幽门螺杆菌感染处理专家共识（2026版）

幽门螺杆菌感染处理专家共识（2026版）一、共识制定背景与证据分级本共识基于2021-2025年全国幽门螺杆菌（Hp）耐药监测网数据、12项国内多中心随机对照试验结果、累计18万例人群随访数据更新，所有推荐意见均明确证据等级与适用场景，消除临床决策模糊地带。证据等级划分规则：•A级：基于多中心大样本随机对照试验、系统评价/Meta分析，结论一致性≥90%•B级：基于单中心随机对照试验、大样本队列研究，结论一致性70%~89%•C级：基于专家临床经验、小样本观察性研究，作为补充推荐二、Hp根除治疗指征Hp感染是可在人际间传播的感染性疾病，无抗衡因素的成年现症感染者均应接受根除治疗，本章节明确不同人群的根除优先级，既避免漏诊高风险人群，也防止无指征过度治疗。1.强烈推荐（A级证据，获益远大于风险）合并以下疾病的感染者必须接受根除治疗：消化性溃疡（无论活动期、有无并发症史）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩/糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、胃癌家族史（一级亲属确诊胃癌）、计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs，含低剂量阿司匹林）、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、Hp相关性增生性胃息肉、Menetrier病。2.推荐（B级证据，获益大于风险）以下人群无抗衡因素应当接受根除治疗：经检测证实存在Hp现症感染（无论有无消化道症状）、计划长期服用质子泵抑制剂（PPI，疗程≥3个月）、胃癌高发区（胃癌发病率≥20/10万）40岁以上居民、合并高盐饮食/长期吸烟/重度饮酒等胃癌高危因素。

