皮肤肿瘤筛查专家共识（2026版）

皮肤肿瘤筛查专家共识（2026版）1适用范围与目标皮肤肿瘤的早筛早治是降低病死率、提升生存质量的最经济有效手段，本共识旨在建立一套兼具临床精准度与社区可操作性的标准化流程，以应对日益增长的皮肤癌发病率。本共识适用于各级医疗机构皮肤科、全科医学、健康管理及体检中心，规范对皮肤基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）及恶性黑色素瘤（MM）等常见肿瘤的筛查行为。核心目标为：建立“初筛-精查-转诊-治疗”的闭环管理路径。将恶性黑色素瘤的早期诊断率（厚度≤1规范皮肤镜等无创技术在基层医疗机构的使用标准。2风险分层与目标人群精准筛查的核心在于风险分层，将有限医疗资源优先聚焦于高危人群，避免低危人群的过度医疗与高危人群的漏筛并存。依据《皮肤肿瘤诊疗指南（CSCO2025）》及流行病学数据，将筛查对象分为三级风险。2.1高危人群（必须每年进行1次专业皮肤筛查）符合以下任一条件者即纳入高危管理：既往病史：曾确诊过皮肤癌（包括黑色素瘤、BCC、SCC）或癌前病变（如日光性角化病AK、鲍温病）。家族遗传：一级亲属中有恶性黑色素瘤病史，或携带CDKN2A等致病基因突变。表型特征：Fitzpatrick皮肤分型为I-II型（极易晒伤/从不晒黑），且具有“多发痣”表型（全身痣数量>50个）或存在“不典型痣”（直径>免疫抑制状态：器官移植接受者（长期服用免疫抑制剂）、HIV感染者或患有慢性淋巴细胞白血病（CLL）。此类人群发生SCC的风险较普通人群高出50~100倍。环境暴露：长期从事户外工作且缺乏有效防护（累计紫外暴露量>100002.2中危人群（优先每2年进行1次筛查）偶尔有过严重晒伤史（特别是儿童期起泡性晒伤）。皮肤虽有一定晒黑能力，但长期居住在高海拔或紫外线强辐射地区。肢端（手掌、足底、甲下）存在色素性皮损，且无明确外伤史。2.3低危人群（可进行自查与定期监测）Fitzpatrick皮肤分型为III-IV型，无明显高危因素及家族史。皮肤仅有少量普通色痣，形态长期稳定。3筛查技术与操作规范多模态影像技术的联合应用显著优于单一肉眼检查，是提高早期诊断率、减少不必要活检的必由之路。筛查流程必须遵循“肉眼初筛→皮肤镜精查→影像存档→随访对比”的标准化路径。3.1全身皮肤检查检查环境：必须在自然光或色温>5000K的冷白光诊断灯下进行，照度检查顺序：遵循“从头到脚、从左到右、从前到后”原则。严禁遗漏头皮、外耳道、甲床、指/趾间、生殖器及肛周等隐蔽部位。机理说明：上述隐蔽部位是肢体端型或黏膜型黑色素瘤的高发区，常规体检极易漏诊，漏诊导致的预后恶化程度远高于暴露部位。操作动作：检查医师须佩戴一次性手套，使用棉签或压舌板辅助拨开毛发或皮纹，观察皮损边缘及表面微细结构。严禁直接用手触摸疑似破溃或感染病灶（防止交叉感染及医源性扩散）。3.2皮肤镜检查设备要求：必须使用放大倍率≥10接触方式：非偏振光设备：必须使用75%~95%医用酒精或超声耦合剂作为接触介质，消除表皮反射光，观察表皮颗粒层及真皮乳头层结构。偏振光设备：无需接触介质即可观察深层血管结构，但观察表面色素网时建议配合浸液模式。图像采集标准：每个靶皮损至少采集2张图像（全景图+特写微距图）。图像分辨率须达到1920×判读算法：色素性皮损：优先使用ABCD规则（Asymmetry不对称、Border边界、Color颜色、Differentialstructures结构差异）或7点检查清单。