(2026年)中国带状疱疹诊疗专家共识

(2026年)中国带状疱疹诊疗专家共识1病原学水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，仅有一种血清型，人类是其唯一自然宿主。VZV病毒颗粒呈球形，直径约150~200nm，核心为线性双链DNA，外被衣壳、皮层与囊膜，囊膜表面的糖蛋白（gB、gC、gE、gH等）是病毒黏附、侵入宿主细胞的关键结构，其中gE是病毒表面含量最高的糖蛋白，也是诱导机体产生保护性免疫的主要抗原。VZV对外界环境抵抗力弱，不耐热、不耐酸，在干燥环境中很快失活，对乙醚、紫外线等消毒剂敏感，仅在疱液中可短期存活。病毒初次感染人体后引发水痘（或隐性感染），随后沿感觉神经末梢逆行至脊神经后根神经节或颅神经感觉神经节内形成潜伏感染，潜伏状态下病毒仅表达少量潜伏相关转录本，不复制，可逃避免疫系统识别。当机体细胞免疫功能下降时，潜伏病毒被激活并大量复制，沿感觉神经轴突下行至所支配的皮肤区域，引发带状疱疹特征性的节段性水疱与神经痛。2流行病学基于2023-2025年全国带状疱疹监测网络覆盖31个省（区、市）的1.2亿常住人口监测数据，我国带状疱疹年发病率为4.21‰，其中50岁及以上人群年发病率达5.76‰，较2018年上升23.1%，发病率随年龄增长呈显著上升趋势，80岁及以上人群年发病率高达11.32‰。女性发病率略高于男性（男:女=1:1.12），城乡发病率差异无统计学意义（4.18‰vs4.25‰）。带状疱疹的主要并发症为带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），我国50岁及以上带状疱疹患者PHN发生率为14.7%，70岁及以上人群发生率达29.3%，约30%的PHN患者疼痛持续超过1年，部分患者疼痛可达10年以上。2024年中国卫生经济学会发布的带状疱疹疾病负担研究显示，我国50岁及以上人群每年因带状疱疹导致的直接医疗费用约127亿元，间接经济损失约89亿元，PHN患者年人均直接医疗费用达1.24万元，显著高于普通带状疱疹患者（2380元/人）。带状疱疹的传染源为急性期患者的水疱液，病毒可通过直接接触疱液或呼吸道飞沫传播，易感人群（未患水痘或未接种水痘疫苗者）接触后可引发水痘，而非直接感染带状疱疹。约99.5%的50岁及以上成人曾感染VZV，因此均存在带状疱疹发病风险。免疫功能低下人群为带状疱疹高发群体，其中器官移植受者年发病率为22.6‰~31.2‰，HIV感染者（CD4⁺T细胞计数<200个/μL）年发病率为普通人群的15~20倍，长期使用糖皮质激素或生物制剂的自身免疫病患者年发病率为普通人群的4~6倍。近年来我国40~49岁人群带状疱疹发病率呈上升趋势，2025年监测数据显示该年龄段发病率为2.31‰，较2018年上升37.8%，可能与工作压力大、作息不规律、基础疾病年轻化等因素导致的细胞免疫功能下降有关。3发病机制VZV的潜伏与再激活是带状疱疹发病的核心环节，涉及病毒、宿主免疫与神经微环境的多因素相互作用。3.1病毒再激活的触发因素潜伏于神经节内的VZV通常处于静息状态，当机体CD4⁺T细胞介导的细胞免疫功能下降时，对潜伏病毒的免疫监视作用减弱，病毒被激活并启动复制。常见触发因素包括：①年龄增长：免疫衰老是最重要的危险因素，50岁后VZV特异性CD4⁺T细胞功能与数量进行性下降；②免疫抑制治疗：器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、自身免疫病使用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂/生物制剂等；③基础疾病：糖尿病、慢性肾病、HIV感染、恶性肿瘤等慢性疾病导致的免疫功能紊乱；④诱因：外伤、过度劳累、精神压力大、近期感染等导致的一过性免疫下降。2024年国内一项队列研究显示，肠道菌群失调可通过影响肠-免疫轴降低VZV特异性细胞免疫功能，使带状疱疹发病风险升高1.8倍，为发病机制的新研究方向。3.2皮肤损害的形成激活的VZV沿感觉神经轴突向末梢下行，到达所支配的表皮细胞后大量复制，引起表皮细胞气球样变性、水肿，形成簇集性水疱，水疱液中含有大量感染性病毒颗粒。