2025年版中国高血压防治指南解读

2025年版中国高血压防治指南解读2025年版《中国高血压防治指南》在2018年版指南框架基础上，整合近7年我国本土高血压领域流行病学监测数据、大样本随机对照试验结果、真实世界诊疗证据完成修订，核心导向是构建符合中国人群疾病特点的精准防控体系，缩小高血压知晓率、治疗率、控制率与发达国家的差距，最终降低高血压相关心脑肾靶器官损害与全因死亡风险。指南所有推荐意见均基于当前最高等级循证证据，充分考虑我国人群高钠低钾饮食、脑卒中疾病负担占比高、农村地区患病率快速上升、青年人群防控薄弱等现实特征，临床实用性与人群普适性进一步提升。根据2018—2023年覆盖全国31个省（区、市）30.2万名18岁及以上常住居民的全国慢性病及危险因素监测代表性数据，我国18岁及以上成人高血压加权患病率为27.5%，估算现患人数约2.7亿，较2018版指南公布的2.45亿现患人数增加2500万。人群患病率呈现三个核心特征：一是年龄梯度差异显著，18—34岁青年人群患病率达10.8%，35—44岁人群为20.7%，45—59岁人群为38.4%，60岁及以上老年人群患病率升至58.3%，80岁及以上高龄老人患病率超过70%；二是城乡分布反转，农村地区高血压患病率（28.8%）首次超过城市地区（26.1%），核心关联因素为农村地区居民平均钠盐摄入量达10.5g/天，显著高于城市的8.8g/天，同时农村地区成人超重肥胖率升至44.7%，与城市差距持续缩小，但基层高血压诊疗能力、患者健康素养水平仍相对滞后；三是民族间差异客观存在，藏族、满族、蒙古族人群高血压患病率居前，分别为36.7%、32.1%、30.5%，苗族、壮族人群患病率相对较低，分别为21.2%、22.4%，差异与饮食习惯、遗传易感性、生活方式直接相关。疾病防控“三率”方面，2023年监测数据显示，我国18岁及以上高血压人群知晓率为51.9%，治疗率为46.0%，控制率为18.6%，较2015年的46.9%、40.7%、15.3%实现稳步提升，但与发达国家高血压人群平均控制率超30%的水平仍存在明显差距。人群分层分析显示，18—44岁青年群体是防控最薄弱环节，知晓率仅24.2%、治疗率17.8%、控制率6.0%，超过7成青年患者不知道自身患病，近8成未接受规范治疗，长期暴露于高血压状态下，过早发生脑卒中、心肌梗死的风险是血压正常人群的3.2倍；已接受降压治疗的患者中，血压控制率为40.4%，提示治疗方案不规范、依从性不足、随访管理不到位是拉低整体控制率的核心原因。疾病负担层面，2023年我国归因于高血压的心血管死亡人数约260万，其中脑卒中死亡145万、冠心病死亡72万、其他心血管相关死亡43万，高血压导致的伤残调整寿命年占总慢性病伤残调整寿命年的15.3%，较10年前上升12.7%，其中65岁以下早死负担占比达37.2%，凸显全生命周期高血压防控的紧迫性。诊断标准与评估流程层面，2025版指南仍以诊室血压作为高血压诊断的常规核心依据，未调整140/90mmHg的核心诊断阈值，即未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，避免诊断阈值调整带来的人群疾病标签化与医疗资源过度消耗。同时，指南进一步明确了不同血压测量方式的诊断阈值与换算关系，避免临床实践中的标准混淆：家庭自测血压的高血压诊断阈值为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg的心血管风险等效；动态血压监测的高血压诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒状态）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠状态）平均血压≥120/70mmHg，同样与诊室血压140/90mmHg风险等效。血压测量规范方面，指南细化了操作要求：首诊患者必须测量双上臂血压，后续随访时选择血压读数较高的一侧进行常规测量；对65岁以上老年人、糖尿病患者、帕金森病患者、存在体位性头晕症状的疑似体位性低血压人群，需加测站立位1分钟、3分钟血压；测量前30分钟需禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶、剧烈运动，排空膀胱，在温度适宜的环境中安静休息至少5分钟，每次连续测量2—3次，每次间隔1分钟，取后2次测量的平均值作为最终读数。血压水平分类方面，指南对原有的正常高值血压区间进行分层细化：将收缩压120—139mmHg和/或舒张压80—89mmHg的区间拆分为两个亚组，120—129/70—79mmHg为正常高值低危组，130—139/80—89mmHg为正常高值高危组，后者特指血压处于该区间且合并临床并发症、靶器官损害、糖尿病或≥3个心血管危险因素的人群，为后续精准干预提供依据。