(1.1)-1-现场流行病绪论

现场流行病学---绪论

现场流行病学（Fieldepidemiology）是流行病学学科发展的产物，是流行病学原理和方法在现场工作中的具体应用。现场流行病学在公共卫生实践的人群现场工作中尤为重要，充分体现出现场工作的特点，有利于指导实践。2

第一节概念及背景第二节现场流行病学特点第三节现场流行病学应用第四节基本方法第五节展望3第一节概念及背景4Thepracticeofepidemiologyinthefield—inthecommunity—commonlyinapublichealthservice(i.e.,aunitofgovernmentoracloselyalliedinstitution).Fieldepidemiologyishowepidemicsandoutbreaksareinvestigated,anditisatoolforimplementingmeasurestoprotectandimprovethehealthofthepublic.Fieldepidemiologistsmustdealwithunexpected,sometimesurgentproblemsthatdemandimmediatesolution.Itsmethodsaredesignedtoanswerspecificepidemiologicalquestionsinordertoplan,implement,and/orevaluatepublichealthinterventions.Thesestudiesmustconsidertheneedsofthosewhowillusetheresults.Thetaskofafieldepidemiologistisnotcompleteuntilresultsofastudyhavebeenclearlycommunicatedinatimelymannertothosewhoneedtoknowandaninterventionhasbeenmadetoimprovethehealthofthepeople.Dictionaryofepidemiology,SixthEdition,Oxford,2014（一）概念

是流行病学在现场的实践--在社区，通常由公共卫生服务机构实施（如政府单位或密切相关机构）研究如何进行流行和暴发调查，采取措施保护和增进公众的健康现场流行病学家必须处理料想不到的，有时是紧急的问题，需要立即解决Dictionaryofepidemiology,SixthEdition,Oxford,2014（一）概念

现场流行病学为计划、实施和/或评估公共卫生干预，有一套方法回答特定的流行病学问题这些研究一定要考虑应用该研究结果的人的需要现场流行病学专业人员的任务直到完成如下工作才算结束：将研究结果及时、清晰地传递给需要知道的人；已采取干预措施改善公众的健康Dictionaryofepidemiology,SixthEdition,Oxford,2014面对紧急的公共卫生问题一定要到现场调查不只是基于研究，更重要的是政府指令及赋予的职责也许改称为“现场紧急/严重公共卫生流行病学”FieldEpidemiologybyMichaelB.Gregg问题意想不到需要迅速反应必须现场处理因需及时干预，调查可能受阻FieldEpidemiologybyMichaelB.Gregg

Last认为现场流行病学是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践，主要解决如何进行流行和暴发调查，研究如何采取措施保护和增进公众健康问题；现场流行病学面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施做出评价；现场流行病学研究必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求，但现场流行病学调查的任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康。

10

吴系科教授等指出应急性现场调查是控制与预防疾病的必要措施，也是揭露“病因暂时未明”疾病实质的手段和提供新的病因未明疾病病因线索的入径，通常将此类现场调查称为现场流行病学。11比较公认的概念：

现场流行病学（Fieldepidemiology）是对发生在人群中的重要疾病和与健康相关的卫生事件，进行现场调查，了解其分布规律及决定因素，及时采取对策和措施，并进行效果评价，以保护和增进群体健康的学科。12

指对大多数人健康和生命安全存在某种危险，甚至病、伤、残、死亡以及会造成社会或经济混乱的疾病和事件；疾病或卫生事件的应急处理是现场流行病学工作的一个重要方面。为预防或避免重要卫生事件出现，其现场流行病学工作如监测等更为复杂、艰巨、和重要。内容是“重要疾病和健康相关卫生事件”13

目的：首先是预防疾病或事件发生，其次是控制疾病或事件发展，减少损失，增进健康。

方法：以宏观控制为主，边调查，边分析，边实施，无须等待直接原因或所有原因调查清楚再采取措施，但其对策和措施在实践中经验证后可调整。14现场流行病学与传统流行病学的联系