本条款所指抗衡因素包括：严重肝肾功能不全（肝功能Child-PughB级及以上、eGFR<30ml/min/1.73m²且未规律透析）、恶性肿瘤预期生存期<1年、高龄衰弱无法耐受药物不良反应。3.不推荐（C级证据，风险大于获益）以下人群不推荐常规筛查与根除：14岁以下无明确消化道症状的儿童（儿童Hp年自发清除率约10%~20%，抗生素暴露对肠道菌群扰动风险高）、预期生存期<1年的重症患者、存在抗生素严重过敏史且无替代方案的患者。三、Hp感染诊断标准准确诊断是规范治疗的前提，本章节明确各类检测方法的适用场景与结果判读规则，杜绝假阳性导致的不必要治疗、假阴性导致的漏诊。1.侵入性检测（胃镜检查时同步开展）◦快速尿素酶试验（RUT）：取胃窦距幽门2~3cm处、胃体中部各1块组织送检，标本离体后30分钟内判读，敏感度85%~90%，特异度90%。检测前需停用PPI2周、铋剂/抗生素4周，上消化道急性出血1周内检测假阴性率≥30%，需待出血停止2周后复测。◦胃黏膜病理染色：为侵入性检测金标准，采用HE染色联合Warthin-Starry银染，敏感度≥95%，可同步评估胃黏膜萎缩、肠化、异型增生程度。◦Hp培养+药物敏感性试验：优先推荐用于2次及以上根除失败的患者，标本需在离体2小时内送检，培养阳性后同步完成阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮6种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）检测。2.非侵入性检测（临床首选筛查与复查方法）◦碳13/碳14尿素呼气试验（UBT）：为非侵入性检测首选方法，碳13呼气试验DOB值≥4.0判定为阳性，碳14呼气试验检测值≥100dpm/mmolCO₂判定为阳性。检测要求：空腹2小时以上，检测前停用PPI2周、铋剂/抗生素4周，漱口后采集基线与服药后30分钟呼气样本；胃部分切除术后患者因胃排空过快，检测假阴性率≥25%，需换用粪便抗原检测。◦粪便Hp抗原检测（SAT）：采用单克隆抗体法，敏感度、特异度与UBT相当（均≥90%），适用于儿童、孕妇、胃切除术后患者，检测前停药要求与UBT一致。◦血清Hp抗体检测：阳性仅提示既往感染，严禁单独作为现症感染的诊断依据与启动根除治疗的凭证；仅未接受过根除治疗的人群，抗体阳性可作为现症感染的参考证据，需经UBT或SAT复核确认。四、Hp根除治疗方案据2025年全国Hp耐药监测网数据，我国Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的原发耐药率已分别达38%、32%、75%，传统PPI+两种抗生素的三联疗法意向治疗分析（ITT）根除率已不足70%，本共识推荐的所有四联方案均经国内多中心验证，ITT根除率≥90%。4.1基础治疗原则1.所有经验性治疗均采用铋剂四联方案：标准剂量PPI+铋剂+2种抗生素，总疗程固定为14天，严禁将疗程缩短至7天或10天（疗程缩短会使根除率下降15%~20%）。2.标准剂量PPI可选：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，以上任选一种，每日2次早晚餐前30分钟服用；铋剂统一选用枸橼酸铋钾220mg（以铋含量计），每日2次早晚餐前30分钟服用。3.服药时间规则：PPI与铋剂餐前30分钟服用——PPI需在壁细胞泌酸高峰前激活，将胃内pH提升至≥6并维持16小时以上，为抗生素发挥作用提供适宜环境（多数抗生素在胃内pH<4时杀菌效力下降90%以上；铋剂可在胃黏膜表面形成保护性铋膜，同时直接破坏Hp细胞壁结构）；抗生素餐后30分钟服用，减少胃肠道刺激。4.首次根除优先选择不含左氧氟沙星的方案，左氧氟沙星耐药率高，仅用于补救治疗。4.2一线经验性治疗方案不同抗生素组合的适用人群、用法、注意事项见下表：方案编号抗生素组合与剂量服用方法适用人群预估ITT根除率核心注意事项1阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg每日2次，餐后即服克拉霉素低耐药地区（耐药率<20%）、既往1年未使用过大环内酯类抗生素、青霉素不过敏的患者90%~92%克拉霉素与他汀类药物联用时需调整他汀剂量，避免肌损伤2阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg阿莫西林每日2次，甲硝唑每日3次，餐后即服克拉霉素高耐药地区、青霉素不过敏的患者88%~92%甲硝唑需足量使用，低剂量会诱导耐药；服药期间严禁饮酒，避免双硫仑反应3阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg每日2次，餐后即服高耐药地区首次根除首选、青霉素不过敏的患者92%~95%呋喃唑酮单日总剂量严禁超过400mg；服药期间严禁饮酒、禁食腌制食品/蚕豆/动物肝脏等含大量酪胺的食物，避免酪胺蓄积引发血压升高4四环素500mg+甲硝唑400mg四环素每日3次，甲硝唑每日3次，餐后即服青霉素过敏患者88%~91%四环素需餐后站立位服用，避免药物滞留食管引发黏膜溃疡；服药期间避免暴晒，防止光敏性皮炎5阿莫西林1000mg+四环素500mg阿莫西林每日2次，四环素每日3次，餐后即服青霉素不过敏、无法耐受甲硝唑/呋喃唑酮的患者90%~93%8岁以下儿童禁用四环素，避免牙齿釉质发育不全4.3补救治疗方案1.根除失败后需间隔3个月以上再启动下一次治疗——间隔过短会导致Hp发生球形变，进入非复制状态，耐药性显著升高，根除率下降30%以上。