精神科护理学躯体形式障碍病人的护理

第八章躯体形式障碍病人护理NursingManagementforPatientswithSomatoformDisorders

11/7/20261精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第1页第一节概述概念

躯体形式障碍（SomatoformDisorders)是指心理上问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出任何病因一个心理疾病。常有四种表现形式：①表现为多样、经常改变躯体症状；②或将正常出现生理现象和异常感觉做出疑病性解释；③或将心理问题转为身体感觉或运动系统功效障碍；④或产生不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。11/7/20262精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第2页第二节常见躯体形式障碍病人护理体化症病人护理疑病症病人护理

其它躯体形式障碍病人临床特征及护理11/7/20263精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第3页一、体化症病人护理（病例)刘女士,26岁,美容师,过量服用镇静剂入院治疗。6个月前结婚,其丈夫年长她15岁。结婚前一直住在家里,与母亲一起生活。她说她病是因为得不到他人帮助造成。在14岁时父亲死于瓣膜性心脏病。很快,她就表现出不适感,如抽搐、昏厥,并偶发左腿无力。1年前开始出现腹部疼痛、恶心和腹泻等症状。外科检验揭示没有任何器质性病变,但这些症状依然不时出现。11/7/20264精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第4页病人经历痛经、月经过多已好几年。最近在情绪痛苦事件之后,感觉心悸、胸部发紧。丈夫被妻子不停地患病搞得心烦意乱,打算离婚,于是她痛苦万分,企图自杀,以结束人生痛苦经历。医生提议住院短期治疗。入院检验后,依然未发觉任何病变,初步诊疗为体化症。一、体化症病人护理（病例)11/7/20265精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第5页概念

体化症（SomatizationDisorder)是一个以各种多样、经常改变躯体症状并伴有心理痛苦为主躯体化障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。尽管经过屡次体格检验未能提醒病人含有器质性病变，但病人坚持并频繁地寻求医生帮助。他们常过分关注或夸大自己病情，而对他人事没有丝毫兴趣。11/7/20266精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第6页护理评定1．健康史个人成长史：①成长过程中家庭是否充满暴力或不和睦;②是否受到家长过分溺爱;③家庭社会经济地位是否较低。既往史：病人符合症状标准最少已2年。家族遗传史：一级亲属中是否存在体化症病人。此次发病情况：此次发病时间，病情是否与其生活事件相关。11/7/20267精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第7页2．生理心理情况躯体症状：①可包括身体任何系统或器官，最常见是胃肠道不适;②异常皮肤感觉;③呼吸循环系症状;④泌尿生殖系症状;⑤生殖器及其周围不适感。人格原因：是否含有强迫性、操纵性、依赖性、不成熟、不稳定性人格，是否以自我为中心。心理情况：①通常夸大地讨论自我症状;②是否存在显著抑郁和焦虑，甚至出现自杀行为。11/7/20268精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第8页3.社会情况病人因为终年诉说身体有病，而又查不出依据，只关心自己，不顾及他人利益，所以常伴有社会、人际关系及家庭行为方面严重障碍。

11/7/20269精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第9页护理诊疗焦虑与需要未得到满足或互动方式受到威胁相关个人应对无效与无力应对情绪冲突相关知识缺乏与缺乏认识躯体症状和心理问题关系相关知识相关躯体形象紊乱与自尊低下相关11/7/202610精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第10页护理目标护理诊疗为"焦虑”护理目标护理诊疗为"个人应对无效”护理目标护理诊疗为"知识缺乏”护理目标护理诊疗为"躯体形象紊乱”护理目标长久目标:病人能扩大病人生活范围，使其需求经过不一样路径得到满足。短期目标:建立治疗性病护关系，找出自我需求。长久目标:病人能够面对并处理问题，并以正向态度取代潜抑等病态防卫机制。短期目标:病人愿意探讨情绪和生理之间关系。长久目标:正确认识躯体症状与心理关系，采取适宜方式应对应激。短期目标:病人了解躯体症状与生活状态、应激事件、社会交往之间关系。长久目标:改变对事物看法，降低心理压力，执行正常、独立自我护理。短期目标:病人认识到自我夸大躯体症状，并借助内外科治疗与护理减除躯体症状。11/7/202611精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第11页护理办法护士感觉与反应