非色素性皮损：使用“Menzies评分法”，重点观察有无中心化点状血管、蓝白幕等恶性征象。疑似甲黑色素瘤：使用“ABCDE规则”（Age年龄、Band宽度、Color颜色、Diversity变化、Extension扩展），特别注意Hutchinson征（甲周色素沉着）。3.3总体摄影适用场景：适用于高危人群（多发痣患者）的基线记录及发育不良痣的监测。拍摄要求：分前、后、左、右四个体位进行标准化拍摄。拍摄距离固定（建议1.5m禁忌：严禁使用美颜滤镜或自动修图算法处理影像资料，这会掩盖色素改变的真实信号。4常见皮肤肿瘤识别要点形态学特征的精准捕捉是鉴别良恶性病变的基石，需警惕“非典型”表现，避免误诊为良性色素痣、皮炎或普通疣。4.1恶性黑色素瘤(MM)核心特征：皮损在短时间内（通常<3危险信号：直径>6mm边缘呈现锯齿状、地图状或虫蚀状浸润。颜色混杂，包含红、白、蓝、黑等多种色调（提示肿瘤厚度增加导致局部缺血与炎症反应）。特殊亚型：肢端雀斑样黑色素瘤：好发于掌跖及甲下，常被误诊为外伤瘀血或甲真菌病。诊断关键点：甲下色素带宽度>3无色素性黑色素瘤：皮损呈粉色或肉色，极易误诊。必须依靠皮肤镜下可见的异形血管（点状、发夹状、线状不规则血管）进行鉴别。4.2基底细胞癌(BCC)典型体征：珍珠状边缘、表面毛细血管扩张、蜡样光泽。分型识别：结节型：最常见，呈现半透明丘疹，中央常伴有溃疡、结痂（“侵蚀性溃疡”）。浅表型：好发于躯干，表现为淡红色斑片，边缘呈细线状珍珠样隆起，易误诊为湿疹或银屑病。诊断金标准：皮肤镜下可见分支状细小血管、叶状结构、蓝灰色卵圆巢。4.3鳞状细胞癌(SCC)高危前驱病变：日光性角化病（AK），表现为粗糙、附着力强的小鳞屑，强行剥离易出血。SCC特征：表现为快速增长的红色结节、斑块或菜花状肿物，中央常有角化物、溃疡，触之质地较硬（浸润感）。侵袭性指征：生长速度>25分级诊疗与转诊路径筛查的终点不是发现病灶，而是通过分级诊疗体系实现患者的快速闭环管理，确保不同风险等级的病变匹配相应层级的医疗资源。5.1社区/初级筛查机构（Level1）职责：进行肉眼初筛、高危人群问卷评估、健康教育。操作标准：对疑似恶性皮损拍摄标准化照片。转诊指征（必须）：所有疑似黑色素瘤皮损。疑诊BCC/SCC且直径>1性质不明、持续存在（>4转诊时效：疑似黑色素瘤须在24小时内完成向上级医院的转诊预约。5.2二级医院/综合医院皮肤科（Level2）职责：接收转诊病例，实施皮肤镜精查，完成皮肤活检及病理确诊。活检原则：严禁对疑似黑色素瘤进行“部分切除”或“削刮活检”。必须行完整切除活检，切除深度需达皮下脂肪层，边缘距肿瘤边界1∼风险控制：若病灶过大无法一次切除，必须行切口全层活检，避免破坏肿瘤深层结构影响Breslow厚度测量。治疗范围：处理原发性、未转移的BCC、SCC及早期黑色素瘤（Tis~T1a）。5.3三级医院/肿瘤中心（Level3）职责：处理复发病例、转移性皮肤肿瘤、晚期黑色素瘤。多学科会诊（MDT）：对于T2期以上黑色素瘤或区域淋巴结转移病例，必须组建包含皮肤外科、肿瘤内科、影像科、病理科的MDT团队制定治疗方案（如前哨淋巴结活检SLNB、靶向治疗、免疫治疗）。6数据管理与质量控制严格的随访计划是预防第二原发肿瘤和复发的关键防线，而高质量的数据留痕是实现质量控制的基础。6.1数据留痕与存储存储格式：图像数据优先存储为DICOM格式或无损RAW格式，留档JPEG格式压缩比须<10元数据记录：每条记录必须包含以下12项关键信息：患者ID（脱敏处理）皮损解剖部位（建议按7区法标记）临床诊断皮肤镜诊断及置信度建议处理方式图像采集时间戳设备型号及序列号操作医师签名复查时间设定患者Fitzpatrick分型既往史标记随访结果（复诊时填写）6.2随访策略黑色素瘤术后患者：0-I期（Tis~T1a）：每6个月随访1次，持续5年；此后每年1次。