患者窒息应急预案演练脚本

患者窒息应急预案演练脚本一、演练目的与适用范围窒息抢救的黄金时间是4~6分钟，而护士发现异常、呼叫、摆体位、吸引这套动作是否流畅，只有通过反复演练才能形成肌肉记忆。本脚本用于检验科室窒息应急预案的可操作性，暴露抢救流程中的断点与盲区。适用范围：神经内科、神经外科、老年科、ICU、康复科等存在误吸、舌后坠、气道分泌物潴留高风险患者的病区；演练频次为每季度1次，每次时长40~50分钟。演练目标：1.全程用时达标：从发现异常至气道开放完成不超过2分钟，至呼叫医生到位不超过3分钟；2.参演人员角色分工明确，口头医嘱复述无误；3.抢救车、吸引装置、简易呼吸器等设备1分钟内到位且功能完好；4.记录完整：抢救记录6小时内补记完毕。二、组织架构与职责分工演练效果取决于总指挥能否对表控时，而不是临场发挥。各角色职责在演练前1周书面下发到人。角色人员要求职责总指挥科主任或护士长宣布演练开始/结束，控制时间节点，演练后主持复盘岩情注入员（模拟控制员）资深护士按脚本投放“病情变化”，扮演患者，掌握节奏责任护士当班责任护士发现异常、初步处置、呼叫处置护士1当班护士摆体位、吸引、气道管理处置护士2当班护士供氧、监测生命体征、推抢救车主管医生二线值班医生下达口头医嘱、判断是否气管插管记录员办公班护士记录时间轴、用药、口头医嘱复述确认评估员护理部质控员1~2名各节点计时打分，不参与处置通讯联络（演练前更新至附件2）：值班二线电话、麻醉科插管组电话、耳鼻喉科备班电话、呼吸治疗师电话，号码以院内通讯录为准，演练前3天由护士长核对一遍。三、演练前准备清单准备不到位，演练就是走过场。以下各项由指定责任人于演练前1天完成并逐项打钩。•[]模拟场景物料：模拟人（或由岩情注入员扮演）、模拟呕吐物（温水+少量淀粉调至糊状）、纸杯、毛巾•[]抢救车检查：喉镜灯亮、气管导管6.5/7.0/7.5各1根、简易呼吸器面罩密闭性测试合格、吸引瓶负压实测达到0.04~0.06MPa•[]吸引装置：床旁中心吸引或电动吸引器1分钟内可启动，吸引管备2套（防堵塞更换）•[]监护仪、指氧仪电量充足，备用指氧探头1个•[]计时工具：评估员手机计时，记录表、演练评分表（附件1）各3份打印•[]参演人员签到，未参演的当班人员安排看管病房，演练不影响正常诊疗•[]演练前告知患者及家属：在病区张贴“今日14:00~15:00应急演练，如听到呼叫请勿惊慌”告示，或选择空置病房/示教室进行四、演练场景设定场景A（主场景）：脑卒中后吞咽障碍患者，男，72岁，鼻饲进食后30分钟发生呕吐误吸，随即出现窒息。触发剧情注入点（岩情注入员按以下时间轴投放）：•T0：岩情注入员扮演患者突然剧烈呛咳、面色青紫、双手抓喉（V型手势），将模拟呕吐物吐于胸前•T+90秒：若现场未有效开放气道，注入“意识丧失、呼之不应”•T+3分钟：若处置仍无进展，注入“血氧饱和度持续显示SpO₂70%且进行性下降，心率降至45次/分”，由总指挥宣布升级为场景B场景B（升级场景）：简易呼吸器面罩通气失败（面罩漏气、上气道梗阻），需紧急呼叫麻醉科气管插管，随后转入“恢复体位+持续监护”阶段。五、演练脚本（分步骤动作与台词）以下每一步均标注标准用时上限、责任人、动作要点与机理说明。评估员按此逐条计时打分。5.1步骤1：发现与呼救（T0~T0+60秒，上限1分钟）责任护士动作：1.发现患者呛咳青紫，立即就地俯卧位/头低侧卧位（利用体位让口咽部异物受重力引流出气道，这是窒息第一分钟最有效且不需要任何设备的动作），同时拍背5次——用掌根冲击肩胛间区，借助振动使卡在声门附近的异物松动。2.大声呼叫：“×床患者窒息，误吸！处置护士1、2到×床！通知×医生！”（固定句式：床号+事件+点名求助+通知对象，避免“快来人”这种无指向呼救延误分工）。3.严禁将头低侧卧患者改为仰卧去打电话——仰卧位会使呕吐物反流入声门加重窒息。评分要点：呼救是否点名到人、是否先摆体位后呼叫、动作是否迟疑超过10秒。5.2步骤2：初步气道开放与吸引（T0+1~T0+2分钟，上限2分钟）处置护士1动作：1.迅速清除口腔可见异物：直接用裹纱布的手指掏取口咽部大块呕吐物，或用吸引管吸引——先吸口腔后吸鼻腔，因口咽部异物若不先清除，继续吸引反而可能把异物推向声门。2.开放气道：仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤者改用双手托颌法——托颌不使颈部过伸，避免骨折块移位损伤脊髓）。3.