邹和建-理化因素所致疾病

理化因素所致疾病(Diseases

caused

by

physical

and

chemical

facto上海医学院内科学系概述(introduction):physicalFactorscausediseases:chemicalsbiologicalpsychologicalchemicals:occupational,non-occupational.physical:occupational,non-OccupationalMedicinetoday:ToxicologyDiagnosisTreatmentantidotesPhysical

factors:LaserVDT

(video

display

terminal)Electromagnetic

field诊断原则Diagnosis:明确病因(causation):环境和/或生物体液中存在可测的物化因素(analysisoftoxicants)出现特定靶器官损害表现(clinicalmanifestation)呈剂量一效应关系(dose-effectiverelationship)流行病学调查(epidemiologicalstudy)治疗原则(principaloftreatment):脱离有害物理、化学因素的继续危害(stopcontact)急、重危病人密切观察,维持生命体征(rescue-airway,bloodpressure,circulation)特效治疗的应用(antidotes)对症处理(othertreatment中

毒（poisoning)概述(definition):化学物进入人体,在效应部位产生损害,引起疾病――中毒。这种化学物称毒物。毒物在效应部位,必须积累到一定量,才会发生中毒。Toxicantsdose-relatedhazardstothebodyl毒物来源(chemicals):industrial、medicpesticide、plants、animalsl毒物作用部位(organortissue):cardiovascular、respiratory,

nerve,

liver,

kbloodl中毒原因(causation): occupational,daily

lifel起病方式(onset):acute,subacute,chron发病机制(mechanisms):一、毒物的吸收(absorb)、代谢(metabolic)和排泄(excretion)入侵途径(approach)：呼吸道 (respiratorytract,occupational)消化道（digestivetract,dailylife)皮肤（skin)乳汁（latex)……体内代谢（metablism)：liver－oxidation，deoxidize，hydrolyze，combination)代谢产物毒性改变（effects)：decreaseorincreaseintoxicityl排泄（excretion)：Kidney，resp.tracdiges.Trac，latex，hair，nail二、中毒机理(mechanisms)局部刺激，腐蚀作用(irritation)：acid,alkaline, thrillgas缺氧(anoxic)：窒息性毒物、呼吸中枢抑制剂; 肺水肿麻醉(anaesthesia)：organicsolventanaesthetic抑制酶活力(inhibitofenzyme)有机磷抑制胆碱酯酶,H2S抑制细胞色素氧化酶干扰细胞膜或细胞器生理功能受体竞争(recept)三、影响毒作用因素毒物的理化性质(factor

itself)毒物剂量和接触时间(dose

andduration)个体易感性(susceptibility)临床表现一、急性中毒(menifestation)短时间内，大剂量毒物接触所致，一般发生于意外事故，易诊断1．皮肤、粘膜(skinandmucosa):毒物直接损害，继发表现:紫绀、呼吸系统(respiratorysyst.)：呼出气具有特殊气味;呼吸道粘膜损伤致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征神经系统(neurosyst.)：神经衰弱综合征;急性中毒性脑病;周围神经病变血液系统:(Blood)溶血、白细胞减少、出血倾向心血管系统(cardiovascularsyst.)可无症状，而心电图出现异常。临床重症可有各种心律失常(arrhythmia)，甚至心源性休克(shock)、心力衰竭(heartfailure)、猝死(suddendeath)发生泌尿系统:(urinarytrac.)血尿(hematuria)、蛋白尿(albuminuria)中毒性肝病:liverdiseasecausebyintoxication表现同急性病毒性肝炎8．其他二、慢性中毒(chronicpois.)长期反复小剂量接触致病，起病隐匿，症状缺乏特异性1．呼吸系统：铬鼻病;慢性气管、支气管炎、职业性哮喘、职业性肺癌神经系统:神经衰弱综合征、周围神经

病变、中毒性脑病血液系统:白细胞减少、再生障碍性贫血(aplasticanemia)、白血病(leuka等心血管系统:动脉粥样硬化泌尿系统: 中毒性肾病、肾病综合征7．其他：骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷)口腔：铅线、口腔炎、牙龈炎指甲：米氏线（砷)毛发脱落：氯丁二烯白内障：三硝基甲苯诊断和鉴别诊断(diagnosisand

differential

diagnosis)中毒诊断依据：毒物接触史(chemicals)临床表现:(manifestation)特定靶器官3．实验室：(laboratoryanalysis)体液内毒物及其代谢产物检查; 毒物致生化代谢改变的指标测定4．现场调查排除其他病因所致疾病(investigation)治疗(treatment):一、原则:立即中止毒物接触(stopcontact)清