真皮层可见血管扩张、炎症细胞浸润，严重时可出现血管炎、血栓形成，导致皮肤坏死、瘢痕形成。3.3神经痛的发生机制带状疱疹相关疼痛的发生涉及外周与中枢神经系统的多重损伤：①外周神经损伤：病毒复制导致感觉神经节炎症、出血、坏死，神经纤维脱髓鞘，轴突损伤，外周伤害性感受器敏化，痛觉阈值降低，出现自发性疼痛与痛觉过敏；②中枢敏化：外周神经持续传入伤害性信号，导致脊髓背角神经元兴奋性升高，中枢痛觉传导通路重塑，即使外周损伤愈合后，中枢敏化仍可持续存在，是PHN发生的核心机制；③炎症因子介导的损伤：病毒感染诱导肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β等促炎因子大量释放，加重神经炎症与疼痛信号传导；④小胶质细胞激活：脊髓背角小胶质细胞被激活后释放神经活性物质，进一步放大痛觉信号。4临床表现带状疱疹的典型临床特征为单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，病程通常为2~3周，老年患者可达3~4周。4.1典型病程4.1.1前驱期发疹前1~5天可出现局部皮肤感觉异常，如灼热、刺痛、瘙痒、麻木感，可伴乏力、低热、食欲减退等全身症状，部分患者无前驱症状直接发疹。前驱期疼痛易被误诊为肋间神经痛、心绞痛、胆囊炎、偏头痛等内脏或神经疾病，需注意鉴别。4.1.2发疹期皮损首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布不融合，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，偶尔可略超过中线，为邻近神经分支交叉支配所致。皮损好发部位依次为胸背部（55%~60%）、头面部（15%~20%）、腰腹部（10%~15%）、四肢（5%~10%）、会阴部（2%~3%）。神经痛为该病特征性表现，可在发疹前、发疹时或发疹后出现，疼痛性质多为烧灼样、针刺样、电击样、刀割样或撕裂样，可为持续性或阵发性，咳嗽、摩擦、温度变化等可诱发或加重疼痛。4.1.3恢复期水疱出现后2~5天达到高峰，随后疱液逐渐浑浊、吸收，水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着，严重者可遗留瘢痕。大部分患者皮疹消退后疼痛逐渐缓解，若皮疹完全消退后疼痛持续≥4周，即可诊断为PHN。4.2特殊临床类型4.2.1不全型带状疱疹（顿挫型）仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，症状较轻，多见于免疫功能较强的年轻人，易误诊为接触性皮炎、虫咬皮炎等。4.2.2无疹型带状疱疹仅有神经痛，无任何皮损出现，诊断难度大，需严格排除其他病因导致的神经痛，多见于免疫功能较强或早期使用抗病毒药物的患者。4.2.3重症带状疱疹包括大疱型（水疱直径>1cm）、出血型（疱液为血性）、坏疽型（皮损中心坏死、结黑褐色痂），多见于老年、免疫功能低下或合并糖尿病等基础疾病的患者，易遗留瘢痕，发生PHN风险高。4.2.4播散型带状疱疹皮损除受累神经节段外，还出现全身散在的水痘样皮疹，数量超过20个，多见于严重免疫功能低下患者，如恶性肿瘤放化疗后、HIV感染晚期、器官移植后等，可伴高热、毒血症症状，可并发肺、脑、肝等内脏损害，病死率高。4.2.5特殊部位带状疱疹①眼带状疱疹：为三叉神经眼支受累，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，还可引发葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视网膜坏死等，严重者可导致失明，部分患者可伴发同侧带状疱疹性脑炎。②耳带状疱疹：为面神经膝状神经节受累，表现为外耳道或鼓膜疱疹，伴耳痛、同侧周围性面瘫、耳鸣、听力下降、眩晕等，又称Ramsay-Hunt综合征，若累及前庭神经可出现恶心、呕吐。③鼻带状疱疹：为三叉神经上颌支受累，可出现鼻部黏膜水疱，伴鼻塞、流涕。