高血压分级仍保留3级划分标准：1级高血压为收缩压140—159mmHg和/或舒张压90—99mmHg，2级高血压为收缩压160—179mmHg和/或舒张压100—109mmHg，3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；同时明确，收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压，需根据收缩压水平纳入对应分级，我国老年高血压人群中单纯收缩期高血压占比达68.2%，其靶器官损害风险高于同收缩压水平伴舒张压轻度升高的人群，需重点关注。风险分层体系更新是2025版指南的核心亮点，为避免仅根据血压水平决定治疗策略的片面性，指南在原有的低危、中危、高危、很高危四层分层基础上，新增“超高危”层级，构建五层风险评估体系，实现高危人群的精准识别与强化干预。首先，指南更新了心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症的评估清单，贴合我国人群风险特征：心血管危险因素在原有年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症的基础上，新增4项独立危险因素：一是电子烟使用与长期二手烟暴露，基于2024年中国疾控中心队列研究数据，电子烟使用者高血压发病风险较不吸烟者升高29%，二手烟长期暴露者发病风险升高16%；二是高尿酸血症（男性血尿酸≥420μmol/L、女性≥360μmol/L），数据显示高血压合并高尿酸血症患者脑卒中风险升高35%、痛风发作风险升高2.1倍；三是静息心率≥80次/分，大样本随访数据显示静息心率持续超过80次/分的高血压患者，全因死亡风险升高32%；四是慢性应激状态，包括每日睡眠时长<6小时、长期焦虑/抑郁状态、长期高职业压力，我国人群队列研究证实每日睡眠不足6小时者高血压发病风险升高47%。同时，将原有血脂异常评估中新增甘油三酯≥1.7mmol/L作为独立危险因素，腹型肥胖评估中新增内脏脂肪面积≥100c㎡作为体成分测量的补充指标。靶器官损害评估清单中，在原有左心室肥厚、颈动脉斑块/内膜增厚、肾功能轻度下降、微量白蛋白尿、动脉硬化、踝肱指数降低的基础上，新增3项评估指标：一是高血压性视网膜病变≥2级（动静脉交叉压迫、视网膜出血渗出）；二是轻度认知功能障碍（蒙特利尔认知评估评分<26分，排除其他病因）；三是亚临床心脏舒张功能不全（超声E/e'比值≥13，无心力衰竭临床表现）。临床并发症清单中，在原有脑血管病、冠心病、心力衰竭、CKD3期以上、外周血管病、重度视网膜病变、糖尿病的基础上，新增主动脉夹层/主动脉瘤病史、1年内发生过急性动脉粥样硬化性心血管事件（急性心梗、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作）两项内容。基于更新的评估指标，五层风险分层标准清晰界定：低危为1级高血压，无任何危险因素、靶器官损害及临床并发症，10年心血管发病风险<5%；中危为1级高血压合并1—2个危险因素，或2级高血压合并0—2个危险因素，10年心血管发病风险5%—9.9%；高危为1级或2级高血压合并≥3个危险因素，或存在任意一项靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素/靶器官损害/并发症，10年心血管发病风险≥10%；很高危为3级高血压合并≥1个危险因素或靶器官损害，或任意级别高血压合并糖尿病、CKD3期、发病≥1年的稳定期ASCVD；超高危为任意级别高血压合并以下任一情况：1年内发生过急性心脑血管事件、CKD4—5期（未透析）、至少2个血管床存在≥50%狭窄的多血管床动脉粥样硬化、糖尿病合并至少2项靶器官损害。指南要求所有首诊高血压患者必须完成完整的风险分层评估，根据分层结果确定干预时机、治疗强度与随访频率，避免低危人群过度医疗与高危人群干预不足。降压治疗目标值的更新充分依托我国本土循证证据。指南核心制定依据之一为阜外医院牵头的中国老年高血压患者降压靶目标研究（STEP研究），该研究纳入8511名60—80岁中国老年高血压患者，随访3.34年的结果显示，将收缩压控制在110—130mmHg区间，较130—150mmHg区间的患者主要不良心血管事件风险降低26%，全因死亡风险降低28%，且不良事件发生率无显著升高。基于该证据及其他本土队列结果，指南制定了分人群个体化降压目标：一是18—64岁一般高血压患者，基本降压目标为<140/90mmHg，如无降压相关不耐受表现，建议进一步降至<130/80mmHg；其中处于很高危、超高危分层的患者，推荐降压目标为<125/75mmHg，但不建议将收缩压降至<120mmHg以下，避免低血压、肾灌注不足等不良事件。二是65—79岁老年高血压患者，基本降压目标为<140/90mmHg，耐受良好者可降至<130/80mmHg；对体质虚弱、存在体位性低血压、严重认知功能障碍的老人，可适当放宽目标至<150/90mmHg，根据耐受情况逐步调整。