(2026)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

(2026)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南适用于全国各级医疗机构消化内镜中心开展的下消化道内镜诊疗（包括结肠镜、小肠镜、结肠胶囊内镜、下消化道超声内镜及相关治疗性操作）的肠道准备管理，上消化道内镜诊疗需联合肠道准备的操作可参照执行。本指南基于2020版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》更新，纳入2021-2025年国内外高质量循证医学证据及中华医学会消化内镜学分会多中心临床研究数据，结合我国临床实践制定，推荐意见的证据等级分为1a（高质量Meta分析、多中心RCT）、1b（单中心RCT）、2a（队列研究）、2b（病例对照研究）、3（病例系列）、4（专家意见），推荐强度分为A级（强烈推荐，明确获益大于风险）、B级（中等推荐，获益大于风险）、C级（弱推荐，获益与风险相当）、D级（不推荐，风险大于获益）。肠道准备前需完成全面评估，核心目的是识别不合格高危人群、排除禁忌证、制定个性化方案，降低不良事件风险。评估内容涵盖五大维度：一是基础疾病史，重点询问功能性便秘（符合罗马Ⅳ诊断标准）、2型糖尿病、炎症性肠病、慢性肾病、心功能不全、腹部/盆腔手术史、结直肠肿瘤史、胃肠道动力障碍性疾病等。中华医学会消化内镜学分会2025年全国多中心研究显示，有功能性便秘史的患者肠道准备不合格率为41.2%，是无便秘史患者的3.1倍；2型糖尿病患者不合格率为33.7%，是普通人群的2.2倍；腹部手术史患者不合格率为35.4%，其中确诊肠粘连患者可达47.8%；BMI≥28kg/㎡的肥胖患者不合格率为30.9%，是正常体重患者的2.1倍；年龄≥65岁的老年患者不合格率为29.6%，且不良事件发生率是青年患者的2.7倍。二是用药史，重点询问是否长期使用阿片类镇痛药、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗组胺药等抑制肠道蠕动的药物，此类患者准备不合格风险升高2.4倍；同时确认是否使用ACEI/ARB类降压药、利尿剂、非甾体类抗炎药，此类患者使用高渗泻剂时肾损伤风险升高3.2倍。三是既往肠道准备史，若有明确不合格史，本次需按高危方案制定。四是内镜操作类型，明确诊断性或治疗性属性、操作部位，确定准备强度。五是禁忌证评估，完全性肠梗阻、严重消化道出血、肠穿孔或可疑穿孔、中毒性巨结肠、严重心肺功能不全无法耐受液体摄入、吞咽障碍伴高误吸风险、终末期恶病质状态患者禁用口服泻剂，需评估操作必要性，必要时采用清洁灌肠等替代方案。饮食管理是肠道准备的基础环节，与泻剂使用协同影响准备质量。普通低危人群（年龄18-64岁、无便秘史、无基础疾病、BMI18.5-27.9kg/㎡、既往无准备不合格史）推荐操作前1天低渣饮食，无需延长至3天。2024年国内多中心RCT数据显示，操作前1天低渣饮食组与3天低渣饮食组的肠道准备合格率分别为87.1%和88.4%，差异无统计学意义（P=0.32），但1天组患者依从率为92.3%，显著高于3天组的78.6%（P<0.001），且腹胀、营养不良风险更低。