《中国高血压防治指南(2025年修订版)》

《中国高血压防治指南(2025年修订版)》基于2019-2023年中国慢性非传染性疾病监测系统覆盖31个省（区、市）302个监测点近60万18岁及以上常住居民的代表性抽样数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为28.3%，估算现患病人数约2.89亿；其中18-34岁青年人群患病率达12.3%，35-44岁人群患病率达22.7%，60岁及以上老年人群患病率达58.3%。与患病率攀升趋势不匹配的是，我国高血压人群“三率”水平仍存在较大提升空间：全人群高血压知晓率为56.9%，即近43%的患者不知道自身患病；治疗率为50.7%，即近半数确诊患者未接受规范降压治疗；控制率为21.1%，即仅约1/5的接受治疗患者血压达到控制目标，其中18-34岁青年群体的知晓率、治疗率、控制率分别仅为22.5%、13.1%、5.2%，是高血压防控的核心薄弱环节。从疾病负担看，《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国每年因心脑血管疾病死亡人数约458万，占总死亡人数的43%，其中超过54%的脑卒中死亡、47%的冠心病死亡可归因于血压升高，高钠低钾膳食、血压升高已连续12年位列我国居民疾病负担危险因素的前两位；此外，高血压还是慢性肾脏病、心房颤动、认知功能障碍、心力衰竭、外周动脉疾病的独立危险因素，血压长期未得到有效控制的患者，终末期肾病风险升高3.2倍，心力衰竭风险升高2.8倍，心房颤动风险升高1.9倍。我国人群高血压流行存在三个核心特征：一是高钠低钾膳食为首要发病危险因素，70%左右的成年高血压患者存在盐敏感表型，当前我国居民人均每日烹调用盐摄入量为9.3g，虽较2012年的10.5g有所下降，但仍远高于世界卫生组织推荐的5g/天标准，人均每日膳食钾摄入量仅为1600mg左右，远低于推荐的3500-4700mg水平；二是单纯收缩期高血压占比高，60岁以上老年患者中72%表现为单纯收缩压升高、脉压差增大，与动脉弹性减退直接相关；三是高血压相关脑卒中发病率是冠心病发病率的2.3倍，降压治疗对脑卒中的一级、二级预防获益显著高于西方人群，这也是制定适合我国人群降压策略的核心依据。高血压诊断需基于规范的血压测量结果，避免单次血压测量升高即确诊。具体诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊；既往有明确高血压病史、正在规律服用降压药物的患者，即使测量血压低于140/90mmHg，仍维持高血压诊断。三类血压测量方式的诊断阈值存在明确区分：诊室血压为目前临床诊断的核心依据，阈值为≥140/90mmHg；动态血压监测用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压等特殊表型，诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均血压≥120/70mmHg，其中夜间血压较白天下降幅度<10%为非杓型血压，下降幅度<0%为反杓型血压，均提示血压节律异常，心血管风险显著升高；家庭自测血压用于长期随访监测，诊断阈值为连续7天平均血压≥135/85mmHg，其测量结果与靶器官损害的相关性优于单次诊室血压。血压测量需严格遵循操作规范：诊室测量需使用经ESH、BHS、AAMI等国际标准认证的上臂式电子血压计，每半年校准1次，测量前30分钟禁止吸烟、饮用含咖啡因或酒精饮品、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟，取有靠背的坐位，裸露上臂，上臂中点与心脏处于同一水平，袖带松紧以能插入1-2指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm；首诊患者需测量双上臂血压，以读数较高一侧的血压值作为后续测量依据，老年患者、糖尿病患者、存在自主神经功能障碍的患者需加测立位1分钟、3分钟血压，排查体位性低血压。对诊室血压升高但未达到确诊标准的患者，需优先通过动态血压或家庭血压测量鉴别白大衣高血压（诊室血压升高，动态/家庭血压正常）与隐蔽性高血压（诊室血压正常，动态/家庭血压升高），其中白大衣高血压患者若不合并靶器官损害、糖尿病等高危因素，可暂不启动药物治疗，每6个月随访血压及靶器官情况即可；隐蔽性高血压患者的心血管事件风险与持续性高血压无显著差异，需按照确诊高血压的规范流程启动干预。按照血压水平，将18岁及以上成人血压分为以下类别：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg，其中收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg亚组的10年心血管病风险较正常血压人群升高1.8倍；高血压按照血压水平分为3级：1级高血压（轻度）为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg，2级高血压（中度）为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg，3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；此外，单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。