现场流行病学以传统流行病学理论和方法为基础:“三间”分布病因概念监测病例对照研究队列研究实验流行病学(干预)15现场流行病学产生的时代背景新发、再虐传染病暴发和流行；不明原因疾病暴发和流行；生物恐怖、恶作剧事件；食物中毒和职业中毒；其它。

以上事件的共同特点是危害大，人民生命健康受到严重威胁；可能造成社会、政治、经济不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。1617图片引用自网络：https:///68/99/news203199968.shtml新闻背景32岁的南京浦口区乌江镇商业村人陈正平，在汤山镇经营“菊红”面食店期间，为琐事与汤山镇“正武”面食店业主陈宗武发生矛盾。陈正平见陈宗武面食店生意兴隆，遂怀恨在心，意图报复，于2002年9月13日晚11时许，潜入“正武”面食店，将携带的剧毒鼠药“毒鼠强”投放到该店食品原料内，导致300多人食物中毒，42人死亡。经调查，事件为一起人为的“食物中毒”突发公共卫生事件，按照“食源性疾病”相关规范处置。也反映“鼠药市场管理混乱”：非法生产、销售和使用剧毒急性鼠药的行为屡禁不止，违禁鼠药造成的人畜中毒事件一再发生。18现场流行病学的社会角色疫情消防队与消防指导队：现场灭火和指导灭火医学刑侦队：发挥医学侦探角色作用公众卫生事务处置参谋：发挥政府公共事务参谋，现场处置指挥者作用19首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会突发公共卫生事件流行过程检测采样20该图为突发公共卫生事件流行过程示意图，横坐标为时间，纵坐标为报告病例数，呈现从首例发病、首例就诊、报告、采样、检测、流行病学确认、应急等全过程。现场流行病学工作者需要抓住事件控制的机会，开展事件调查和处置。潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对现场流行病学现场流行病学在应对中的作用检测结果采样21开展现场流行病学相关工作，使得事件应对时间点前移，并通过开展有效预防和控制策略和措施，减少实际病例数发生，缩短事件持续时间。现场流行病学组成现场调查实验室检查流行病学统计学医学知识和技能22现场流行病学调查需要了解

5W1H

谁(who)?

什么时候(when)?

发生了什么(what)?

发生在什么地方(where)?

为什么发生(why)?

怎么办(how)?23人

地

时

三间分布

描述流行病学分析综合信息分析

病原?

来

源?传播途径?24第二节现场流行病学特点25现场流行病学是流行病学在下列情形的应用—突发：解决的是具有突发性或出乎预料的事件应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（因为必须及时采取措施或得出结论或其他行政限制）26现场流行病学特点—CDC培训材料（一）现场性相对于研究者办公室、实验室的概念，指人群生活、工作，与公共卫生事件发生、调查、控制等相关的场所。研究对象在现场，应用也在现场，需要研究者具备一切从现场出发的精神，不唯上、不唯书。27亲临现场

现场(field)，指人群生活、生产、工作、试验的场所，也可指发生案件或事故的场所，或发生时的状态。凡是存在严重公共卫生问题并危及人群健康的场所，都是流行病学工作的现场。28

伦敦宽街霍乱流行：Snow医生，标点地图法，水源被粪便污染

中国东北鼠疫疫情防控：伍连德教授，现场调查，旱獭是鼠疫的主要储存宿主

心血管疾病现场流行病学研究：美国费明汉地区，社区人群的预防和控制，许多重要成果现场工作经典案例：29现场流行病学特点—CDC培训材料（二）群体性主要针对整个人群开展工作，促进人群健康；突发公共卫生事件应急需要对整个事件做出判断。30着眼于群体