④内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根神经节侵犯交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道、泌尿道症状，如腹痛、腹泻、排尿困难等，若侵犯胸膜、腹膜可引起胸腹膜炎、胸水、腹水。⑤中枢神经系统带状疱疹：病毒沿神经上行侵入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎、脊髓炎，表现为头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、肢体瘫痪等，多见于免疫功能低下患者，病死率高。⑥运动神经麻痹：病毒累及脊髓前角运动神经元或周围神经运动支，导致相应部位肌肉无力或麻痹，如眼睑下垂、面瘫、肢体无力、大小便失禁等，多发生在皮疹后数周，大部分患者可在数月内恢复，少数遗留永久性麻痹。5诊断与鉴别诊断5.1诊断带状疱疹的诊断主要依靠典型临床表现，单侧分布的簇集性水疱、沿周围神经走行呈带状分布、伴明显神经痛即可临床诊断。对于不典型病例，需结合实验室检查明确诊断。5.1.1实验室检查①病毒核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）检测疱液、脑脊液、皮损组织中的VZVDNA，灵敏度与特异度均>95%，为实验室诊断的金标准，尤其适用于不典型皮损、免疫功能低下、中枢神经系统受累患者的诊断。2024年国内获批的VZV床旁快速抗原检测试剂，采用免疫层析法，15分钟可出结果，对新鲜疱液的检测灵敏度为89.2%，特异度为95.7%，适合基层医疗机构快速诊断。②血清学检测：检测血清中VZV特异性IgM抗体，或急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度升高≥4倍，可提示近期VZV激活，但无疹型或免疫功能低下患者IgM阳性率低，血清学检测阴性不能排除诊断。③病毒分离培养：从疱液中分离培养VZV，因耗时长、阳性率低，临床少用，主要用于科研。5.1.2辅助检查对于怀疑内脏或中枢神经系统受累的患者，需行相应影像学检查，如胸部CT、腹部超声、头颅MRI、脑脊液检查等；对于疼痛明显、不典型的患者，可行神经电生理检查、超声检查等辅助定位神经损伤，排除其他疾病。5.2鉴别诊断5.2.1前驱期与无疹型鉴别需与具有神经痛特征的其他疾病鉴别：①胸背部：肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、胆结石、肋软骨炎等；②头面部：偏头痛、三叉神经痛、青光眼、鼻窦炎、颞动脉炎等；③腰腹部：肾结石、输尿管结石、阑尾炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等；④四肢：关节炎、痛风、周围神经病等。鉴别要点为：带状疱疹的疼痛多为浅表性烧灼痛、针刺痛，伴皮肤感觉异常，疼痛范围与神经分布一致，多为单侧，实验室检查与影像学检查无相应器质性疾病证据。5.2.2发疹期鉴别①单纯疱疹：好发于口周、生殖器等皮肤黏膜交界处，分布无规律，水疱较小，壁薄易破，疼痛较轻，易复发，多见于发热、劳累后，VZVPCR检测可鉴别。②接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，形态多样，边界清楚，伴明显瘙痒，无神经痛，去除接触物后很快好转。③丹毒：为溶血性链球菌感染引起的急性皮肤炎症，表现为局部红肿热痛，边界清楚，伴发热、寒战等全身症状，血常规白细胞及中性粒细胞升高，无水疱簇集分布的特点。④虫咬皮炎：有虫咬史，皮损为散在的红色丘疹、风团，中央可有叮咬点，瘙痒明显，无带状分布特点。⑤大疱性类天疱疮：多见于老年人，水疱为张力性大疱，分布广泛，无神经痛，组织病理与免疫荧光检查可鉴别。6治疗带状疱疹的治疗原则为：尽早启动抗病毒治疗，有效控制疼痛，减轻炎症反应，预防并发症，缩短病程，提高患者生活质量。6.1抗病毒治疗抗病毒治疗是带状疱疹的核心治疗，可缩短皮疹持续时间，加速皮疹愈合，减少病毒播散，降低并发症发生风险。6.1.1治疗时机共识推荐：所有无禁忌证的带状疱疹患者，均应在发疹后72小时内尽早启动抗病毒治疗；对于以下情况，即使发疹超过72小时，仍应给予抗病毒治疗：①年龄≥50岁；②免疫功能低下；③皮疹位于头面部、颈部、会阴部等特殊部位；④皮疹严重，如大疱型、出血型、坏疽型；⑤伴明显神经痛；⑥出现内脏或中枢神经系统受累。