失禁相关性皮炎护理中国专家共识（2026版）

失禁相关性皮炎护理中国专家共识（2026版）前言失禁相关性皮炎是临床护理工作中极具挑战性的常见问题，尤其在重症监护室、老年科及长期照护机构中，其高发病率与反复性不仅严重影响了患者的皮肤完整性、舒适度及生活质量，更显著增加了护理工作量与医疗成本。随着我国人口老龄化进程的加速，失禁患者的基数逐年扩大，对IAD的规范化防治需求日益迫切。尽管既往已有相关指南发布，但近年来在皮肤生理学、新型防护材料应用以及多学科协作模式等方面取得了显著进展，旧版共识已不能完全满足当前临床实践的需求。为此，专家组基于循证医学理念，结合我国临床实际及国际最新研究证据，对IAD的评估、预防及护理策略进行了全面更新与修订，旨在为临床医护人员提供科学、规范、可操作的实操指引，以提升我国IAD护理的整体水平。一、定义、病理生理与流行病学1.1定义失禁相关性皮炎是指由于皮肤长期暴露于尿液或粪便中，导致皮肤处于潮湿状态而引起的炎症反应。这种接触性皮炎可表现为红斑、红肿、皮肤浸渍、丘疹、水疱，严重时可伴有皮肤糜烂或二次感染。IAD不仅局限于会阴部，还可蔓延至腹股沟、大腿内侧、臀部及下背部等与排泄物接触的区域。在2026版共识中，特别强调了IAD与压力性损伤的鉴别，指出IAD是由于化学性刺激和潮湿环境导致的损伤，而压力性损伤主要是由于压力和剪切力导致的深层组织缺血坏死，两者在发病机制、临床表现及处理原则上存在本质区别，但常常共存，形成“混合性损伤”。1.2病理生理机制IAD的发生是多重因素共同作用的结果，核心机制包括“刺激-浸渍-炎症”循环。化学性刺激：尿液中的尿素在细菌作用下分解产生氨，升高皮肤pH值；粪便中含有活化的蛋白酶和脂酶，这些消化酶直接破坏角质层的蛋白质和脂质屏障。碱性环境进一步增强了这些酶的活性，导致细胞间脂质溶解，角质层脱落。潮湿环境：持续的潮湿导致皮肤过度水合，角质层肿胀，细胞间结构变得疏松，降低了皮肤对外来摩擦力和病原微生物的防御能力。同时，潮湿环境改变了皮肤表面的微生态平衡，有利于致病菌（如白色念珠菌）的定植。机械性损伤：在更换尿垫、清洗过程中，若摩擦力过大，脆弱的浸渍皮肤极易发生破损。微生物定植：皮肤屏障受损后，细菌和真菌易侵入，引发继发性感染，加重炎症反应，形成恶性循环。1.3流行病学特征流行病学数据显示，IAD在住院患者中的发生率差异较大，主要与人群特征和评估工具的不同有关。在ICU患者中，发生率可达20%-40%；在养老院及长期卧床的老年人群中，发生率甚至超过50%。失禁类型是发生IAD的独立危险因素，双失禁（大便失禁伴小便失禁）患者发生IAD的风险最高，且病情进展最快，愈合最为困难。此外，认知障碍、运动受限、营养不良、低白蛋白血症、使用抗生素及管饲营养等均为IAD的高危因素。二、风险评估与临床分级2.1风险评估工具的应用早期识别风险是预防IAD的第一道防线。共识推荐对所有入院患者、转入患者及病情变化的患者进行失禁及皮肤风险评估。失禁评估：应明确失禁的类型（大便失禁、小便失禁、双失禁）、频率（偶发、频发、持续）、性状（水样便、软便、成形便）及量。IAD专项风险评估：推荐使用会阴皮肤评估工具或失禁相关性皮炎严重程度评估工具进行动态评估。PAT工具：从暴露于潮湿的程度、皮肤pH值、致病因子的类型（尿液、粪便、双失禁）以及摩擦力/剪切力四个维度进行评分，总分越高，风险越大。建议对于高危人群（如ICU患者、大便失禁患者）至少每班评估一次，病情稳定后可改为每日评估一次。