三是80岁及以上高龄老人，首先将收缩压降至<150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg，不推荐收缩压降至<130mmHg以下，尤其是舒张压<60mmHg的单纯收缩期高龄患者，需避免舒张压过度降低影响冠脉灌注。特殊人群的降压目标进一步细化：缺血性卒中患者病情稳定1个月后降压目标为<130/80mmHg，脑出血患者病情稳定后目标同前；存在双侧颈动脉≥70%狭窄或颅内动脉≥70%狭窄的患者，降压目标可放宽至<140/90mmHg；高血压合并冠心病、射血分数降低的心力衰竭患者，降压目标为<130/80mmHg，超高危人群降至<125/75mmHg，舒张压不低于60mmHg；高血压合并CKD患者，eGFR≥30ml/min·1.73㎡时目标<130/80mmHg，合并大量蛋白尿（UACR≥300mg/g）时目标<125/75mmHg，eGFR<30ml/min·1.73㎡时目标放宽至<140/90mmHg；妊娠相关高血压患者降压目标为130—140/80—90mmHg，避免血压<130/80mmHg影响胎盘灌注。降压达标时间窗方面，指南要求高危、很高危、超高危患者启动治疗后4周内血压达标，未达标者及时调整方案；低中危患者可在干预后12周内逐步达标，避免降压速度过快导致灌注不足。干预策略部分，指南进一步强调生活方式干预的全人群基础地位，明确所有血压异常人群（包括正常高值人群与确诊高血压患者）均需终身坚持健康生活方式，并给出了可落地的量化标准：一是钠盐摄入控制，推荐每日食盐摄入量不超过5g，较2018版的6g目标进一步严格，基于我国减盐项目数据，人群日均钠盐摄入量从10g降至5g，可使平均收缩压下降4—6mmHg，脑卒中风险降低23%；具体措施包括减少烹调用盐与高钠调味品（每10ml酱油约含1.6g钠）、避免高钠加工食品、阅读预包装食品营养标签计算钠摄入量（钠含量×2.5为对应食盐含量）；肾功能正常人群推荐使用低钠富钾盐（氯化钾替代20%—30%氯化钠），但CKD3期以上、服用保钾利尿剂或RAAS抑制剂的患者需谨慎使用，避免高钾血症。二是体重管理，推荐将BMI维持在18.5—23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性<85cm；超重肥胖患者建议6—12个月内将体重降低初始体重的5%—10%，每减重1kg可使收缩压下降约1mmHg；生活方式干预减重效果不佳的肥胖患者，可在医生评估后使用减重药物或代谢手术。三是运动干预，推荐每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳等，运动时心率达最大心率的60%—70%，即微微出汗、可正常交谈但无法连续唱歌），每周搭配2—3次抗阻运动锻炼主要肌肉群；血压未控制至160/100mmHg以下时暂不进行高强度运动，避免选择清晨6—10点血压晨峰时段剧烈运动。四是戒烟限酒，要求彻底戒除传统卷烟与电子烟，避免二手烟暴露，戒烟可使高血压患者心血管事件风险降低25%；推荐饮酒量为0，明确不存在“少量饮酒软化血管”的循证证据，若必须饮酒需严格控制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过15g（相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒、50g38度白酒），女性不超过10g。五是心理与睡眠管理，推荐每日保持7—8小时规律睡眠，合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者使用持续气道正压通气治疗，可使夜间血压下降2—4mmHg；长期焦虑、压力过大的患者需及时进行心理干预，避免交感神经持续兴奋导致血压波动。六是饮食模式调整，推荐采用DASH饮食模式，多摄入新鲜蔬菜（每日300—500g）、水果（每日200—350g）、全谷物、豆类、低脂乳制品，减少精制糖、饱和脂肪、反式脂肪摄入，坚持DASH饮食可使收缩压下降8—14mmHg，降压效果与单药治疗相当。药物治疗方面，指南明确了分层启动时机：血压≥140/90mmHg的患者，低中危人群可先进行4—12周严格生活方式干预，若干预后血压仍不达标则启动药物治疗；高危、很高危、超高危人群确诊后立即启动药物治疗。血压处于130—139/80—89mmHg的正常高值高危组人群，经3—6个月生活方式干预血压仍≥130/80mmHg时启动药物治疗；其中合并1年内急性心脑血管事件的超高危人群，确诊后立即启动药物治疗。血压处于120—129/70—79mmHg的正常高值低危组人群，不推荐药物治疗，坚持生活方式干预并每6个月监测血压即可。降压药物选择上，指南将CCB、ACEI、ARB、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂、ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）列为一线用药，无绝对首选排序，需根据患者合并症个体化选择；其中ARNI因在中国人群中展现出更优的降压幅度与靶器官保护作用，尤其适用于合并左室肥厚、心力衰竭、CKD1—3期的高血压患者，被正式纳入一线目录。