我国医疗卫生服务逐步转变为以突出预防为主和群众性自我保健的医疗卫生保健体制。指导群众开展防病和自我保健的现场工作成为预防医学主要任务。以宏观研究为主，与微观研究相结合，预防和控制疾病，促进人群健康是目前我国卫生工作者实现人人健康的策略之一。31（三）宏观性处理突发公共卫生事件时，以宏观研究为主，兼顾微观。32宏观研究范例:动员群众改善饮食习惯，保持合适体重，可预防或降低人群中心脑血管疾病的发病率。通过广播、电视等各种宣传教育方式，动员群众自觉采用有效措施预防感染性病和艾滋病，能明显降低性病和艾滋病的发病率，遏制艾滋病迅速蔓延的势头。33（四）重在实用

现场流行病学需要根据实际情况，制定各种有效的对策和措施，解决现场中的紧迫问题，保护人群健康。

不刻意深究原因，或进行方法和技术探讨，只要按照客观规律，遵循流行病学研究原理和方法，大胆设想和创新，无论何种形式，只要是能解决实际问题的方法和措施都值得应用和推广。34（五）紧急性针对已发生或可能即将发生或有可能发生的、影响巨大或危害严重的突发公共卫生事件，需要尽快采取行动，找出原因，采取措施，减少危害。35尽快处理疾病和卫生事件出现的几种形式：传染病暴发、流行，如霍乱、甲流、SARS、COVID-19等长潜伏期疾病，如高血压、冠心病等散发或地方性疾病暴发流行，如洪涝灾害后，血吸虫病流行一般不会引起紧急状态，但对人群健康危害极大的疾病，如艾滋病危及人群健康和生命安全的卫生事件，如环境污染、自然灾害、中毒事件、意外伤害、恐怖事件等。36

根据疾病或卫生事件的特性，现场流行病学工作可分为应急性和非应急性两类。应急性指对紧急状态的处理；非应急性是通过科学、有计划的工作，避免紧急状态出现，以维持和促进健康。两者是相互影响的，后者是主要的；后者工作做好了，就可大大降低前者的发生。

37（六）探索性突发公共卫生事件现场调查一开始就不仅要收集和分析资料，同时应采取公共卫生措施。38现场流行病学特征

必须尽快做出回应----“时效性”必须应对各种局面----“复杂性”调查与处理相结合----“双管性”面对公众及传媒----“社会性”严格的执法与守法----“合法性”充分的实验室支持----“证据性”紧密的国内外合作----“跨地域性”391、必须尽快做出回应----“时效性”“时效性”是疾病控制工作者服务政府、公众和社会的职责。疾病暴发、重大疾病流行和突发公共卫生事件，来势迅猛，事先不可预知，一旦发现须尽快回应和解决。资料完整性和系统性受到限制：很难预调查调整问卷后收集信息。调查对象代表性和数量限制：事件起始通常涉及人数较少，调查对象有时难以分辨，难以严格统计学抽样及达到样本量要求，影响调查推理和结论。必要环境和生物学标本及早收集：避免食源性疾病暴发时可疑食品、水样被丢弃清除，避免病人已给予治疗，妨碍标本采集而影响研究结果。402、必须应对各种局面----“复杂性”

现场流行病学暴发调查涵盖疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等；针对急慢性疾病，食物、职业中毒，生物生化恐怖应对，突发公共卫生事件等，解决的问题复杂多样。调查的问题总是以原因不明疾病和事件面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病。调查可能涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。413、调查与处理相结合----“双管性”

现场流行病学调查不仅要收集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应采取公共卫生措施；采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和事件的平息。只顾调查寻找暴露因子，不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。42病因、传染源或传播方式与控制措施的关系调查+控制+++举例日托中心甲肝暴发调查+++控制+举例吸食大麻引起沙门菌感染暴发调查+++控制+++举例对硫磷农药中毒调查+++控制+举例军团菌感染暴发