低渣饮食具体要求为：可食用白粥、白米饭、白面条、馒头、去皮精瘦肉、去皮鱼肉、蒸蛋羹、嫩豆腐等无渣或少渣食物；禁止食用粗粮（玉米、小米、燕麦等）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜、白菜等）、带皮/带籽水果（火龙果、猕猴桃、草莓、葡萄等）、坚果、海带、木耳、香菇、油炸食品、奶油制品等富含纤维或难消化食物；禁止食用红色、紫色、黑色等深色色素食物（红心火龙果、桑葚、动物血等），此类食物会残留肠腔，伪装成血液或掩盖黏膜病变，影响观察。操作前6小时需禁食固体食物，操作前2小时可摄入无渣清流质（清水、无渣清汤、无色运动饮料、澄清果汁如苹果汁、白葡萄汁等），总量不超过300ml（或按体重≤5ml/kg），符合麻醉安全规范要求。牛奶、豆浆、椰子汁等含蛋白质/脂肪的流质，消化后可残留乳凝块或豆渣样物质，不属于清流质范畴，操作前4小时需禁止摄入。聚乙二醇电解质散（PEGEP）是肠道准备的一线首选泻剂，为等渗溶液，不被肠道吸收，不影响肠道黏膜形态，不引起电解质紊乱，安全性高，推荐强度A级，证据等级1a。普通低危人群推荐使用3LPEGEP分次给药方案，该方案的肠道准备合格率（BBPS≥6分）可达89.2%，显著高于单次给药方案的72.3%（OR=2.98，95%CI2.41-3.69），且恶心、呕吐、腹胀等不良反应发生率更低（10.2%vs18.6%，P<0.001），推荐强度A级，证据等级1a。分次给药具体时间安排：上午行内镜操作的患者，推荐操作前1天20:00服用1LPEGEP（每15-30分钟服用250ml，1小时内服完），操作当日术前4-6小时服用剩余2LPEGEP，2-3小时内服完，术前2小时完成全部液体摄入；下午行内镜操作的患者，推荐操作当日7:00-8:00开始服用3LPEGEP，10:00前服完，或前1天20:00服用1L、当日8:00前服用2L，两种方案准备合格率无统计学差异。对于年轻低危人群（年龄<40岁、无便秘史、BMI<24kg/㎡、既往准备合格），可选择2LPEGEP分次给药方案，合格率可达85.3%，与3L方案相比耐受性更好，推荐强度B级，证据等级1b。不能耐受大剂量液体摄入或对PEGEP口味不耐受的患者，可选择四类替代方案：一是2LPEGEP联合比沙可啶，操作前1天晚上口服比沙可啶10mg，操作当日术前4-6小时服用2LPEGEP，合格率可达86.7%，与3LPEGEP方案无差异，液体摄入量减少33%，耐受性显著提升，推荐强度B级，证据等级1b；需注意比沙可啶为刺激性泻剂，可引起腹部绞痛，炎症性肠病患者、孕妇禁用。二是匹可硫酸钠复方制剂，匹可硫酸钠联合氧化镁、枸橼酸形成复方制剂，服用液体量约1.5L，准备合格率与3LPEGEP相当（87.9%vs88.3%，P=0.61），依从性更高，推荐强度B级，证据等级1b。三是硫酸镁，为高渗性泻剂，价格低廉，国内基层应用广泛，常用剂量为50%硫酸镁100ml+温水1500-2000ml分次服用，准备合格率约82.5%，但易引起电解质紊乱（高镁血症、低钠血症、低钾血症），肾功能不全、心功能不全、老年患者慎用，推荐强度C级，证据等级2a。四是磷酸钠盐，为高渗性泻剂，服用液体量少（约1.5L），准备合格率约85%，但可导致高磷血症、低钙血症、急性肾损伤（磷酸盐肾病），仅可用于无禁忌证的、不能耐受PEGEP的成年患者，禁忌证包括eGFR<60ml/min/1.73㎡、慢性肾病、心力衰竭、肝硬化、高血压控制不佳、电解质紊乱、妊娠、18岁以下人群，推荐强度D级，证据等级1b。