2.2临床表现与分级为了统一描述标准，便于交流与干预，共识将IAD的严重程度分为三级：1级（轻度）：皮肤完整，但表现为红斑、粉红色或红色，边界不清。患者可能主诉有烧灼感、刺痛感或瘙痒感。此时仅限于表皮层受损。2级（中度）：皮肤受损累及真皮层。表现为明显的红斑、皮肤浸渍（发亮、发白）、水肿，伴有皮温升高。可能出现皮肤脱皮、丘疹或水疱。若不及时干预，极易发展为皮肤破损。3级（重度）：皮肤全层受损，出现糜烂、溃疡，伴有渗出或出血。此时极易继发真菌或细菌感染，表现为卫星状病灶、黄色脓性分泌物或恶臭。重度IAD常与深部压力性损伤难以区分，需结合病史和骨突部位仔细鉴别。三、预防策略：结构化皮肤护理方案预防IAD的核心在于阻断“刺激-浸渍-炎症”循环。共识强烈推荐实施以“清洗、润肤、隔离”为核心的结构化皮肤护理方案。3.1清洗原则：温和、无刺激、避免机械摩擦。方法：推荐使用一次性免冲洗皮肤清洗液或pH值平衡（5.4-5.9）的专用会阴清洗剂。避免使用普通肥皂和碱性清洁剂，因其会破坏皮肤酸性皮脂膜，加重损伤。操作：清洗时应轻柔擦拭，严禁用力搓擦。对于大便失禁患者，应使用一次性软布或无纺布湿巾，从会阴部向肛门方向擦拭，减少交叉污染风险。水温应控制在37℃左右，避免热水烫伤加剧充血。清洗频率应根据失禁情况决定，建议每次排泄后立即清洗，保持局部清洁干燥。3.2润肤原理：IAD患者的皮肤角质层脂质流失，屏障功能下降。润肤剂（如甘油、角鲨烯）能补充水分；润肤隔离剂（如凡士林、二甲基硅油）能补充脂质，修复屏障。应用：清洗后皮肤微干时，应立即涂抹润肤剂或含有润肤成分的隔离剂。这不仅能缓解干燥瘙痒，更能增强皮肤对潮湿和摩擦的抵抗力。对于高危患者，即使皮肤尚未出现红斑，也应常规使用润肤产品进行预防性维护。3.3隔离目的：在皮肤表面形成一层透气的保护膜，物理阻隔尿液和粪便对皮肤的直接接触。产品选择：液体皮肤保护剂：含有丙烯酸酯聚合物等成分，涂抹后迅速形成无痕、透气的保护膜。优点是不易被擦除，防水性好，且不阻碍皮肤观察，适用于轻中度IAD及预防阶段。氧化锌软膏/糊剂：具有良好的收敛和隔离作用，适用于中重度IAD或皮肤糜烂渗出较少的部位。缺点是油腻，不易清洗，可能影响皮肤观察，且擦除时容易造成摩擦损伤。多聚体膜粉剂：适用于皮肤皱褶处或伴有少量渗出的区域，能减少摩擦，吸收多余水分。四、治疗与护理措施对于已发生IAD的患者，应根据分级采取阶梯式的治疗策略，同时积极管理失禁，去除病因。4.1基础病因管理控制失禁是治疗IAD的根本措施。行为干预：对于认知功能尚可的患者，制定定时如厕计划，进行膀胱功能训练。饮食调整：避免食用刺激性食物，适当增加膳食纤维，调整粪便性状。对于腹泻患者，需排查感染性或非感染性原因，对症处理。器具应用：合理选择失禁护理产品。纸尿裤：应选择吸水性好、透气性强、表面干爽的高分子吸收性产品。更换时应确保尿裤合身，避免松紧带过紧造成勒痕或剪切力，过松导致侧漏。肛门袋/造口袋：对于严重大便失禁或水样便患者，常规尿垫难以有效收集，推荐使用一次性肛门袋或通过改良技术粘贴的造口袋，能有效将粪便与皮肤完全隔离，创造愈合环境。导尿管：仅在必要且预期短期可恢复时使用，严格掌握适应症，预防尿路感染。4.2分级治疗方案IAD分级护理目标推荐护理措施产品选择建议1级（轻度）消除红斑，缓解症状，阻止进展严格执行“清洗-润肤-隔离”方案；增加评估频率；避免使用粉剂（粉剂遇湿结块加重刺激）。免冲洗清洗液；润肤乳液；液体皮肤保护剂（每24-72小时重复一次或排泄后清洁后重涂）。