II-III期：每3~4个月随访1次，持续2年；每6个月1次，持续3年；此后每年1次。复查重点：原发灶区域、区域淋巴结引流区及全身皮肤检查。非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）患者：BCC（高危型）及SCC：术后第1年每3~6个月复查1次；第2年每6个月1次；此后每年1次。发育不良痣综合征患者：每6~12个月进行1次全身皮肤摄影对比。6.3质量控制指标（KPI）漏诊率：经病理证实的恶性肿瘤在初筛阶段被判定为“良性”的比例应<1活检符合率：临床/皮肤镜诊断与病理诊断的符合率应≥85%（BCC/SCC），黑色素瘤应完整资料率：纳入筛查管理的病例，其资料12项关键信息完整率应>957公众教育与自我检查将患者转变为第一道防线，通过规范的自检教育实现高危皮损的“早发现、早就医”。7.1自检方法（ABCDEF法则）教育公众遵循ABCDEF法则进行每月自检：A(Asymmetry)：不对称。将病灶对折，两半不对称。B(Border)：边界不清。边缘呈锯齿状、波浪状。C(Color)：颜色不均。皮损内有黑色、褐色、红色、白色等多种颜色。D(Diameter)：直径增大。直径>6E(Elevation)：隆起或进展。皮损隆起于皮面或表面出现结痂、出血。F(Funnylooking)：“丑小鸭”征。皮损外观与周围其他痣完全不同，像个“异类”。7.2自检频率与环境频率：高危人群每月1次，普通人群每季度1次。环境：在光线充足、配有全身镜的私密空间进行。辅助工具：可使用手机APP辅助记录皮损变化（需注意APP仅用于监测，严禁替代医疗诊断），建议使用标尺放置在皮损旁拍照以便量化大小变化。7.3异常处置一旦发现符合上述ABCDEF法则中任意2条及以上的皮损，必须立即停止自行观察（如抠抓、涂抹药膏），并在48小时内前往正规医疗机构皮肤科就诊。附录A：皮肤肿瘤筛查专用登记表（样表）项目内容选项/填写说明基本信息就诊日期YYYY-MM-DD患者编号XXXXXX（自动生成）出生日期YYYY-MM-DD皮肤分型I型（总灼伤）/II型（常灼伤）/III型（有时灼伤）/IV型（极少灼伤）/V型（从不灼伤）筛查原因□自检发现□体检发现□家属建议□术后复查□其他风险因素既往皮肤癌史□无□有（注明类型：_________）家族史（一级亲属）□无□黑色素瘤□其他皮肤癌日光暴露程度□低（室内为主）□中（偶尔户外）□高（常户外）免疫状态□正常□抑制（移植/HIV/药物）病灶描述病灶编号L1（左上臂）/T2（背部）等（自定义编码）最大直径______mm（精确到0.1mm）临床形态□斑疹□丘疹□结节□斑块□溃疡□其他颜色描述□肤色□红色□褐色□黑色□多色（红黑蓝白混杂）ABCDE评分A(是/否)B(是/否)C(是/否)D(是/否)E(是/否)皮肤镜评估血管模式□无□点状□发夹状□分支状□螺旋状□其他色素结构□网状□均匀□颗粒状□球状□无结构区诊断建议□良性□疑似恶性□性质不定处置与转诊处置措施□观察（___个月后复诊）□冷冻/激光□活检□转诊转诊医院____________________转诊理由□疑似MM□病灶巨大□部位特殊□患者要求医师签名________________备注患者主诉皮损变化时间：______