2.补救治疗优先根据药敏试验结果选择抗生素，经验性补救需完全避开既往使用过的抗生素，可选方案：◦青霉素不过敏患者：阿莫西林+呋喃唑酮+PPI+铋剂、阿莫西林+左氧氟沙星（500mg每日1次）+PPI+铋剂◦青霉素过敏患者：四环素+呋喃唑酮+PPI+铋剂、四环素+左氧氟沙星+PPI+铋剂3.左氧氟沙星严禁用于18岁以下人群、孕妇/哺乳期女性，60岁以上老年患者使用需警惕肌腱断裂、中枢神经系统兴奋等不良反应。4.4不良反应处置规则•服药期间出现大便灰黑色、口中金属味、轻度恶心、每日排便<3次的稀便，属于药物常见反应，可耐受者无需停药。•若出现全身皮疹伴瘙痒、剧烈腹泻（每日水样便>6次）、发热、呼吸困难，需立即停药并就诊，调整治疗方案。•漏服药物处置：漏服时间未超过两次用药间隔的1/2时，立即补服全量；超过1/2间隔时无需补服，下次按常规剂量服用，严禁下次加倍服药（会使不良反应发生率升高2倍以上）。五、特殊人群Hp处理规范特殊人群的Hp处理需平衡获益与风险，严禁直接套用普通成人方案。1.14岁以下儿童◦检测指征：仅推荐对存在消化性溃疡、慢性胃炎经规范治疗无效、一级亲属有胃癌史、不明原因难治性缺铁性贫血的儿童进行Hp检测。◦治疗指征：仅确诊消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的患儿必须接受根除治疗，其余情况需经儿科消化医师评估获益风险后决定，不推荐对无症状儿童开展全员筛查与治疗。◦方案选择：优先选用阿莫西林+克拉霉素+PPI的三联或加铋剂四联方案，疗程14天；严禁使用左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮（分别会导致软骨发育异常、牙齿着色、周围神经损伤）。2.70岁以上老年人◦获益评估：合并消化性溃疡、长期服用NSAIDs、胃癌家族史的患者根除获益明确，应当治疗；若预期生存期<5年、无消化道症状、合并严重多系统基础疾病，不推荐常规根除。◦方案选择：优先选择不良反应发生率低的阿莫西林+克拉霉素/呋喃唑酮方案，根据肝肾功能调整抗生素剂量，慎用左氧氟沙星。3.孕妇/哺乳期女性◦孕期、哺乳期严禁启动Hp根除治疗，无消化道急症者无需常规检测Hp，待哺乳期结束后再评估治疗指征。◦若孕期合并消化性溃疡出血，可临时使用PPI+胃黏膜保护剂对症处理，不使用抗生素。4.胃部分切除术后患者◦残胃Hp感染会使残胃癌发生风险升高2.7倍，无禁忌证者必须根除。◦疗效评估优先选用粪便抗原检测，根除方案选用阿莫西林+呋喃唑酮+PPI+铋剂，疗程14天，必要时延长至17天。六、根除后随访与监测根除治疗后必须进行疗效确认，未根除患者需及时启动补救治疗，避免长期感染导致胃黏膜病变进展。1.复查规则◦复查时间：根除治疗结束后至少间隔4周再开展疗效评估，复查前2周停用PPI、4周停用铋剂/抗生素/有抗Hp作用的中成药（黄连、黄芩类制剂），避免假阴性结果。◦复查方法：首选碳13/碳14UBT，次选粪便抗原检测，严禁使用血清抗体检测复查（抗体滴度需6~12个月才会下降，无法反映根除结果）。◦结果判定：检测阴性为根除成功，阳性为根除失败。2.长期随访要求◦根除成功、无胃黏膜萎缩/肠化的患者，无需常规复查Hp，出现消化道症状时及时就诊即可。◦合并中重度胃黏膜萎缩、肠化的患者，根除成功后每2年进行1次胃镜检查；合并低级别上皮内瘤变的患者每1年进行1次胃镜检查；高级别上皮内瘤变需及时行内镜下治疗。◦早期胃癌术后、有胃癌家族史的患者，根除成功后每年进行1次胃镜检查。3.再感染处置：据2024年多中心队列数据，国内人群Hp根除成功后年再感染率为1%~2%，再感染患者按补救治疗方案处理，优先完善药敏试验。七、Hp感染预防与家庭管理Hp主要通过口-口、粪-口途径传播，家庭内传播是新发感染的主要来源，仅治疗单个患者无法阻断群体传播，需同步落实防控措施。1.传播阻断措施◦家庭用餐、集体用餐推行分餐制，使用公筷公勺，禁止用个人餐具为他人夹菜。◦严禁成人用嘴接触婴幼儿奶嘴、咀嚼食物后喂食婴幼儿，该行为是儿童Hp感染的首要诱因。◦餐具每3天煮沸消毒1次，每次15分钟——Hp在100℃高温下10分钟即可完全灭活，无需使用专用消毒剂。◦养成饭前便后七步洗手法的习惯，洗手时长不短于20秒，避免粪口传播。2.家庭同步管理◦1名家庭成员确诊Hp感染后，共同居住的其他成年家庭成员应当同步进行Hp检测，阳性者同时启动根除治疗，避免交叉感染导致的反复根除失败。◦日常饮食控制盐摄入量（每日<5g），减少腌制、熏烤食品摄入，戒烟限酒——上述因素会与Hp感染产生协同作用，使胃癌发生风险升高4~6倍。3.辅助干预说明：根除治疗期间及治疗结束后1周，服用含双歧杆菌、布拉氏酵母菌的益生菌，可降低腹泻、腹胀等不良反应发生率，对根除率的提升幅度约3%~5%，可作为辅助用药，但不能替代铋剂四联方案。附件1：幽门螺杆菌根除治疗处方与告知Checklist（临床医师用）□已确认患者存在Hp现症感染证据（UBT/SAT/病理染色阳性，未单独使用血清抗体结果作为诊断依据）

□已详细询问患者药物过敏史（重点确认青霉素过敏史）

□已询问患者近1年抗生素使用史，避开已耐药的抗生素种类

□已明确告知患者总疗程为14天，严禁自行提前停药、减量

□已明确告知患者服药时间：PPI、铋剂餐前30分钟服用，抗生素餐后30分钟服用

□已告知患者服药期间严禁饮酒、含酒精的饮料/药物，大便灰黑色为铋剂正常反应

□已告知患者出现严重皮疹、剧烈腹泻、发热时需立即停药就诊

□已告知患者复查要求：停药满4周后复查UBT，复查前2周