指导糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射2/86病程越长,抑郁或(和)焦虑发生率越高造成糖尿病患者出现心理异常危险原因糖尿病病程糖尿病并发症抑郁症症状评分与频率随并发症数目标增多而增加糖化血红蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁发生危险原因病程越长,抑郁或(和)焦虑发生率越高糖尿病病程糖尿病并发症抑郁症症状评分与频率随并发症数目标增多而增加糖化血红蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁发生危险原因糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射3/86肥胖可能影响抑郁症发生糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状危险原因体重性别、种族、婚姻状态是2型糖尿病患者发生抑郁独立危险原因女性比男性更易发生抑郁年纪和性别糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射4/86糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状危险原因合并抑郁症糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍遗传原因患糖尿病前存在显著个性缺点患者比个性健全者更易出现抑郁社会心理原因:糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射5/86一旦患了糖尿病患者听到得了糖尿病后，第一感觉就是"意外和不了解”糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射6/86患了糖尿病后一系列心理改变因为对糖尿病缺乏了解,但却被通知这是一个不治之症,因而感到无助和烦躁不安焦虑对糖尿病有各种担忧,甚至可出现过分悲伤情绪抑郁与意志消沉糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射7/86患了糖尿病后一系列心理改变不认可自己已是糖尿病患者,甚至于还可能产生方案和厌恶感觉,脾气变得急躁,经常因一些小事而责备他人否定部分是因为忧郁心态深入发展结果恐惧糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射8/86糖尿病控制不佳或已得了并发症时,尤其是自己已尽力了,易出现失望和绝望不自觉地降低社交活动,生怕他人知道自己得了糖尿病。尤其是胰岛素治疗患者,更怕自己成为他人笑柄将得糖尿病完全归咎于本身,感到自己已成为社会和家庭累赘糖尿病患者生活后一系列心理改变内疚羞于启齿失望与绝望糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射9/86糖尿病患者在生活中可能会碰到迷惑糖尿病会传染糖尿病是绝症对疾病认识误解所产生压力误解压力丧失对战胜疾病信心甚者丧失对生活信心糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射10/86对糖尿病认识不足缺乏医学知识个人了解能力有限糖尿病患者在生活中可能会碰到迷惑对疾病治疗所产生压力原因压力不能领会治疗目标和方式,无法有效地完成治疗和自我监测,均归咎于自己无能,从而消极治疗糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射11/86处理糖尿病心理问题关键所在正确对待糖尿病互助互爱益处多重视教育心健康培养自控疾病能力拥有愉快心情取得"健康信任感”糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射12/86心理控制心态平和,情绪稳定战略上蔑视,战术上重视亲属和社会关心糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射13/86心理减压三疗法经过解释、说理、疏导、抚慰等,进行支持性心理治疗,以帮助患者消除各种消极情绪反应支持心理治疗帮助患者对糖尿病基本知识了解,消除不适当预测、误解和错误信念。提升治愈疾病信心认知疗法一些行为疗法技术可帮助

病人遵从药品治疗和饮食控制计划,包含血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等行为疗法:糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射14/86儿童及青少年糖尿病患者多为1型糖尿病,为终生疾病患儿极易产生矛盾、消极心理而引发各种情绪反应,给临床治疗带来很多困难家长内疚、过分担心等情绪对患儿产生消极影响因为注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己与众不一样多与患儿及其家长沟通,教授糖尿病知识勉励患儿之间交流,树立控制糖尿病信心家长不应过分担心,轻松家庭气氛有利于病情控制糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射15/86老年糖尿病患者与同伴一起运动会愈加安全,同时也是社交活动一个机会应利用各种机会对老年人进行教育,不应该假设老年人心智减退就不为其提供足够信息和知识照料老年人听力改变,讲解时要放慢语速心理脆弱老年人可能一时无法接收太多教育内容,每次应该集中在一到两个重点内容,时间不要太长要经常评定对老年糖尿病患者教育效果糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射16/86家庭支持改变饮食和运动习惯建立信任关系预防和控制矛盾冲突学习参加自我护理参加并共同负担责任树立自尊和自信帮助其控制饮食、服药和注射胰岛素预防和及时处理急性并发症帮助剪指甲/趾甲,检验足部－预防糖尿病足糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射17/86坏情绪，坏处多!对于糖尿病患者身体治疗和心理干预相结合，能够事半功倍!糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射18/86糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射19/86糖尿病药品治疗首要目标早期、平稳、持久控制血糖防止并延缓并发症及器官损害糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射20/86口服降糖药治疗