传染源或传播方式

已知未知

已知

未知

病因

434、面对公众及传媒----“社会性”现场流行病学针对的问题是新闻热点和公众焦点。调查结果若不能清楚有效告知人群，便失去价值；事件预防和控制若得不到人群和社会良好配合，就事倍功半。现场流行病学工作需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息，媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻，两者目的有所不同。现代社会信息多由媒体（包括网络、报纸、杂志、广播、电视等）发布，公众更多从媒体或从政府机构公告获得各类信息，公众也希望卫生机构对有新闻意义的疾病暴发和突发性卫生事件作出快速反应。44香港禽流感与传媒某市院感与传媒活鸡闹香江，流感扫东瀛《健康报》禽流感，疯牛病第二？《深圳商报》禽流感跨越人鸟界限：专家认为将有大规模袭击人类的流感病毒《羊城晚报》妇儿医院百余例病人术后感染《深圳晚报》分支杆菌偷袭妇儿医院《羊城晚报》妇儿医院院内感染原因查明《深圳商报》妇儿医院感染事件“祸首”为消毒液配制错误：市卫生局吁请患者尽快与治疗组联系《深圳法制报》一次史无前例的感染事件：深圳妇儿医院的病菌《南方周末》45“毒米”事件与传媒“毒米”追踪：为确保人民生命安全，广东各地卫生部门争分夺秒，与时间赛跑

《深圳特区报》

卫生部门地毯式清查：毒米一粒也没有找到

《深圳晚报》

防疫站突击查米市：我市未发现毒米，毒米在深圳露头

《深圳商报》深圳发现“毒大米”：莫慌！销售摊档和供货单位已被完全控制

《深圳晚报》465、严格的执法与守法----“合法性”现场流行病学调查处置具备充分法律依据和支持《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国食品卫生法》等法律法规，赋予卫生防病工作者开展流行病学调查处置的权利及公民合作的义务。被调查有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制接受调查并提供必要资料。47现场流行病学工作也受到法律制约和限制被调查机构和个人享有司法保护和豁免权;法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人病案记录非授权不得披露；被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料；食物中毒、职业中毒等暴露因素调查，可能涉及商业产品的商业秘密等;重大疾病和传染病疫情公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供;现场流行病学调查具有探索性，结论有夸张和误解的可能,现场流行病学工作者有自己的法律责任。481998年4月1日-5月31日，深圳市某医院发生分支杆菌院内感染暴发，292例手术病人中，共发生168例术后切口局部感染，罹患率高达57.5%。现场流行病学调查表明，这是一起错配消毒剂，使手术器械消毒无效，引起的分支杆菌合并其他细菌感染的严重事件。1999年始，先后有李某等50余名受害者依法起诉医院和消毒剂生产单位索赔，最后法庭判决由被告医院对原告感染造成的损失承担全部民事责任。在这起案例中，现场流行病学调查结果被作为法律依据被采用。496、充分依靠实验室支持---“证据性”特异性实验室检测对病原体、暴露因子、传播机制等的判定必不可少。公共卫生监测和预防控制常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好工作状态，才能在紧急情况下，启动实验项目派上用场。现场流行病学工作者与实验室工作人员须建立密切联系，了解彼此工作程序；尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，如何采集，如何保存和运送。检测结果与收集标本质量密切相关。507.现场流行病学调查的国内外合作--“跨地域性”跨行政辖区、跨地区、甚至跨国间现场流行病学调查日趋增多。这是由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作，也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查。51现场流行病学思维模式现场流行病学工作者必须有更全面的思维。现场流行病学工作者基本素质概括为“敬业、团队、探索、求实”。