联合治疗方面，对2级及以上高血压、血压高于目标值20/10mmHg、很高危/超高危患者，推荐初始即采用小剂量两种药物联合治疗，避免单药大剂量使用增加不良反应；优先推荐的联合方案为CCB+ACEI/ARB/ARNI、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪样利尿剂、CCB+噻嗪样利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，明确禁止ACEI与ARB联合使用，因其无额外心血管获益且会增加高钾血症、肾损害风险。指南同时提升了单片复方制剂（SPC）的推荐等级，将其作为联合治疗的首选，尤其适用于依从性较差的中老年患者、2级及以上高血压患者，数据显示SPC较自由联合方案可提升患者治疗依从性37%，血压控制率提升22%；两药联合治疗未达标的患者可选择三联SPC。SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）被推荐为高血压合并糖尿病、CKD、心力衰竭、肥胖患者的联合用药，在常规降压方案基础上加用可使收缩压进一步下降3—5mmHg，同时发挥心肾保护作用，但不推荐用于无合并症的一般高血压患者单药降压。针对不同合并症的药物选择，指南也给出明确推荐：老年单纯收缩期高血压优先选择长效二氢吡啶类CCB、噻嗪样利尿剂；合并冠心病优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI；合并心力衰竭优先选择ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂；合并CKD优先选择ACEI/ARB/ARNI以减少尿蛋白、延缓肾病进展，用药过程中若血肌酐较基线升高<30%可继续使用，升高超过30%需排查肾动脉狭窄等诱因；合并糖尿病优先选择ACEI/ARB/ARNI，联合长效CCB或小剂量噻嗪样利尿剂，β受体阻滞剂优先选择高选择性β1受体阻滞剂，避免掩盖低血糖症状；妊娠高血压优先选择拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平控释片，禁止使用ACEI/ARB/ARNI、噻嗪类利尿剂，避免胎儿畸形、胎盘灌注不足。对难治性高血压，指南更新了处理流程：首先排查继发性高血压因素、评估治疗依从性、排查高盐摄入或服用升高血压药物（非甾体类抗炎药、糖皮质激素、甘草制剂、口服避孕药等）的影响，在此基础上加用螺内酯20—40mg/日作为第四种药物，不耐受者可选择α受体阻滞剂、中枢性降压药。特殊类型高血压与继发性高血压筛查方面，指南明确<40岁的年轻高血压患者、难治性高血压患者、血压波动极大、合并低钾血症或肾上腺占位的患者中，继发性高血压占比可达20%—30%，需重点筛查原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、主动脉缩窄等病因，避免漏诊。其中原发性醛固酮增多症在所有高血压患者中占比5%—10%，在难治性高血压中占比超20%，首筛查首选血浆醛固酮/肾素比值，阳性患者进一步行确诊试验、影像检查与功能分型，可通过手术或盐皮质激素受体拮抗剂实现血压良好控制；阻塞性睡眠呼吸暂停在肥胖、打鼾的高血压患者中占比30%—40%，通过STOP-Bang问卷初筛、多导睡眠监测确诊，中重度患者使用持续气道正压通气治疗可显著改善夜间血压水平。针对清晨高血压、体位性低血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压等特殊类型，指南给出了明确的识别与处理规范：清晨高血压（醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg）优先选择半衰期>24小时的长效降压药物，必要时调整服药时间控制晨峰血压，该类人群脑卒中风险是普通人群的3倍，需重点干预；体位性低血压（站立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）患者需避免降压药物过量，变换体位时放缓动作，适当增加水盐摄入，必要时使用米多君改善症状；白大衣高血压（诊室血压升高、诊室外血压正常）以生活方式干预和定期监测为主，暂不启动药物治疗；隐蔽性高血压（诊室血压正常、诊室外血压升高）因心血管风险与确诊高血压相当，需按高血压规范管理。指南同时新增儿童青少年高血压防控要求，明确3岁以上儿童每年体检需常规测量血压，采用同年龄、同性别、同身高百分位值作为诊断标准（血压≥P95为高血压、≥P90为正常高值），目前我国6—17岁儿童青少年高血压患病率为8.9%，核心诱因是肥胖、高盐摄入、缺乏运动，干预以生活方式调整为主，仅2级以上高血压或合并靶器官损害的患者需启