甘露醇因可被肠道细菌发酵产生氢气、甲烷等可燃气体，行高频电切、氩气刀等治疗性操作时可发生肠道爆炸，仅可用于诊断性结肠镜检查，绝对禁止用于治疗性操作的肠道准备，且检查前需明确告知患者若发现需治疗病变可能需改期重新准备，推荐强度D级，证据等级2a。辅助用药需严格把握适用指征：一是祛泡剂，肠道内泡沫会掩盖黏膜细节，降低平坦型病变检出率，推荐所有患者常规使用祛泡剂，推荐强度A级，证据等级1a。常用祛泡剂为西甲硅油乳剂，剂量30-60mg，与最后一剂PEGEP同时服用，或操作前30分钟口服。2024年国内多中心研究显示，常规加用西甲硅油的患者结肠息肉检出率为28.7%，对照组为22.1%（P<0.001）；平坦型腺瘤检出率为9.3%，对照组为5.6%（P<0.001），且不增加不良事件发生率。二甲硅油散效果与西甲硅油相当，可作为替代选择，剂量2-3g，与最后一剂泻剂同服。二是促动力药，不推荐普通低危人群常规使用，推荐强度A级，证据等级1a；但对于存在肠道动力障碍的高危人群（便秘、糖尿病胃轻瘫、长期使用抑制肠道蠕动药物、既往准备不合格），可加用5-羟色胺4受体激动剂（如莫沙必利、伊托必利），术前1天开始服用，每次5mg（莫沙必利），每日3次，或操作前30分钟口服10mg，可使便秘患者的肠道准备合格率从62.3%提升至78.5%（P<0.001），推荐强度B级，证据等级1b。三是止吐药，不推荐常规使用，服用泻剂期间出现严重恶心、呕吐的患者，可给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg口服或静脉推注），缓解症状后继续服用泻剂，推荐强度B级，证据等级2a。现有证据不足以支持常规使用益生菌改善肠道准备质量，仅可作为特殊人群的辅助选择，推荐强度C级，证据等级2b。特殊人群需采用个性化肠道准备方案，兼顾有效性与安全性：老年患者（≥65岁）首选PEGEP作为泻剂，推荐强度A级，证据等级1a。一般推荐3LPEGEP分次给药，体弱、心功能不全（NYHAⅡ级及以上）的患者，可调整为2-2.5L，放慢服用速度（每小时500-750ml），服药期间监测生命体征及电解质。禁用磷酸钠盐，慎用硫酸镁、匹可硫酸钠等可能导致电解质紊乱的泻剂，推荐强度A级，证据等级1b。老年患者需加强陪护，警惕跌倒、误吸风险，吞咽功能下降的患者需减慢服用速度，必要时采用鼻胃管给药。2025年国内老年消化内镜多中心研究显示，老年患者使用3LPEGEP分次给药的合格率为82.1%，不良事件发生率为3.2%，其中轻度电解质紊乱占1.1%，无严重不良事件。儿童患者（<18岁）首选PEGEP，是唯一被FDA批准用于2岁以上儿童肠道准备的泻剂，推荐强度A级，证据等级1a。剂量按体重计算：体重<10kg者，总剂量20-30ml/kg；体重10-20kg者，总剂量1.5-2L；体重20-40kg者，总剂量2-3L；体重>40kg者，按成人剂量使用。分次给药，服药时间尽量安排在白天，便于观察。禁用磷酸钠盐、匹可硫酸钠，慎用刺激性泻剂，推荐强度B级，证据等级2a。国内儿科消化内镜学组2024年数据显示，儿童使用PEGEP的肠道准备合格率为82.5%，不良事件发生率为5.3%，主要为轻度腹胀、恶心，无严重不良事件。功能性便秘患者需采用强化方案，推荐术前2-3天开始低渣饮食，术前1天可加用刺激性泻剂预处理（如比沙可啶10mg口服，或乳果糖15-30ml口服），首选3-4LPEGEP分次给药，同时加用促动力药和祛泡剂，推荐强度A级，证据等级1b。