产后大出血应急抢救预案演练脚本

产后大出血应急抢救预案演练脚本一、演练目的与依据产后大出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因，从宫缩乏力发生到失血性休克往往只需30~60分钟，抢救窗口极短。本演练旨在检验产科团队对《产后出血预防与处理指南（2023）》及《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》的执行情况，重点解决三个实际问题：识别延迟（出血量低估是首要原因）、呼救层级不清（二线未及时到位）、抢救分工混乱（一人多岗或岗位空缺）。演练后每位参与者应能独立回答：我在这类事件中的角色是什么、第一个动作是什么、向谁汇报、用什么标准判断升级。二、演练基本信息2.1基本安排项目内容演练名称产后大出血应急抢救预案桌面推演+实战演练演练时间X年X月X日14:00~16:00（含复盘30分钟）演练地点产科病区模拟产房/产科手术室演练形式实战演练为主，使用高仿真产妇模型总指挥分管院长或医务科负责人现场指挥产科主任（副主任医师及以上）参演人数12~15人考核方式评分表逐项打分，总分100分，80分合格2.2参演角色与分工角色人数岗位职责产妇（模拟人）1产后2小时内突发子宫收缩乏力性出血一线医师1首先识别、一线处置、呼救产科二线（主治及以上）15分钟内到位，指挥初步抢救产科三线（主任）115分钟内到位，决定手术干预助产士A1按摩子宫、给药执行、出血量计量助产士B1建立双静脉通道、抽血送检助产士C1记录时间轴、药物、出血量麻醉医师110分钟内到位，评估气道与容量输血科联络员1启动大量输血方案（MTP）导尿/监测护士1留置导尿监测尿量、生命体征监测手术室联络员1联系宫腔填塞、介入或子宫切除手术预案评估员2~3按评分表计时打分，不参与抢救三、演练情景设定3.1情景脚本产妇张某某，32岁，G2P1，孕39周，因胎儿窘迫行产钳助产。总产程14小时，第二产程2.5小时，新生儿体重4100g。胎盘娩出完整，会阴Ⅱ度裂伤已缝合。产后30分钟，助产士发现会阴垫血染范围快速扩大。3.2分幕情景与触发口令幕次时间点情景注入预期团队响应第一幕：识别T+0助产士报告会阴垫浸透、血压92/58mmHg、心率108次/分5分钟内完成累积出血量称重法测量（≥400ml触发一线处置）第二幕：一线呼救T+5继续出血，累积出血量达800ml，血压85/50mmHg、心率118次/分一线医师启动院内产后大出血应急预案，呼叫二线、麻醉、输血科；同步启动按摩子宫+宫缩剂第三幕：药物与容量T+15出血量达1200ml，缩宫素效果不佳，血压80/45mmHg二线到位指挥：卡前列素氨丁三醇250mg肌注（哮喘禁用，评估后使用）、启动MTP（红细胞：血浆：血小板=1:1:1）、留置导尿测尿量第四幕：升级决策T+30出血量达1500ml，宫腔球囊填塞后仍有活动性出血三线到位，决定行宫腔纱条填塞或紧急介入/子宫切除术准备；输血科报告备血到位时间第五幕：稳定与收尾T+50出血控制，累积约1800ml，血压回升至100/65mmHg复查血常规、凝血功能；计算休克指数（心率/收缩压<0.9）；转ICU或留产房观察，填写产后出血记录单3.3出血量与休克程度判定标准（评估员考核依据）分级出血量（阴道分娩/剖宫产）休克指数（心率÷收缩压）响应要求一级预警≥400ml/≥1000ml>0.9一线处置+持续评估，报告二线二级严重≥800ml/≥1500ml>1.0启动院内应急预案，二线到位，备血三级危重≥1500ml/≥2000ml>1.5三线到位，启动MTP，考虑手术干预休克指数是本场演练的关键量化工具：每升高0.5约对应失血20%血容量，评估员须核查团队是否实际使用该指标而非仅凭肉眼估血（肉眼估计平均低估30%~50%，这是历次演练最常见的失分点）。四、抢救流程标准动作脚本4.1第一小时抢救动作清单（黄金1小时）1.T+0~5分钟：称重法计量出血量（会阴垫、纱布称重，血量ml=湿重g−干重g），双手按摩子宫底部——通过机械刺激触发子宫平滑肌节律性收缩，压迫肌纤维间螺旋动脉止血；严禁只按摩数秒即停止（子宫可能再度松弛，出血反弹更凶猛），须持续按摩至子宫变硬、收缩满意。