更多地考虑理论和实践相结合，学术和应用相平衡，措施与效果相统一。鼓励现场流行病学工作者在本身知识基础和客观条件局限性基础上，大胆假设，快速做出推断，并尽快应用到控制过程中。初步假设是控制的开始，可随着调查进程提出进一步假设，甚至否定原来的假设建立新的假设。结论是时点性的，即在某一个时点，在当时的条件下，在调查的基础数据分析中，只能做到如此，这个结论就是正确的。52允许在紧急状态下，大胆推论。哲学、逻辑学是现场流行病学的基本思维模式，推理和演绎是其基本的应用形式经验和悟性这些不能用现代科学完全解释的东西在现场应用中非常重要。逻辑推理在现场应用中最普遍。严谨的思维，哲学的观念、逻辑的推断对于现场流行病学工作者来说是基本的思维模式。随着对事件的认识的逐渐深入和根据效果评估情况，要及时调整措施，而不是根据资料对要解决的全部问题做出判断后再采取措施。由于事件本身的复杂性和人类认识的局限性，有些措施和认识可能不完善甚至是错误的，需要现场流行病学工作者具备敢于探索、勇于修正和不断进步的素质。53突发公共卫生事件现场调查与现场流行病学是两个既相关联又有区别的概念。前者是指针对疾病流行、暴发等突发性公共卫生事件展开的现场调查，是一个特定的概念；现场流行病学针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、突发公共卫生事件等，要解决的问题复杂多样，现场流行病学调查的问题多以传染病或非传染病，或新发或重新出现的疾病，原因不明疾病和事件的面貌出现；现场流行病学调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。54第三节现场流行病学应用

探究疾病或卫生事件发生原因

预防和控制疾病或事件发生和发展对策或措施实施和效果评价55（一）探究疾病或卫生事件发生原因

原因是使结果发生概率升高的事件或特征。一定的原因可能导致一定的结果。现场调查时，有时很难在短时间内明确真正的病因，只要能找到与疾病相关的危险因素并有效消除或控制，就可以避免疾病发生。56美国费城军团病患者发病前在所住旅馆前厅停留了1小时

旅馆的空调系统旅馆封闭了空调系统

现场调查推断采取措施有效控制

探究疾病发生原因的实例57（二）预防和控制疾病或事件发生和发展病因预防重点是对人群进行健康和科学知识教育，使之认识其危害，掌握预防和控制的策略和措施，提高自我保护意识。疾病监测掌握重要疾病发展动态、趋势以及影响因素，将信息反馈给有关部门，并提出合理化对策和措施。预防接种计划免疫和应急接种。对重要疾病计划免疫是一项长期重要工作；当疫情已发生，为防止继续蔓延，采取保护易感人群应急接种措施。

58（三）对策或措施实施和效果评价

无论是重要疾病还是严重公共卫生问题，都应尽快采取对策和措施，结果关系到能否阻止相应疾病或事件的发生、发展，保护人群健康和安全。

封闭伦敦宽街水井：防止了霍乱继续蔓延灭蚊：预防登革热发生加强饮食卫生管理：防止食物中毒加强安全、反恐教育：防止意外伤害和恶性事件发生提倡改变不良饮食习惯和行为运动：预防高血压大力推广安全套：预防性病、艾滋病感染59

各种保护人群健康措施的价值，归根到底都需要在人群中得到证实：即人群中相应疾病或事件发生率、死亡率、病死率、伤残率等是否降低了，而人群的健康水平和生存质量是否提高了等等。必须科学地评价干预措施效果。60第四节

基本方法61一、观察法

（一）描述性研究

指根据日常记录资料或专门调查得到的资料，包括实验室检查结果，按地区、时间及人群特征分组，描述疾病或与健康相关事件状态，及某些危险因素的分布状况。是现场流行病学工作第一步，分析性研究的基础。

62描述性研究包括：

横断面研究筛检暴发或应急调查生态学研究公共卫生监测

63横断面研究

也称现况研究。是在某特定时间内，应用普查或抽样调查的方法，收集什么时间（when）、什么人群（who）、什么地点（where），发生了什么疾病或卫生事件（what），推测发生原因（why），建立进一步研究的假设。64