2级（中度）促进上皮修复，防止感染继续结构化皮肤护理；若伴有水疱，应保留疱皮，大疱可低位抽吸；若皮肤浸渍发白，可使用皮肤保护粉配合液体保护剂。含有护肤成分的清洗液；亲水性软膏；氧化锌油（建议厚涂）；液体皮肤保护剂（多层喷涂）。3级（重度）控制感染，促进肉芽组织生长，加速愈合按伤口护理原则处理；若渗出多，选用吸收性敷料；若怀疑感染，进行细菌/真菌培养及药敏试验；请造口伤口专科护士会诊。泡沫敷料（吸收渗出，防外力）；水胶体敷料（渗出少时）；抗真菌乳膏（合并真菌感染时）；藻酸盐敷料（大量渗出时）。4.3并发症的处理继发性真菌感染：IAD患者常并发白色念珠菌感染。表现为边缘隆起的红斑、卫星状丘疹或脓疱。治疗时需在抗真菌治疗（如局部涂抹抗真菌药膏）的基础上，继续进行IAD的基础护理。注意，抗真菌药膏应与隔离剂分开使用，或先涂抹药膏，待吸收后再涂抹隔离剂。细菌感染：若出现红肿热痛加剧、脓性分泌物或发热等全身感染迹象，需遵医嘱全身使用抗生素，并局部使用抗菌敷料（如含银敷料）。五、特殊人群的护理要点5.1重症监护室（ICU）患者ICU患者常伴有低灌注、多器官功能障碍、大量使用血管活性药物及营养支持，IAD发生风险极高且愈合困难。血流动力学监测：关注组织灌注情况，改善全身氧供是皮肤修复的基础。器械相关性压力预防：在使用约束带、监护仪导线时，应注意避开IAD区域，防止局部受压。营养支持：尽早启动肠内或肠外营养，监测白蛋白及前白蛋白水平，纠正负氮平衡。5.2老年及失智患者老年人皮肤生理特征为萎缩、变薄、弹性差、血供慢。因此，清洗时水温更需严格控制，手法需极度轻柔。对于认知障碍患者，因无法表达不适，护理人员需重点观察非特异性表现（如烦躁、抓挠局部），并强化预防性使用皮肤保护剂。同时，应与照护者（家属或护工）充分沟通，培训其正确的更换尿垫和清洁手法，避免因护理不当导致的医源性损伤。5.3儿童患者婴幼儿皮肤角质层极薄，易受刺激。应选用婴幼儿专用的弱酸性清洁产品，尿布更换应勤快。对于红臀（婴幼儿IAD），强调“晾干”的重要性，在保证隐私和保暖的前提下，适当暴露臀部空气。使用氧化锌软膏时，注意涂抹厚度及下次更换时的清洁技巧，避免反复擦拭造成疼痛。六、健康教育与多学科协作6.1患者及照顾者教育健康教育是IAD防治中不可或缺的一环。教育内容应包括：失禁的原因及可逆性因素。正确的清洁方法：演示如何轻柔擦拭，避免来回摩擦。产品的正确使用：教会如何识别尿裤饱和，如何正确粘贴肛门袋等。皮肤观察：指导家属每日观察皮肤颜色、完整性，发现异常及时报告。营养与饮水：在病情允许下，鼓励适量饮水以稀释尿液，指导高蛋白饮食促进愈合。6.2多学科协作团队（MDT）IAD的管理不应仅是护士的责任，建立MDT团队能显著提升预后。护士：首要发现者，负责评估、实施基础护理、应用皮肤保护剂、健康教育。医生：负责处理原发病（如腹泻、尿路感染）、开具营养支持医嘱、处理严重并发症。造口伤口治疗师（ET）：负责复杂、难愈性IAD的处理，指导高级敷料及器具的选择。营养师：评估营养状况，制定个性化营养支持方案。药剂师：协助选择合适的皮肤保护剂及药物，关注药物相互作用。七、质量控制与持续改进医疗机构应将IAD的预防与管理纳入护理质量管理指标体系。过程指标：IAD风险评估率、结构化皮肤护理方案执行率、高危患者皮肤保护剂使用率。结果指标：IAD发生率、IAD严重程度构成比、IAD愈合率、IAD继发感染率。不良事件监测：因IAD护理不当导致的皮肤撕裂伤、压力性损伤转化案例。通过定期收集数据、分析根本原因（RCA）