2.T+5分钟：开放两条16G以上粗针静脉通道——产后大出血需快速补晶体的同时抽取配血标本，单通道会因输血与抽血冲突延误；同时抽血查血常规、凝血四项、肝肾功能。3.T+10分钟：缩宫素10U静脉滴注+20U加入500ml液体维持；效果不佳时依次评估：宫缩乏力（最常见，占70%~80%）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍（4T原因逐项排查，禁止跳过排查直接大量输血）。4.T+15分钟：留置导尿——膀胱充盈50ml即可压迫子宫影响收缩并掩盖出血感知，导尿同时以尿量≥30ml/h作为脏器灌注的监测指标。5.T+20分钟：无效则行宫腔球囊填塞（首选）——球囊以机械压力直接压迫宫腔创面，操作须在超声引导下确认球囊位于宫腔内；若不具备条件则行宫腔纱条填塞；严禁未填塞前反复尝试药物观察超过30分钟（每延误1小时，子宫切除风险显著上升）。6.T+30分钟：启动MTP，输血科30分钟内发出第一袋红细胞；保温措施（液体加温至37℃、加盖保温毯）——大量输入低温库存血会导致凝血功能障碍与低体温形成“死亡三联征”，这是大出血继发DIC的直接路径：持续失血→消耗性凝血病→低体温+酸中毒→凝血进一步恶化→出血加剧。7.T+40分钟：填塞无效时，三线决策行盆腔血管介入栓塞（优先，保留生育功能）或子宫切除术（危及生命时果断执行，不得因保留子宫而延误——这是本预案“必须”级别的核心条款）。4.2药物使用速查药物剂量与途径间隔禁忌与注意缩宫素10U静推（缓慢，>60秒）+20U/500ml维持持续快速静推致低血压卡前列素氨丁三醇250mg深部肌注≥15分钟，总量≤8支哮喘、高血压心脏病禁用卡贝缩宫素100μg缓慢静推单次心血管疾病慎用米索前列醇600μg口服或舌下单次体温升高为常见反应五、评分标准与考核要点评估员按下列评分表逐项计时打分，单项0分须记录具体失分事实：考核项分值评分要点出血量识别与计量15使用称重法而非目测；5分钟内完成首次计量呼救与人员到位15二线5分钟、麻醉10分钟、三线15分钟内到位（每超1分钟扣2分）静脉通道与实验室10双通道、粗针头、标本一次抽齐药物使用正确性15剂量、途径、间隔无误；说明禁用原因出血原因排查（4T）15口述排查顺序与依据，不得遗漏MTP启动与输血管理1030分钟内发出第一袋血；有保温措施升级决策时效10达三级标准后15分钟内做出填塞/介入/切除决策记录与沟通10专人实时记录时间轴；每15分钟向家属通报一次病情六、复盘与整改演练结束后30分钟内召开复盘会，按PDCA闭环执行：1.评估员逐项通报失分点：每项失分须复现正确动作（现场重新演示一次），不得只点评不演示。2.时间轴分析：将实际到位时间、输血发出时间与预案标准逐项对比，延误超过2分钟的环节由责任人说明原因。3.整改要求：发现的问题在5个工作日内形成整改清单，明确责任科室、责任人和完成时限；1个月内组织一次针对性单项复训（如仅重练MTP启动环节），并纳入下次演练考核项。4.记录归档：演练脚本、评分表、整改清单由医务科存档，保存期不少于3年，作为等级评审和质控检查资料。附件一：产后大出血抢救评分登记表（样表）序号考核项满分得分失分事实记录评估员签名1出血量识别与计量152呼救与人员到位153静脉通道与实验室104药物使用正确性1554T原因排查156MTP启动与输血107升级决策时效108记录与沟通10—合计100附件二：产后大出血应急联络通讯录（样表）角色姓名科室/职务联系电话备用联系方式产科二线值班张某某产科主治医师138******科室座机产科三线李某某产科主任139******麻醉二线王某某麻醉科主治137******麻醉科值班室输血科值班赵某某输血科136******血库专线介入科值班刘某某介入科135******手术室值班陈某某手术室护士长134******ICU二线周某某ICU主治133******医务科总值班吴某某医务科132******院总值班电话附件三：演练物资检查表（开演前30分钟逐项核对）序号物资数量核对人状态1高仿真产妇