重度便秘患者（罗马Ⅳ标准：每周排便<3次、排便费力、粪便干结，病程≥6个月），可在术前3天开始服用促动力药，术前1天加用比沙可啶或番泻叶（番泻叶3-6g冲泡），当日服用3-4LPEGEP，合格率可达80%以上。注意避免长期大量使用刺激性泻剂，以免引起结肠黑变病或黏膜损伤，影响诊断。炎症性肠病（IBD）患者首选PEGEP作为泻剂，禁用磷酸钠盐、刺激性泻剂（如比沙可啶、番泻叶），推荐强度A级，证据等级1b。活动期UC患者根据病情严重程度调整剂量：轻度活动期患者可使用2-3LPEGEP分次给药，放慢服用速度；中重度活动期患者需评估操作必要性，若必须行内镜检查，可采用小剂量PEGEP逐步服用（每次100-200ml，间隔30分钟），联合清洁灌肠，避免肠道压力过高诱发中毒性巨结肠或穿孔。存在肠道狭窄的CD患者，需术前完善腹部CT评估狭窄程度，重度狭窄患者禁用口服高渗泻剂，可采用清洁灌肠或术中灌洗，避免诱发肠梗阻或穿孔。IBD患者术前需常规加用祛泡剂，减少泡沫对黏膜观察的影响，避免漏诊异型增生。糖尿病患者首选PEGEP作为泻剂，不影响血糖水平，推荐强度A级，证据等级1a。推荐3LPEGEP分次给药，加用促动力药和祛泡剂。血糖管理方面：上午检查者，前一日降糖药常规使用，检查当日晨停用降糖药及胰岛素，待检查结束后恢复进食并按剂量使用；下午检查者，当日晨降糖药减半量，中午暂停进食，每1-2小时监测血糖，若血糖<3.9mmol/L，可口服少量无渣糖水（清流质范畴，不影响准备效果），避免低血糖。肾功能不全患者根据肾功能分级选择泻剂：eGFR≥60ml/min/1.73㎡者，可使用所有类型泻剂；eGFR30-59ml/min/1.73㎡者，禁用磷酸钠盐，慎用硫酸镁、匹可硫酸钠，首选PEGEP；eGFR<30ml/min/1.73㎡或透析患者，禁用磷酸钠盐、硫酸镁、匹可硫酸钠，必须使用PEGEP，剂量根据耐受情况调整，服药期间监测电解质及肾功能，推荐强度A级，证据等级1b。心功能不全患者（NYHAⅢ-Ⅳ级）需控制液体摄入量，避免容量负荷过重加重心衰，首选2LPEGEP分次给药，放慢服用速度（每小时500ml以内），服药期间监测心率、血压、血氧饱和度，必要时联合小剂量促动力药提高准备效果，禁用磷酸钠盐、硫酸镁等易导致电解质紊乱的泻剂，以免诱发心律失常，推荐强度B级，证据等级2a。妊娠及哺乳期女性首选PEGEP，因其不被肠道吸收，不通过胎盘屏障，也不分泌入乳汁，妊娠及哺乳期均可安全使用，推荐强度B级，证据等级2a。剂量为2-3L分次给药，避免脱水，密切观察有无宫缩、阴道出血等表现。禁用磷酸钠盐、硫酸镁、匹可硫酸钠、刺激性泻剂，此类药物的妊娠安全性尚不明确，推荐强度D级，证据等级3。腹部/盆腔手术史患者推荐3-4LPEGEP分次给药，加用促动力药和祛泡剂，必要时术前1天加用乳果糖等温和泻剂预处理，推荐强度B级，证据等级2a。服药期间需密切观察，若出现剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，需立即停药，完善腹部立位平片检查，排除肠梗阻，若存在不完全性肠梗阻，需给予胃肠减压、静脉补液，必要时改期检查。不同内镜操作对肠道准备的强度要求存在差异，需精准匹配方案：诊断性结肠镜要求肠道准备质量达到BBPS≥6分，即每段结肠（右半、横结肠、左半+直肠）评分均≥2分，无大量固体粪便影响观察，首选3LPEGEP分次给药+常规祛泡剂，低危人群可选择2LPEGEP方案，推荐强度A级，证据等级1a。