当病人出现症状时,护士可能从心里不能了解、不能接收,或受到病人焦虑传染,自我心理出现平衡失调,这时护士应检验并调整心理状态,去除焦虑,平静面对病人,了解并接收病人。尊重病人

接收病人身体症状,保持非判断性态度。满足病人因身体症状而引发生理需求,利用内外科技术护理病人,减轻躯体症状,但切勿造成过多继发增益。11/7/202612精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第12页护理评价搜集病人与压力相关资料

利用治疗性沟通技巧,了解组成压力生活事件,寻找生活事件与疾病发展关系,如工作、婚姻、事业或主要人物丧失等。评定病人焦虑水平,探讨应对压力方法倾听病人谈话内容。帮助病人观察症状与压力关系。与病人共同计划满足需求方式,改变以身体症状为应对方式,降低压力,从而减轻因为压力引发焦虑反应水平。11/7/202613精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第13页徐先生,54岁,个体经营水管工,一个鳏夫。他是在严格宗教环境中长大,17岁参加海军,尽管受到宗教教育,他在军队里,曾和几个妓女有过接触。退伍之后很快他结婚了,其妻子3年前死于膀胱癌。当妻子被诊疗患病之后,他开始怀疑是自己患病而传染给妻子。每星期去一次性传输疾病诊所看病,请求做各种性传输疾病诊疗试验,已历时2年。每一次他均被通知检验结果阴性,没有患病。二、疑病症病人护理（病例)11/7/202614精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第14页除了两个女儿每七天探望他一次以外,他没有其它社会交往,甚至放弃了曾经喜欢参加民俗俱乐部活动。最近,他怀疑自己患了艾滋病,他与护士讨论自己患有性传输疾病,却得不到准确诊疗和治疗,从而显得非常焦虑。所以,性传输疾病诊所将其转院至心理健康门诊,医生初步诊疗其患有疑病症。二、疑病症病人护理（病例)11/7/202615精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第15页概念

疑病症（Hypochondriasis)是一个以连续担心或相信患有严重躯体疾病观念为主心理疾病。病人长久（最少6个月以上)过分地关注本身健康或身体某一部分，怀疑自己患了某种严重疾病，但与实际健康情况不符，不论医生怎样解释及客观检验结果均不能消除病人疑虑及疑病性解释，病人内心是痛苦，常伴有焦虑或抑郁，甚至有自杀行为。11/7/202616精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第16页护理评定1．健康史个人成长史：①有些病人从小就对机体症状过分关注和焦虑;②另一些人是在得过一场危及生命疾病后开始过分怀疑身体有病。个人生活史：病人依赖性很强，个性敏感，缺乏安全感。

11/7/202617精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第17页2．生理心理情况躯体症状：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽，肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障碍。疑病行为：病人因为某种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。长久奔走于医院之间，寻求"准确”诊疗检验结果。疑病心理：病人对躯体疾病过分担心，而且强迫注意细节情况，伴随有恐惧。

11/7/202618精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第18页3．社会情况工作情况：①病人工作中毫无成绩，他们只将之归因于身体状态;②因为旷工过多，他们经常失去工作。家庭情况：①因为全神贯注地寻求治疗，病人经常难以完成家庭角色，极少有朋友，参加社交活动时间极短;②病人常经过躯体症状操纵与亲属或朋友关系，认为缺乏支持和了解，家庭组员厌倦病人连绵不停埋怨和拒绝接收医疗诊疗。人际交往情况：病人只重视自己躯体症状，而不思索个人特征或能力，在确定情绪感觉或人际关系问题能力方面受到极大限制，当被问及这类问题时会感到十分痛苦。

11/7/202619精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第19页护理诊疗个人应对无效与严重焦虑和不现实感觉相关社会交往受损与无力形成满意人际关系相关11/7/202620精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第20页护理目标护理诊疗为“个人应对无效”护理目标（1)长久目标：认识到身体症状与心理问题相互关系，面对压力显示适应性应对策略，停顿利用躯体症状作为应对反应。（2)短期目标：口头表示改变功效失调需求，汇报躯体症状降低或缓解。护理诊疗为“社会交往受损”护理目标（1)长久目标：自愿与其它人一起参加小组活动，而停顿关注自我或躯体症状。（2)短期目标：对他人感兴趣，与其它人交往没有显著不适感。11/7/202621精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第21页护理办法护士感觉与反应