可使人们短时间内准确了解某疾病或事件发生的特征或状况，明确高危人群，以便有关部门制定相应的策略或措施，并进而评价其效能。

难以调查死亡病例、病程短已痊愈的病例、轻型和不典型病例。但可通过简单易行的多种对比方式，提供疾病或事件发生原因的假设，为分析流行病学奠定基础。65筛检（screening）是卫生工作人员主动发现人群中可疑病人的一种方法。可实现病人早发现、早诊断和早治疗，能及时发现高危人群，便于开展流行病学监测。并非诊断试验，是预防工作内容之一，针对人群中十分关注的重大社会卫生问题。采用简便、快捷、安全、有效的检测方法。

66暴发或应急调查（outbreakoremergencysurvey）

暴发调查是对某地区或单位，短时间内发生的许多同一种疾病开展调查。

主要目的是找出暴发原因、来源、传播方式/途径，及时采取有效措施防止疾病蔓延。

6768现场调查与“科研”调查在资料来源、样本大小、实验标本、公众传媒、合作程度、控制措施、假设和调查控制等方面具有差别。69通过调查，及时找到并采取有效措施，以防止事件发展；控制和预防疾病进一步蔓延；提供协议或法定的委托服务；获取更多有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息；通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统；提供现场流行病学培训机会。1、现场调查目的702、现场调查要求根据公共卫生评价指标，提出社区人群中重大公共卫生问题；现场调查必须及时采取措施；尽早发现传染源等致病源，并对其危害程度作出评价；使用合理的描述性或分析性流行病学方法；有因果关系充分证据确定传染源或病因；建立疾病适时控制和长期干预系统。713、现场调查组织组织、领导：分级分类管理；合作：权威实验室支持（指导、帮助、合作支持其他专业）任务明确：当地能提供什么资源；调查组能提供什么资源；谁指导日常调查工作；谁对调查进行监督和最终负责；各种数据如何分头收集，谁负责分析；调查报告，谁写，报告给谁。基本行政指导现场调查组：职责明确应急装备：⑴调查取材的器材；⑵疫点疫区处理器械；⑶预治药物及个人预防用品；⑷调查表；⑸执法文书；⑹参考资料；⑺宣传资料；⑻调查取证工具。个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、经费。724、实施调查指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或不一定是指挥家。会见当地负责人，首次会议：事件概况：（1）“首例”病例或“首诊”医生；（2）已经开展调查情况（方法、结果）；（3）已撰写的调查报告，上报反馈情况；（4）采取的初步措施及效果调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供服务者735、现场调查管理（1）坚持列出必须完成任务清单，每天检查（2）经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会（3）如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助（4）避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回746、现场工作结束（1）调查组满意，当地满意（2）完成数据收集、清理、分析和初步处理（3）汇报调查结果、初步分析（初步报告）（4）工作建议（5）计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告；（6）宣布现场工作结束（提交正式报告－报告当地和其他部门）（7）致谢、对合作者表示赞赏、联系方式

75最终报告：（1）完整和最终数据：专业、行政报告，经验总结（2）讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体（3）资料归档767、现场调查处置步骤（1）确定流行存在（2）确定诊断标准：病例定义（3）核实病例并计算病例数（4）描述三间分布（5）确定高危人群（6）建立并检验假设（7）用事实验证假设（8）使现场调查更系统完善（9）准备书面报告（10）采取控制和预防措施77调查结果分析基本要求（1）简单（数据表达）（2）明确（目的清楚）（3）针对性（4）调查结果发布（3个面向）面向决策层——永远的参谋面向公众——信息发布面向同行——资源共享生态学研究（ecologicstudy）

是从人群整体水平上研究因素与疾病之间的关系。从医学角度上看是研究人群生活方式、生存环境条件对健康（疾病）的影响。日本探讨广岛原子弹爆炸后人群晚期的健康效应我国25个城市大气污染与健康关系的研究我国27个城镇饮用水硬度与心血管疾病关系的研究

78公共卫生监测（publichealthsurveillance）

连续系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。早期的监测工作主要是针对传染病，目前公共卫生监测范围已扩大到包括传染病在内的与健康相关的所有卫生问题，如各种疾病、伤害行为、环境、营养、药物、生育等各种内容的公共卫生监测。79监测工作能为