若患者已服用甘露醇，检查前需告知操作医生，若发现需治疗的病变，需充分置换肠腔气体（使用二氧化碳注气，反复吸气注气冲洗）后谨慎操作，或改期重新准备。结直肠治疗性操作（包括息肉切除、EMR、ESD、STER、ESE、瘘管修补等）对肠道准备质量要求更高，需达到BBPS≥7分（每段结肠评分≥2分，且至少2段达到3分），避免粪便污染视野或导致感染，同时绝对禁止可燃气体残留。推荐4LPEGEP分次给药，或3LPEGEP+促动力药+祛泡剂，术前可追加清洁灌肠（直肠下段操作时），绝对禁用甘露醇、番泻叶等可产生可燃气体的泻剂，推荐强度A级，证据等级1a。操作时推荐使用二氧化碳注气，进一步降低爆炸风险，同时减少患者术后腹胀。小肠胶囊内镜推荐常规使用肠道准备，推荐强度A级，证据等级1a。首选2LPEGEP分次给药：检查前1天20:00服用1LPEGEP，检查前4小时服用1LPEGEP+西甲硅油60mg，小肠黏膜清晰度合格率可达87.5%，显著高于单纯禁食组的55.2%（P<0.001），推荐强度A级，证据等级1b。对于怀疑小肠动力障碍的患者，可加用促动力药，提高胶囊转运效率。结肠胶囊内镜因无法进行冲洗、吸引操作，对肠道准备质量要求最高，需达到BBPS≥8分，且无明显泡沫残留。推荐4LPEGEP分次给药，加用促动力药和祛泡剂，检查前1天开始低渣饮食，必要时术前加用比沙可啶预处理，合格率需达到80%以上，推荐强度B级，证据等级2a。双气囊/单气囊小肠镜经肛途径的肠道准备要求与治疗性结肠镜一致，推荐3-4LPEGEP分次给药+祛泡剂，保证肠道清洁，便于进镜和观察；经口途径小肠镜需同时满足上消化道准备要求，术前6小时禁食，术前2小时禁清流质，可加用祛泡剂减少小肠泡沫。操作时间较长，推荐采用麻醉下操作，严格遵守麻醉禁食禁饮规范，推荐强度B级，证据等级2a。下消化道超声内镜（直肠/结肠EUS）需肠道内无粪便、无气体，避免影响超声成像质量，准备要求与治疗性结肠镜一致，推荐3LPEGEP+祛泡剂，直肠EUS患者可在术前追加1-2次清洁灌肠，进一步清洁直肠下段，推荐强度B级，证据等级2b。急重症患者下消化道内镜检查（如急性下消化道出血、不明原因腹痛怀疑结肠病变）需在生命体征平稳的前提下实施肠道准备，首选PEGEP口服或鼻胃管输注，剂量2-4L，速度根据耐受情况调整，必要时联合清洁灌肠。对于存在完全性肠梗阻、肠穿孔可疑的患者，禁止口服泻剂，需紧急评估手术指征，推荐强度C级，证据等级3。肠道准备质量采用统一规范的评价体系，目前推荐使用波士顿肠道准备量表（BBPS）作为主要评价工具，该量表将结肠分为右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲、脾曲）、左半结肠+直肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段，每段按清洁程度评为0-3分，总分0-9分。评分标准为：0分：肠腔内有大量固体粪便，黏膜无法观察；1分：肠腔内有残留粪便/不透明液体，部分黏膜无法观察；2分：肠腔内有少量残留粪便/不透明液体，大部分黏膜可清晰观察；3分：肠腔内无残留粪便，黏膜清晰可见。评价时机为退镜过程中，充分吸引肠腔内液体和泡沫后进行逐段评分。