对所有确诊高血压的患者，需常规开展继发性高血压筛查，继发性高血压占所有高血压患者的5%-15%，常见病因包括：肾实质性高血压（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等，占继发性高血压的50%左右）、肾血管性高血压（肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症（占难治性高血压的15%-20%，表现为高血压伴低钾血症、肾上腺占位）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，在肥胖、打鼾人群中患病率达40%以上）、嗜铬细胞瘤（表现为阵发性血压升高、头痛、心悸、多汗）、药物相关性高血压（长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、复方口服避孕药、甘草制剂、促红细胞生成素、部分抗肿瘤靶向药物等）。当患者存在以下情况时需重点排查继发性高血压：发病年龄<30岁且无高血压家族史、血压呈阵发性或骤升骤降、难治性高血压（3种足量降压药物联合治疗仍不达标）、合并自发性低钾血症、合并肾上腺意外瘤、合并打鼾及白天嗜睡、双上肢血压差值>20mmHg或腹部闻及血管杂音。高血压患者的治疗决策不能仅依据血压水平，需结合心血管危险因素、靶器官损害情况、临床合并症进行综合风险分层，以确定启动药物治疗的时机、降压目标值及综合干预方案。纳入风险分层的核心危险因素包括：①人口学特征：年龄≥45岁（男性）、≥55岁（女性），一级亲属早发心血管病家族史（男性<55岁、女性<65岁发生冠心病或脑卒中）；②生活方式因素：当前吸烟或长期二手烟暴露、过量饮酒、长期高盐摄入、每周中等强度运动<150分钟、长期精神紧张或焦虑抑郁状态；③代谢与生理指标：体重指数（BMI）≥28kg/㎡或腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm），糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或2型糖尿病，血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L），高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L），高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥15μmol/L），静息心率≥80次/分，OSAHS（呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时）。靶器官损害是高血压进展的中间阶段，提示患者已出现亚临床血管或脏器损伤，心血管风险升高2-3倍，主要评估指标包括：①心脏：心电图提示左心室高电压（Sokolow-Lyon电压≥3.8mV、Cornell乘积≥244mm·ms）或超声心动图提示左心室肥厚（左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）；②血管：颈动脉超声提示内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块，颈股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）≥12m/s提示动脉僵硬度升高，踝肱指数（ABI）<0.9提示外周动脉狭窄；③肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g或尿白蛋白排泄率30-300mg/24h，估算肾小球滤过率（eGFR）30-59ml/min/1.73㎡；④眼底：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹等高血压视网膜病变Ⅰ-Ⅱ级改变。临床合并症提示患者已发生明确的临床终点事件，属于心血管风险很高危人群，包括：①脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；②心血管病：冠心病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史）、慢性心力衰竭、心房颤动、主动脉夹层；③肾脏疾病：eGFR<30ml/min/1.73㎡、糖尿病肾病、肾脏替代治疗（透析、肾移植）；④外周血管病：下肢动脉闭塞症；⑤眼底病变：高血压视网膜病变Ⅲ-Ⅳ级（出血、渗出、视乳头水肿）；⑥糖尿病。根据上述因素，将高血压患者的心血管风险分为4个层级：低危、中危、高危、很高危，对应10年心血管病发生风险分别为<5%、5%-9%、10%-19%、≥20%。分层规则为：正常高值血压人群，无危险因素为低危，存在≥3个危险因素或靶器官损害为中危，存在临床合并症为很高危；1级高血压患者，无或存在1-2个危险因素为中危，存在≥3个危险因素或靶器官损害为高危，存在临床合并症为很高危；2级高血压患者，无或存在1-2个危险因素为高危，存在≥3个危险因素、靶器官损害或临床合并症为很高危；3级高血压患者无论危险因素、靶器官损害情况如何，均为很高危。