吸引负压控制在成人0.04~0.06MPa；每次吸引不超过15秒，两次吸引间隔供氧——持续吸引会同步抽走肺内氧气，超过15秒可致SpO₂骤降、心动过缓。处置护士2动作：1.推抢救车至床旁（目标1分钟内到位），连接鼻导管或面罩给氧6~8L/min。2.接监护仪：监测SpO₂、心率、血压，每1分钟口头报数一次给记录员（“SpO₂85，心率102”——让记录员同步记录，不靠事后回忆）。评分要点：吸引是否超时、是否先吸口后吸鼻、监护是否在3分钟内建立。5.3步骤3：医生到位与通气支持（T0+2~T0+4分钟）主管医生动作与台词：1.到床旁快速评估：观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音，判断通气有效性。2.若自主呼吸微弱，下达口头医嘱：“简易呼吸器面罩通气，捏3/4量，频率10~12次/分，准备气管插管！”处置护士1必须复述一遍：“简易呼吸器面罩通气，频率10~12，准备插管——执行。”口头医嘱不复述、不复核是用药差错的高发源头，此条为一票扣分项。3.面罩通气采用EC手法扣紧面罩，每次捏皮囊观察胸廓是否起伏——胸廓不起伏说明气道未通，禁止继续加大捏力（胃胀气→反流→再次误吸），应立即汇报改插管路径。通气有效性判据：胸廓起伏可见、SpO₂在2分钟内回升至90%以上视为有效。5.4步骤4：升级处置——气管插管（仅场景B）判定标准：面罩通气2分钟无效或SpO₂持续低于85%。流程：1.值班医生立即电话呼叫麻醉科插管组，报“×床窒息，需紧急插管”，同时处置护士2准备插管用物（喉镜、导管、导丝、固定胶布、镇静药物遵医嘱备好）。2.等待期间持续球囊面罩通气+持续吸引口咽分泌物。3.插管成功后听诊双肺呼吸音对称确认导管位置，深度记录（门齿刻度），气囊充气5~8mL，连接呼吸机或转运呼吸囊。出问题怎么办：若插管2次失败（每次不超过45秒，间隔面罩通气1分钟），立即启动困难气道处置——呼叫耳鼻喉科备班行紧急环甲膜穿刺/切开，值班医生电话同时知医务科总值班。5.5步骤5：稳定期与观察（T0+10分钟后）•患者恢复体位（稳定侧卧位，防舌后坠和再次误吸），持续心电监护，SpO₂目标维持94%以上。•每15分钟记录一次生命体征，连续1小时；由责任护士在抢救记录单上按时间轴补记，6小时内完成。•总指挥巡视各角色动作，确认无遗漏项后宣布演练结束。六、评估标准与评分细则评估的意义不在打分本身，而在把每个超时节点变成下一轮培训的重点。满分100分，80分为合格。序号评估项目分值评分标准1发现至呼救用时10≤30秒满分；30~60秒扣3分；>60秒扣6分2体位摆放正确性10头低侧卧/俯卧满分；仰卧未防误吸0分3呼救指向性与分工10点名到人、分工清晰满分；“快来人”式呼救扣5分4吸引操作规范性15先口后鼻、单次≤15秒满分；任一项不符扣5分5气道开放手法10手法正确满分；颈椎损伤病例未用托颌法0分6抢救设备到位时间10≤1分钟满分；1~2分钟扣3分；>2分钟0分7口头医嘱复述10每次医嘱均复述满分；漏1次扣5分8生命体征监测与口头报数10每1分钟报数满分；漏报1次扣3分9记录完整性10时间轴完整、6小时内补记满分；缺项每处扣2分10团队配合与喊话节奏5主次分明、无重复操作满分异常情况处置：•演练中出现真实病情（隔壁病床患者突发异常）：立即终止演练转入真实抢救，由总指挥口头交接演练中断原因，事后补录。•设备突发故障（吸引器无负压）：处置人员应现场启用备用电动吸引器，此情节计入“应急替代能力”加分项（加5分）。七、演练复盘与持续改进演练的价值一半在演练中，一半在复盘会上。复盘会于演练结束后24小时内召开，30分钟内完成。1.评估员通报数据：逐条通报计时结果，重点展示与标准用时的差距（如“设备到位2分40秒，超标1分40秒”）。2.参演人员先自评：每人1分钟说清“我哪一步卡住了、原因是什么”，评估员后补充，避免自评流于形式。3.整改闭环（PDCA）：◦Plan：将扣分项转化为整改措施，明确责任人和完成时限（如“抢救车位置由库房移至治疗室门口，本周五前完成，护士长验收”）；◦Do：责任人在时限内完成整改；◦Check：下次演练将本轮扣分项设为重点考核项，同类问题重复出现者纳入科室质量考核；◦Act：连续两轮合格的项目降为抽考项，新增风险场景纳入下一轮脚本。4.记录归档：演练记录、评分表、整改跟踪表由护士长归档保存2年，护理部每半年抽查一次。八、附件附件1：演练评分表（现场使用）项目标准用时实测用时得分扣分原因发现至呼救≤30秒体位摆放立即吸引操作单次≤15秒设备到位≤1分钟医生到位≤3分钟口头医嘱复