护士经常发觉与疑病症病人相处很困难而且不令人愉快。护士统计客观数据显示病人症状缺乏病生理基础，护士会感到护理这个没有病"病人”简直是浪费宝贵时间，真不如去照料真正病人。建立病护治疗关系

耐心倾听病人主诉身体不适，采取中立态度，认识到病人经常使用躯体状态掩盖依赖性，只在关系开始阶段满足其基本需求。提升病人应对技巧

勉励病人口头表示感受，包含对于限制愤恨感，帮助病人确认真正愤恨源，提供释放敌对态度安全方法，。11/7/202622精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第22页护理评价接收并限制病人

使用简单、通俗易懂语言与病人回顾试验室和诊疗结果,帮助病人确定病人是否患有生理疾病,若检验结果正常,给予必定说明,若病人要求再检验,应给予阻止,通知隔多久再做预防性检验。健康教育

与病人家眷建立治疗性关系,指导他们认识疑病症实质,勉励病人口头表示内心焦虑和痛苦,共同为病人提供支持和帮助,适时利用放松技巧,缓解和释放病人内心压力,发挥家庭责任和义务。11/7/202623精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第23页三、其它躯体形式障碍病人临床特征及护理（一)转化症

转化症（ConversionDisorder)，又称歇斯底里症（Hysteria)，指将心理问题转为身体感觉或运动系统功效障碍。病人采取潜抑和转化作为应对机制，汇报身体一部分功效突然丧失，常见功效丧失包含上肢或下肢瘫痪，失明或失聪。不能用生理过程或躯体疾病做出合了解释，医学检验未发觉与主诉对应躯体病变。11/7/202624精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第24页对转化症病人护理应重视：建立良好治疗性病护关系，耐心细致地倾听病人述说，重视降低病人焦虑水平，而不是症状本身，从事实出发，接收病人症状，勉励病人讨论冲突，不要强迫病人认可自己患有心理疾病;降低继发增益，提供分散注意力活动;在取得病人信任基础上，取得家庭组员帮助，综合各种检验阴性结果，引导病人认识疾病本质。11/7/202625精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第25页（二)疼痛症

疼痛症（PainDisorder)是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。病程迁延，经常连续6个月以上，情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。11/7/202626精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第26页对疼痛症病人护理应重视满足病人生理需求，去除真正躯体性疾病可能，接收病人，倾听病人诉说，采取非判断性态度;勉励病人参加一些集体活动，分散其对躯体症状注意力，使病人增加自尊和自信心，增强自我控制力;不可否定病人疼痛感，辅助给以药品治疗，指导病人使用放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法、引导想象等，以减轻躯体症状。11/7/202627精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第27页习题每一道考题下面有A、B、C、D.E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。1.对于患有躯体形式障碍病人正确描述是A.愿意寻求精神科咨询B.不需要勉励参加精神科治疗会议C.渴望发觉自我身体症状真正原因D．难以说服病人寻求精神心理治疗E．想经过躯体症状得到人们关注11/7/202628精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第28页2.对于躯体障碍正确描述为A.躯体症状局限于一个器官系统B.产生躯体疾病事件是最近几天发生C.躯体障碍是因为器质性病变造成D.躯体障碍发生缺乏器官病变基础E.产生躯体疾病事件是最近几周发生11/7/202629精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第29页3.为了帮助一位患转化症失明病人，护士应该A.使病人与其它能够为其喂饭病人建立搭档关系B.期待病人在被通知食物已装入盘中后自己吃饭C.注意餐厅中其它病人需求，然后为此病人喂饭D.指导病人独立盛饭而且吃饭E.只关注此病人，并为他喂饭11/7/202630精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第30页4.对于患有躯体形式障碍病人，躯体症状作用是A.病人以妄想思维应对焦虑B.为病人提供回避本身责任机会C.预防或缓解焦虑D.使病人回避家庭冲突E.寻求家庭组员关注11/7/202631精神科护理学躯体形式障碍病人的护理第31页5.为了帮助患有体化症病人提升自尊，适宜护理办法为A.将病人作为一个正常人来关注，而不只是关注其症状B.勉励病人使用回避人际关系方式C.树立远大目标以使病人能够观察到正向取得D.讨论病人童年情况，将现在行为与过去创伤相联络E.无自信心地与人接触11/7/