肠道准备合格定义为BBPS总分≥6分，且每段评分均≥2分；优秀定义为BBPS总分≥8分，推荐强度A级，证据等级1a。渥太华肠道准备量表可作为补充评价工具，同时评估残留粪便量和液体量，总分0-14分，分数越低表示准备质量越好，主要用于科研或质量控制中的精准评价。肠道准备质量与内镜诊疗指标直接相关：2025年国内多中心研究显示，BBPS每提高1分，腺瘤检出率提升3.2%，盲肠插管率提升2.7%，操作时间缩短4.1%。肠道准备不合格（BBPS<6分）的患者，盲肠插管率仅为61.3%，腺瘤漏诊率可达35.7%，显著高于合格患者的98.5%和8.9%。对于肠道准备不合格的患者，若操作中无法到达盲肠或无法清晰观察黏膜，建议终止检查，改期强化方案后重新检查，或在患者耐受的情况下追加清洁灌肠后尝试进镜，但需告知患者漏诊风险，推荐强度B级，证据等级2a。肠道准备相关不良事件总体发生率较低，多数为轻度反应，严重不良事件罕见，需通过术前评估、个性化方案、全程监测实现有效防控。常见轻度不良事件包括腹胀、恶心、呕吐、腹痛，发生率为10%-20%，多与液体摄入速度过快、肠道动力不足有关，处理措施为减慢服用速度（每15-30分钟服用250ml），适当走动（每服用250ml走动5-10分钟），顺时针按摩腹部，腹胀明显者加用促动力药，恶心呕吐者加用止吐药，多数患者可缓解并完成准备，推荐强度B级，证据等级2a。脱水及电解质紊乱多见于老年、体弱、使用高渗泻剂（硫酸镁、磷酸钠盐）的患者，发生率约1%-3%，表现为头晕、乏力、口干、尿量减少，严重者可出现心律失常、肾功能损伤。防控措施为高危人群首选等渗PEGEP，服药期间鼓励患者适当补充清流质，监测生命体征及电解质，出现脱水症状时及时静脉补液，推荐强度A级，证据等级1b。肠梗阻及肠穿孔罕见，发生率约0.05%-0.1%，主要见于存在肠道狭窄、重度肠粘连、活动期IBD的患者，服用高渗泻剂后肠腔内压力急剧升高诱发。防控措施为术前严格评估禁忌证，高危患者首选小剂量PEGEP逐步服用，服药期间密切观察腹痛情况，一旦出现剧烈腹痛、腹肌紧张、停止排便排气，立即停药，完善腹部CT检查，明确诊断后给予胃肠减压、补液等保守治疗，必要时手术干预，推荐强度A级，证据等级2a。误吸多见于吞咽困难、胃轻瘫、意识障碍的患者，口服泻剂时误吸进入气道，可引起吸入性肺炎，严重者危及生命。防控措施为存在误吸高风险的患者禁用口服泻剂，可采用清洁灌肠；必须口服者，需抬高床头，减慢服用速度，必要时鼻胃管给药并监测胃残留量，麻醉操作时采用快速诱导插管，做好气道保护，推荐强度B级，证据等级2b。肠道黏膜损伤多由长期或大剂量使用刺激性泻剂导致，表现为结肠黏膜充血、糜烂、出血，易与IBD或感染性肠炎混淆。防控措施为避免常规使用刺激性泻剂，仅作为高危人群的短期预处理用药，IBD患者禁用刺激性泻剂，推荐强度A级，证据等级1b。肠道爆炸极罕见，仅见于使用甘露醇等可发酵糖类泻剂后，行高频电切等治疗操作时，肠腔内可燃气体浓度达到爆炸极限引发。防控措施为绝对禁止甘露醇用于治疗性操作的肠道准备，治疗性操作推荐使用二氧化碳注气，若患者已服用甘露醇需行紧急治疗，需反复抽吸肠腔气体，用二氧化碳充分置换，避免使用高频电切，尽量采用冷切除技术，推荐强度A级，证据等级2a。患者依从性是影响肠道准备质量的关键因素，依从性差的患者肠道准备不合格率是依从性良好患者的4.2倍，需建立标准化患者教育体系提高依从性。教育内容需涵盖五大核心模块：饮食管理的具体要求（包括可