脑出血一般治疗和康复治疗

脑出血的一般治疗与康复治疗脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定,应常规予以持续生命体征监测、神经系

统评估、持续心肺监护,包括袖带血压监测、心

电图监测、氧饱和度监测

。进行吸氧、

呼吸支持

及心脏病的处理重症监护病房/配置完善的卒中单元进行,并配备具有神经重症专业知识的医护人员

一般治疗1、一般卧床休息2-4周

，

保持安静

，

避免情绪激动

和血压升高2、有意识障碍、消化道出血者宜禁食24-48小时

，

必要时排空胃内容物3、注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎、积极控制

感染4、

明显头痛、过度烦躁不安者

，

可酌情予镇静止痛5.便秘者可予缓泻剂

一般治疗(1)应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升高的

原因,再根据血压情况决定是否进行降压治疗(I级

推荐,C级证据)。

血压管理(2)收缩压>220mmHg时

，

应积极使用静脉降压

药物降低血压;收缩压>180mmHg时

，

可使用静脉降压药物控制血压

，

根据患者临床表现调整降压速度

，160/90mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐，C级证据)。早期积极降压是安全的

，

其改善患者预后的有

效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐

，B级证据)。

血压管理(3)在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化,每

隔5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐,C级证据)血压管理1.对于收缩压150-220mmHg的住院患者

，

在没有

急性降压禁忌证的情况下

，

快速降压至140mmHg可能是安全的（I类推荐

，A级证据)，

并

可改善患者的功能预后（IIa类推荐

，B级证据)•对于收缩压>220mmHg的ICH患者

，

在持续性静脉输注和密切监测血压的情况下

，

进行积极降

压治疗是合理的（IIb类推荐

，C级证据)血压管理高血糖：

无论既往是否有糖尿病

，

入院时的高血糖均预示

脑出血患者的死亡和不良转归风险增高低血糖：

低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿

，

严重时导致

不可逆损害。推荐意见：

血糖值可控制在7.7—10.0mmol／L的范围内(1)血糖超过10mmol／L时可给予胰岛素治疗;(2)血糖低于3.3mmol／L时

，

可给予10％-20％葡萄糖口

服或注射治疗

。

目标是达到正常血糖水平。

血糖管理1.脑出血患者早期可出现中枢性发热,特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者2.人院72h内发热持续时间与临床转归相关3.发病3d后,可因感染等原因引起发热,此时应该针对病因治疗体温管理一级康复——脑卒中的早期康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗,多在发病后14天以内开始。

此阶段多为卧床期,主要进行良肢位摆放,关节被

动活动,早期床边坐位保持和坐位平衡训练。

三级康复一级康复——脑卒中的早期康复如果患者能够痊愈,或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练,就可以直接出院

回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助,或者出院后得不到康复指导或社区康复训练,建议患者

转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复三级康复二级康复——脑卒中恢复期的康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行采集病史,对患者进行全身查体和功能评价坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实

用步行、手杖使用及上下楼梯等

。经过一段时间的训

练,再对患者康复效果进行评价。

三级康复康复治疗[1]中华医学会神经病学分会,

中华医学会神经病学分会脑血管病学组.

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Spontaneous

IntracerebralHemorrhage

:AGuideline

for

Healthcare

Professionals

From