6.1.2药物选择与用法目前国内获批的抗VZV药物均为核苷类似物，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，具体选择如下：①伐昔洛韦：为阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度高（约65%），是免疫功能正常成人的首选药物。用法：1000mg/次，3次/天，口服，疗程7天。肾功能减退患者需根据肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率30~49mL/min时，1000mg/次，2次/天；肌酐清除率10~29mL/min时，1000mg/次，1次/天；肌酐清除率<10mL/min时，500mg/次，1次/天。②泛昔洛韦：为喷昔洛韦的前体药物，口服生物利用度约77%，疗效与伐昔洛韦相当。用法：500mg/次，3次/天，口服，疗程7天。肾功能减退患者调整剂量：肌酐清除率40~59mL/min时，500mg/次，2次/天；肌酐清除率20~39mL/min时，500mg/次，1次/天；肌酐清除率<20mL/min时，250mg/次，1次/天。③阿昔洛韦：为第一代核苷类抗病毒药，可口服或静脉给药，价格较低，但口服生物利用度低（约15%~20%）。口服用法：800mg/次，5次/天，疗程7~10天。静脉给药适用于重症、免疫功能低下、播散型、中枢神经系统受累、口服吸收障碍的患者，用法：8~10mg/kg/次，每8小时1次，静脉滴注，每次滴注时间≥1小时，疗程7~14天，中枢神经系统受累者疗程≥21天。肾功能减退患者需调整静脉剂量：肌酐清除率50~80mL/min时，8~10mg/kg/次，每8~12小时1次；肌酐清除率25~50mL/min时，8~10mg/kg/次，每12小时1次；肌酐清除率10~25mL/min时，8~10mg/kg/次，每24小时1次；肌酐清除率<10mL/min时，剂量减半，每24小时1次。④溴夫定：为新型嘧啶核苷类似物，对VZV的抑制活性是阿昔洛韦的200~1000倍，口服吸收好，每日1次给药，依从性高。用法：125mg/次，1次/天，口服，疗程7天。适用于免疫功能正常的成人患者，尤其是老年患者或不能耐受多次给药的患者。注意事项：溴夫定与5-氟尿嘧啶（5-FU）及其前体药物（如卡培他滨、替加氟等）存在严重相互作用，可导致5-FU血药浓度升高，引发严重毒性反应，甚至死亡，使用溴夫定前需确认患者未使用氟尿嘧啶类药物，且停药后至少4周方可使用氟尿嘧啶类药物。肾功能减退患者无需调整剂量。6.1.3耐药VZV的治疗对于免疫功能低下、长期使用抗病毒药物治疗无效的患者，需考虑VZV耐药可能，可换用膦甲酸钠，用法：60mg/kg/次，每8小时1次，静脉滴注，疗程2~3周，直至皮疹完全消退。也可选用西多福韦，5mg/kg/次，每2周1次，静脉滴注，需注意肾毒性。6.2镇痛治疗带状疱疹相关疼痛的控制应贯穿疾病全程，采用多模式镇痛策略，根据疼痛程度、病程、患者基础情况个体化选择治疗方案，目标是将疼痛数字评分（NRS）控制在3分以下，改善睡眠与生活质量。6.2.1急性期与亚急性期疼痛（皮疹消退后<4周）①轻度疼痛（NRS1~3分）：可选用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，如布洛芬0.3~0.6g/次，3~4次/天；对乙酰氨基酚0.5~1g/次，3~4次/天，注意胃肠道、心血管、肝肾毒性，避免长期使用。也可外用利多卡因凝胶贴膏，1贴/天，贴敷于疼痛部位，每次贴敷不超过12小时。②中度疼痛（NRS4~6分）：在NSAIDs或对乙酰氨基酚基础上，联合使用神经病理性疼痛一线药物。首选钙通道调节剂：普瑞巴林，起始剂量75mg/次，2次/天，根据耐受情况可在1~2周内增至150mg/次，2次/天，最大剂量不超过600mg/天；加巴喷丁，起始剂量300mg/晚，第2天300mg/次，2次/天，第3天300mg/次，3次/天，根据耐受逐渐加量，常用剂量为900~1800mg/天，最大剂量不超过3600mg/天。