值得注意的是，血压处于130-139/85-89mmHg区间的正常高值人群，若合并冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、eGFR<60ml/min/1.73㎡的慢性肾脏病，直接归为高危/很高危层级，需尽早启动药物干预。高血压防控需坚持预防为主、关口前移，推行全人群与高危人群相结合的防控策略，从源头上减少高血压发病。全人群防控策略覆盖所有年龄段居民，核心措施包括：一是实施减盐控压专项行动，通过推广定量盐勺、低钠盐，引导餐饮机构、食品加工企业降低盐含量，完善食品营养标签标识，减少居民烹调用盐及加工食品中的隐形盐摄入，目标到2030年实现人均每日盐摄入量降至5g以下；低钠盐通过氯化钾替代部分氯化钠，可在不改变咸味的前提下降低钠摄入15%-20%，同时增加钾摄入，长期食用可使人群收缩压平均下降3-5mmHg，脑卒中风险降低14%，适合普通健康人群及血压正常高值、高血压患者，但eGFR<30ml/min/1.73㎡的慢性肾脏病患者、正在服用保钾利尿剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂且血钾≥5.0mmol/L的患者需在医生指导下食用，避免高钾血症。二是推行合理膳食模式，推广以高钾、高钙、高膳食纤维、低饱和脂肪为核心的DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g、水果200-350g、全谷物和杂豆类50-150g、奶及奶制品300-500g、鱼虾类40-75g，减少加工肉制品、油炸食品、含糖饮料、精制糖的摄入，严格控制饱和脂肪和反式脂肪供能比不超过总能量的10%和1%，通过天然食物补充充足的钾、钙、镁元素，可使收缩压下降8-14mmHg。三是强化体重管理，引导居民将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下、女性控制在85cm以下；超重肥胖人群通过控制总能量摄入、增加运动实现每周减重0.5-1kg，1年内减重5%-10%，可使收缩压下降5-8mmHg，同时降低糖尿病、血脂异常的发病风险。四是倡导规律运动，鼓励成年人每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行、广场舞等，运动时心率达到最大心率的60%-70%，即170-年龄），每周搭配2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带、自重训练等），避免久坐行为，每坐立1小时起身活动5-10分钟，规律运动可使收缩压下降4-9mmHg，同时改善血管内皮功能；血压未控制到160/100mmHg以下时避免进行高强度剧烈运动，尽量避开清晨6:00-10:00交感神经兴奋的血压高峰时段运动。五是推进戒烟限酒，通过无烟环境建设、戒烟门诊服务帮助吸烟者完全戒烟，避免二手烟暴露；倡导全人群不饮酒，有饮酒习惯的人群需严格限制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g（折合白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml），女性不超过15g，最好实现零饮酒，因研究证实任何剂量的酒精摄入都会升高血压、增加心房颤动及肿瘤风险，完全戒酒可使收缩压下降2-4mmHg。六是重视心理平衡与作息规律，引导居民保持每日7-8小时的充足睡眠，避免长期熬夜，通过正念减压、心理疏导等方式缓解长期焦虑、紧张状态，必要时寻求专业心理干预，长期睡眠不足、心理应激可使交感神经持续激活，收缩压升高5-7mmHg。高危人群防控策略针对有高血压家族史、正常高值血压、超重肥胖、高盐摄入、长期吸烟饮酒、OSAHS等高危特征的人群，每6个月测量1次血压，每年开展1次血糖、血脂、肾功能筛查，针对性开展强化生活方式指导，对已出现靶器官损害的人群及时启动早期干预，延缓其进展为临床高血压。所有确诊高血压的患者需立即启动并长期坚持生活方式干预，在此基础上根据风险分层决定药物治疗启动时机，确定个体化降压目标，实现血压长期平稳达标，降低心脑肾靶器官损害风险。首先是降压治疗目标值，基于我国自主开展的STEP老年高血压强化降压研究、CHINOM正常高值血压干预研究等高质量循证证据，不同人群的降压目标明确如下：18-64岁成年高血压患者，推荐降压目标为<130/80mmHg，能耐受者可进一步降至<120/70mmHg，但需避免收缩压低于110mmHg、舒张压低于60mmHg导致脏器灌注不足；65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，无体位性低血压、认知功能障碍、严重颈动脉狭窄等禁忌情况者，可进一步降至<130/80mmHg；≥80岁高龄老年高血压患者，首先将收缩压降至140-150mmHg，一般状况良好、eGFR≥45ml/min/1.73㎡、能耐受降压治疗者可进一步降至<140/90mmHg，注意避免收缩压低于130mmHg；合并2型糖尿病的高血压患者，降压目标为<130/80mmHg；合并冠心病的高血压患者，降压目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足诱发心肌缺血；合并慢性肾脏病的患者，24小时尿蛋白定量<1g者降压目标为<130/80mmHg，24小时尿蛋白定量≥1g者降压目标为<125/75mmHg，eGFR<30ml/min/1.73㎡者降压速度不宜过快，避免肾功能快速恶化；合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的非急性期患者，降压目标为<130/80mmHg，存在双侧颈动脉狭窄≥70%的患者，收缩压不宜低于130mmHg，避免脑灌注不足；合并慢性心力衰竭的患者，降压目标为<130/80mmHg。