2型糖尿病主要治疗伎俩之一不能代替饮食控制与运动疗法,也不能代替胰岛素使用必须建立在健康生活方式基础上,即饮食、运动疗法与控制体重糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射21/86口服降糖药品促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂有经典症状或有严重高血糖,饮食和生活方式改变极难使血糖控制达标者,应及时采取药品治疗临床上经常需要不一样作用机制口服药联合治疗糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射22/86各种药品作用步骤胰腺高血糖症外周组织磺脲类

促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取,有效降低餐后血糖

-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶,降低肠道对葡萄糖吸收双胍类

延缓肠道对葡萄糖吸收双胍类

抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平

抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射23/86胰岛素治疗是控制高血糖主要伎俩胰岛素治疗患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险原因、症状和自救办法理想胰岛素治疗应靠近生理性胰岛素分泌模式餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射24/86胰岛素制剂起效时间峰值时间作用连续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长久有效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长久有效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射25/861型糖尿病口服降糖药控制不佳2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷)糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射26/86适合注射胰岛素部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射27/86胰岛素注射部位选择适当胰岛素注射部位很主要长久在大腿外侧注射胰岛素病人,偶然改在腹壁注射,就有可能发生低血糖长久在同一部位注射胰岛素,还会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良,更会影响胰岛素吸收糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射28/86胰岛素注射装置糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射29/86胰岛素副作用低血糖反应:

多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功效不全，升血糖反应有缺点病人

皮下脂肪营养不良

胰岛素过敏

高胰岛素血症

胰岛素抗药性

胰岛素水肿:数日内可自行吸收

屈光不正:2~4周自愈

体重增加:尤以老年2型糖尿病人多见糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射30/8631胰岛素贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室)可维持至瓶身上注明使用期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完,不然不须将胰岛素从笔中拿出。糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射31/86注射胰岛素注意事项注意监测血糖;定时定量进餐和进行适当体育活动;胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用;选择适当注射部位，运动前后防止选择上下肢进行注射;交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该最少间隔2.5厘米;胰岛素应该注射入皮下组织，假如注射入肌肉中，因为吸收较快，可能造成低血糖。

糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射32/86注射胰岛素方法清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效;选择适当注射部位，并给予消毒，从当中向四面消毒;轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注射入皮下组织。糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射33/86合理使用降糖药

选择药品时应注意以下几点:不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不一样药品如已经有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗其它步骤，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射34/86糖尿病饮食治疗主要性!饮食治疗是糖尿病基础治疗办法没有饮食治疗就达不到糖尿病满意控制糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射35/86糖尿病饮食治疗目标是什么?控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓并发症发生糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射36/86油脂类

奶类及奶制品 豆类及豆制品 )禽肉类 鱼虾类 蛋类 蔬菜类水果类谷类中国居民膳食宝塔糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射37/86少许多餐禁烟限酒控制总热量.糖尿病饮食治疗标准合理配餐高纤维饮食口味清淡糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射38/86因人而异，控制每日摄入食物提供总热量成人:到达并维持理想体重儿童:营养平衡，确保生长发育需要控制总热量糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射39/86应用胰岛素患者,长感觉饥饿,血糖波动大,在控制总热量前提下,最好一日5-6餐少许多餐一日多餐怎样分配饭量糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射40/86糖尿病患者不能随便吃含糖甜食物糖尿病患者口味也不能太重,饭菜要少放盐不甜不咸口味清淡少油脂清清糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射41/86掌握少吃油十个诀窍1.不吃动物油;2.烹调时少用植物油，每餐每人不超出1勺;3.以全家为单位控制用油，5升一桶油，三口之家最少要食用两个月;4.多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油烹调方法，不用油炸、油煎等烹调方法;5.做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉放到锅中;糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射42/86掌握少吃油十个诀窍6.尽可能不食用黄油;7.用各种调味品代替油脂，既取得美味，又赢得健康;8.少吃奶油类食物;9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店菜都用油量大;10.多使用不粘锅、微波炉等，这么可少用一些润滑油，从而降低用油量。6.尽可能不食用黄油;7.用各种调味品代替油脂，既取得美味，又赢得健康;8.少吃奶油类食物;9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店菜都用油量大;10.多使用不粘锅、微波炉等，这么可少用一些润滑油，从而降低用油量。糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射43/86维生素、无机盐要充分碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射44/8625克小米37.5克咸面包25克淡馒头25克大米35克窝头2两杂豆粥25克卷面主食类糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射45/86500克黄瓜350克甜椒500克花菜250克荷兰豆200克胡萝卜100克豌豆蔬菜类糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射46/86200克橙子250克梨500克西瓜200克桃子200克苹果水果类糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射47/86蛋白质摄入所产生热量约占总热量15-20％蛋白质是组成人体砖块供能不是蛋白质主要功效过量蛋白质摄入会增加肾脏负担蛋白质糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射48/86三两南豆腐二两北豆腐一两半青鱼一两鸡、鸭肉一两瘦牛肉二两虾一个煮鸡蛋一两瘦猪肉鱼肉蛋类(含豆制品)糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射49/86250ml豆浆250ml酸牛奶220ml脱脂奶.奶类(含豆奶)糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射50/86脂肪脂肪应占每日总热量25-35％,需要脂肪来保持机体正常功效,不过脂肪过多是有害,应限制摄入量,尤其是饱和脂肪酸和胆固醇已证实单不饱和脂肪酸能够软化血管,对人体有益糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射51/86烹调方法蒸煮拌炖焖防止食用油炸、油煎食物糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射52/86饮食治疗是糖尿病治疗基础饮食治疗不等于"饥饿疗法”适当限制食物总热量，同时还要保持营养平衡!饮食治疗是糖尿病治疗基础饮食治疗不等于"饥饿疗法”适当限制食物总热量，同时还要保持营养平衡!糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射53/86