钙通道调节剂常见不良反应为头晕、嗜睡，需从小剂量开始，缓慢加量，睡前给药可减少日间不良反应。也可选择5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如度洛西汀60mg/天，早餐后服用；文拉法辛75~150mg/天，分1~2次服用，需注意血压变化、恶心、头痛等不良反应。三环类抗抑郁药如阿米替林，起始剂量12.5~25mg/晚，逐渐加量，常用剂量25~75mg/天，因抗胆碱能不良反应（口干、便秘、尿潴留、视物模糊）及心脏毒性，老年患者慎用，有严重心脏病、前列腺增生、青光眼的患者禁用。③重度疼痛（NRS7~10分）：在上述药物基础上，可联合阿片类镇痛药或曲马多。如羟考酮缓释片，起始剂量5mg/次，每12小时1次，根据疼痛调整剂量；曲马多缓释片，起始剂量50~100mg/次，每12小时1次，最大剂量不超过400mg/天。阿片类药物需注意便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，便秘需预防性使用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等。同时建议尽早联合介入治疗，提高镇痛效果，减少药物用量。6.2.2带状疱疹后神经痛（PHN）PHN的治疗更为困难，需采用多模式综合治疗，包括药物治疗、介入治疗、心理治疗、物理治疗等。①药物治疗：一线药物为钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、SNRIs（度洛西汀、文拉法辛）、利多卡因贴剂、高浓度辣椒素贴剂；二线药物为阿片类镇痛药、曲马多；三线药物包括加巴喷丁缓释片、去甲替林、文拉法辛缓释片等。高浓度辣椒素贴剂（8%）为2023年国内获批的PHN治疗药物，单次贴敷30~60分钟，镇痛作用可持续3~6个月，不良反应为局部灼热、红斑，适用于药物耐受不佳或口服药物效果差的患者。②介入治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的PHN患者，共识推荐尽早使用介入治疗。常用方法包括：a.神经阻滞治疗：如椎旁神经阻滞、三叉神经分支阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外腔阻滞等，采用局部麻醉药联合小剂量糖皮质激素，可快速缓解疼痛，急性期使用还可降低PHN发生率；b.脉冲射频治疗：通过脉冲电流调节神经功能，对神经损伤小，适用于慢性神经病理性疼痛；c.神经调控治疗：如脊髓电刺激、周围神经电刺激，通过植入电极释放电信号抑制痛觉传导，适用于顽固性PHN患者，有效率可达70%以上；d.神经毁损治疗：如无水乙醇、射频热凝毁损，仅用于其他治疗无效的顽固性疼痛患者，需严格掌握适应证，避免神经功能损伤。③物理治疗：如紫外线照射、红外线、超短波、经皮神经电刺激（TENS）等，可作为辅助治疗，缓解疼痛。④心理干预：PHN患者常伴焦虑、抑郁、睡眠障碍，心理因素可加重疼痛，形成疼痛-心理障碍的恶性循环，需给予心理支持治疗，必要时联合抗焦虑抑郁药物，如丁螺环酮、舍曲林等，认知行为疗法可有效改善患者疼痛认知与应对能力。6.3抗炎治疗糖皮质激素可减轻神经节与皮肤的炎症反应，缓解急性期疼痛，缩短皮疹愈合时间，但现有循证证据显示糖皮质激素不能降低PHN的发生率。共识推荐：对于无禁忌证的中重度疼痛患者（尤其是年龄≥50岁、头面部带状疱疹、皮疹严重者），在足量抗病毒治疗的基础上，可短期联合使用糖皮质激素，以快速缓解症状。用法：泼尼松30~40mg/天，口服，疗程5~7天，逐渐减量停药。禁忌证：糖尿病、高血压病3级、活动性消化道溃疡、严重骨质疏松、青光眼、前列腺增生伴尿潴留、严重感染、精神疾病、妊娠早期等患者慎用或禁用。免疫功能低下患者不推荐常规使用糖皮质激素，以免加重感染。6.4局部治疗局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则：①疱液未破时：可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，每日3~4次；②水疱破溃后：可使用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次，之后外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏预防细菌感染；③眼部带状疱疹：需使用更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦眼膏，每2~4小时1次，同时请眼科专科会诊，指导眼部治疗，避免遗留视力损害；④耳部带状疱疹：需保持外耳道干燥，避免进水，伴外耳道感染时局部使用抗生素滴耳液。6.5神经营养治疗神经营养药物可促进神经修复，辅助缓解疼痛，常用药物包括：甲钴胺0.5mg/次，3次/天，口服或肌内注射；维生素B₁100mg/天，肌内注射，或10mg/次，3次/天，口服；维生素B₁₂500μg/天，肌内注射。7特殊人群诊疗管理7.1老年患者（≥65岁）老年患者带状疱疹发病率高，症状重，PHN发生率高，且常合并多种基础疾病，治疗需更积极：①尽早启动抗病毒治疗，即使发疹超过72小时也应给予，优先选择生物利用度高、给药频次少的药物，如伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定，根据肾功能调整剂量；②镇痛治疗采用多模式方案，从小剂量开始，缓慢加量，优先选择外用药物与不良反应少的口服药物，避免使用三环类抗抑郁药等不良反应大的药物，注意监测药物不良反应，避免跌倒、认知障碍等不良事件；③合并基础疾病者需加强基础疾病管理，如糖尿病患者需监测血糖，避免糖皮质激素导致血糖波动，高血压患者需监测血压，避免疼痛诱发血压升高；④加强营养支持与护理，避免压疮、感染等并发症。7.2免疫功能低下人群包括HIV感染者、器官移植受者、恶性肿瘤患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的自身免疫病患者等，此类患者易发生重症、播散型带状疱疹，并发症发生率与病死率高，需高度重视：①治疗首选静脉用阿昔洛韦，剂量为10mg/kg/次，每8小时1次，疗程至少10~14天，直至所有皮疹完全结痂，病情稳定后可改为口服抗病毒药物序贯治疗；②密切监测病情变化，警惕播散型带状疱疹及内脏、中枢神经系统受累，一旦出现相关症状及时完善检查，调整治疗方案；③镇痛治疗需更积极，中重度疼痛尽早联合介入治疗，采用多模式镇痛，提高疼痛控制率；④免疫调节治疗：对于严重免疫功能低下患者，可考虑联合使用静脉用丙种球蛋白（IVIG），400mg/kg/天，疗程3~5天，辅助提高机体免疫功能；⑤调整免疫抑制剂：对于使用大剂量免疫抑制剂的患者，在病情允许的情况下，可在感染科或专科医生指导下适当减少免疫抑制剂剂量，避免感染加重。7.3儿童与青少年儿童与青少年带状疱疹多发生于曾患水痘的儿童，症状相对较轻，病程短，PHN发生率低：①免疫功能正常的18岁以下患者，症状较轻者可口服阿昔洛韦，剂量为20mg/kg/次，4次/天，疗程7天，最大剂量不超过800mg/次；也可使用伐昔洛韦，2岁以上儿童体重<40kg者，15mg/kg/次，3次/天，体重≥40kg者，1000mg/次，3次/天，疗程7天；②免疫功能低下或重症患者，需静脉使用阿昔洛韦，10~15mg/kg/次，每8小时1次，疗程7~10天；③镇痛可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，避免使用阿片类药物，神经痛明显者可使用利多卡因贴剂。7.4妊娠期与哺乳期女性妊娠期带状疱疹发生率与普通人群相似，但治疗需权衡母体获益与胎儿风险：①妊娠期带状疱疹以局部治疗为主，症状较轻者可仅予局部对症处理；②中重度疼痛或特殊部位带状疱疹、免疫低下者，可使用阿昔洛韦抗病毒治疗，阿昔洛韦为妊娠B类药物，现有临床数据显示妊娠期使用不增加胎儿畸形风险，孕中晚期使用相对安全，剂量同普通成人，疗程7天；③镇痛首选对乙酰氨基酚，避免使用NSAIDs（尤其是孕晚期）、阿片类药物、神经病理性疼痛口服药物，除非获益大于风险；④哺乳期女性可使用阿昔洛韦，药物分泌入乳汁的量极少，对乳儿无明显影响，用药期间可正常哺乳；⑤不推荐使用糖皮质激素，除非病情严重必须使用，需充分告知风险。