"有氧运动”糖尿病运动疗法应做糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射54/86糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射55/86运动处方（频次)每星期三到五次注射胰岛素患者,可每日进行运动超重或肥胖患者,也需每日运动,以增加能量支出,达致更佳体重控制糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射56/86运动处方（强度)低\中等强度糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射57/86到达安全运动强度简易计算法:170－年纪如何掌握运动量?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射58/86运动处方（时限)开始运动时，每次10~15分钟以每次最少30分钟为佳，也可小节10分钟，进行3小节如运动目标为体重控制，运动时间则需增至60分钟（50%最大摄氧量)糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射59/86选择哪些运动较适当?个人有兴趣个人能主动进行糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射60/86选择哪些运动较适当?有利于全身肌肉运动竞技性不强,无反抗性糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射61/86快慢步行、慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操有氧运动的方式糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射62/86

快慢步行,天天1万步有氧运动的方式糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射63/86室内运动蹲下起立仰卧起坐阻力训练对糖尿病患者有一定好处有氧运动的方式糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射64/86强调个体化渐进式从天天10～15分钟,每隔4～5天加量。怎样判断运动量是否合适?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射65/86运动处方

（限制)因2型糖尿病患者对长时间运动感到不适,易于放弃较难推进因胰岛素抵抗,糖尿病病人较难适应长时间运动所以,运动应选择在较舒适程度,以不停适应糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射66/86以代谢控制指标衡量定时复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂药品治疗是否更有效力如何判定运动疗效?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射67/86确保安全运动应注意哪些问题?防低血糖防损伤防寒防暑适可而止糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射68/86预防运动时出现低血糖提议在运动前后及其间均应监测血糖在进行没有预先计划运动,每30分钟运动量,应补充额外20－30克碳水化合物在进行预先计划运动计,降低注射平日胰岛素量糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射69/86预防运动时出现低血糖提议运动时需轻易取得碳水化合物之食物,以作补充运动后需补充碳水化合物之小食要了解低血糖时症状和处理标准不要独自一人进行运动糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射70/86列出计划,认真执行。怎样才能使运动持之以恒?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射71/86结伴锻炼,相互勉励。怎样才能使运动持之以恒?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射72/86伴有心功效不全、冠状动脉供血不足活动后心律紊乱加重者哪些糖尿病人不适合运动?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射73/86严重高血压者经常头晕发作,尤其是运动时发作者哪些糖尿病人不适合运动?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射74/86严重眼底病变者肾功效不全者哪些糖尿病人不适合运动?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射75/86发生急性并发症者,如感染、发烧、酮症酸中毒糖尿病足,关节病变哪些糖尿病人不适合运动?糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射76/86血糖显著升高（空腹血糖大于16.7mmol/L)哪些糖尿病人不适合运动?重复低血糖发作者糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射77/86以上为相对不适应症即使不能到达糖尿