7.5合并慢性疾病患者①糖尿病患者：带状疱疹可导致血糖升高，高血糖又会加重感染，延缓皮疹愈合，增加PHN风险，治疗期间需密切监测血糖，调整降糖方案，尽量将血糖控制在空腹7.8mmol/L以下，餐后2小时10mmol/L以下，慎用糖皮质激素，抗病毒药物需根据肾功能调整剂量；②慢性肾病患者：大部分抗病毒药物经肾脏排泄，需根据肌酐清除率严格调整剂量，避免肾毒性，镇痛药物避免使用NSAIDs，优先选择外用药物与经肝脏代谢的药物；③心血管疾病患者：疼痛可诱发心绞痛、血压升高、心律失常，需积极控制疼痛，镇痛药物避免使用可能影响心血管的药物，如NSAIDs可能加重心力衰竭、升高血压，SNRIs需注意血压变化，三环类抗抑郁药需注意心脏毒性。8并发症管理8.1带状疱疹后神经痛（PHN）PHN是带状疱疹最常见的并发症，定义为带状疱疹皮疹完全消退后，受累神经分布区持续存在的疼痛，病程≥4周。PHN的治疗强调早期干预，在带状疱疹急性期即应充分镇痛，降低PHN发生风险。一旦发生PHN，需采用多模式综合治疗（详见6.2.2），同时加强患者教育与心理支持，提高治疗依从性。8.2眼部并发症眼带状疱疹可引发角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、视网膜坏死、视神经炎等，严重者可导致失明。共识要求：所有眼带状疱疹患者均需尽早请眼科专科会诊，协同治疗，眼部局部使用抗病毒眼膏、糖皮质激素滴眼液、散瞳剂等，全身使用足量抗病毒药物，疗程至少10~14天，定期眼科随访，监测视力、眼压、眼底变化。8.3耳部并发症（Ramsay-Hunt综合征）可导致周围性面瘫、听力下降、眩晕、耳鸣等，治疗需早期足量抗病毒联合糖皮质激素，同时给予神经营养药物，配合针灸、康复治疗，面瘫恢复不佳者可早期行面神经减压术，改善预后。8.4中枢神经系统并发症包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎，多见于免疫功能低下患者，病死率高。治疗需尽早使用大剂量静脉阿昔洛韦，15mg/kg/次，每8小时1次，疗程≥21天，同时给予降颅压、营养神经、抗癫痫等对症支持治疗，必要时联合IVIG、糖皮质激素。8.5皮肤细菌感染带状疱疹皮疹破溃后易继发细菌感染，表现为局部红肿热痛加重、脓性分泌物、发热等，需及时予局部清创、外用抗生素软膏，严重者全身使用敏感抗生素。9预防接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其并发症最有效的手段，同时需结合一般预防措施，降低发病风险。9.1疫苗接种9.1.1疫苗种类目前国内获批使用的带状疱疹疫苗有两类：①重组带状疱疹疫苗（recombinantzostervaccine，RZV）：为基因工程重组表达的VZVgE抗原加AS01B佐剂，属于非活疫苗，安全性好，保护效力高。接种程序为2剂次，肌肉注射，第2剂在第1剂后2~6个月接种。临床试验数据显示，RZV对50岁及以上人群带状疱疹的保护效力为97.2%，对70岁及以上人群为91.3%，接种后10年保护效力仍维持在85%以上，可使PHN发生率降低91%。2024年获批的国产RZV疫苗临床试验数据显示，其保护效力与进口疫苗相当，50岁及以上人群保护效力为96.8%，不良反应发生率相似。②带状疱疹减毒活疫苗（zostervaccinelive，ZVL）：为减毒的VZV活病毒，接种程序为1剂次，皮下注射。临床试验显示其对50岁及以上人群带状疱疹的保护效力为51.6%，PHN保护效力为66.5%，保护期约5~8年，随时间推移保护效力逐渐下降。9.1.2接种对象共识推荐：40岁及以上成人，尤其是50岁以上、有慢性基础疾病、免疫功能低下等带状疱疹高发人群，优先接种带状疱疹疫苗。与2022版共识相比，本次共识将接种推荐年龄从50岁下调至40岁，主要基于近年来40~49岁人群发病率快速上升，且该人群接种疫苗可获得更早、更持久的保护。9.1.3接种禁忌与注意事项①RZV接种禁忌：对疫苗中任何成分（如gE抗原、AS01B佐剂、氯化钠等）过敏者禁用；急性发热期、严重急性疾病患者应推迟接种；