药物治疗启动时机需严格遵循风险分层原则：低危患者（1级高血压、无危险因素）可先进行1-3个月的强化生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg需启动药物治疗；中危患者（1级高血压合并1-2个危险因素、2级高血压无危险因素）可先进行2-4周的生活方式干预，血压不达标即启动药物治疗；高危、很高危患者（包括3级高血压、血压≥160/100mmHg、合并靶器官损害或临床合并症、血压130-139/85-89mmHg且合并冠心病/心衰/糖尿病/CKD3期及以上的人群）需在确诊后立即启动药物治疗，同时制定血糖、血脂、尿酸等多危险因素综合管控方案。降压药物治疗需遵循以下核心原则：一是优先选择长效制剂，优先选用每日服用1次、降压作用覆盖24小时的长效降压药物，有效控制清晨血压及夜间血压，减少血压波动，避免使用硝苯地平普通片、卡托普利等短效药物作为长期常规治疗用药，短效药物起效快但作用维持时间短，易导致血压大幅波动，增加心脑血管事件风险。二是小剂量起始，初始治疗采用常规治疗剂量的下限，老年患者、体弱患者、血压轻度升高的患者从半量起始，根据血压耐受情况逐步调整至治疗剂量，避免初始降压幅度过大导致体位性低血压、脏器灌注不足。三是联合治疗为血压达标的核心策略，对于2级及以上高血压、血压高于目标值20/10mmHg的高危/很高危患者，推荐起始即采用两种小剂量长效降压药物联合治疗，或直接选用单片复方制剂（SPC）；单药治疗2-4周血压未达标者，可在原药基础上加量或联合第二种降压药物，两种药物联合仍未达标者加用第三种药物，尽量将血压在4-8周内逐步控制到目标值。优先推荐的联合用药方案包括：二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，上述联合方案机制互补，协同降压作用强，不良反应抵消；严禁将ACEI与ARB联合使用，二者联用不仅无额外降压获益，反而会使高钾血症、肾功能异常的风险升高2倍以上。单片复方制剂因服用方便、患者依从性高、降压达标率较自由联合升高30%左右，推荐作为联合治疗的首选，常用制剂包括ACEI/ARB+CCB复方、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂复方等。四是个体化治疗，根据患者合并症、药物耐受性、经济承受能力、个人意愿选择适合的降压药物，避免照搬他人用药方案。目前临床常用的一线降压药物包括五大类，各类药物的适应症、禁忌症、不良反应明确：第一类为钙通道阻滞剂（CCB），分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，其中二氢吡啶类CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）适应症广泛，无绝对禁忌症，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、合并冠心病心绞痛的患者，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，多数不良反应在用药2-4周后逐渐耐受，水肿明显者可联用小剂量ACEI/ARB或利尿剂缓解；非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适合合并冠心病、室上性快速心律失常的患者，禁忌症为二至三度房室传导阻滞、收缩性心力衰竭，常见不良反应为心动过缓、心肌收缩力受抑制。第二类为ACEI类药物（贝那普利、培哚普利、雷米普利、依那普利等），尤其适合合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、代谢综合征的患者，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、既往血管神经性水肿病史，最常见的不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，症状轻微者可坚持用药，不能耐受者更换为ARB类药物；用药初期2-4周需监测血钾与血肌酐，若血肌酐较基线升高超过30%需停药排查原因。第三类为ARB类药物（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等），适应症与ACEI基本一致，干咳不良反应发生率仅为2%-3%，适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，禁忌症与ACEI相同，长期使用需监测血钾与肌酐变化。第四类为利尿剂，其中噻嗪样利尿剂（吲达帕胺缓释片、氯噻酮）、噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）是难治性高血压、老年高血压、合并心力衰竭患者的基础用药，小剂量使用时不良反应少，与ACEI/ARB联用可显著增强降压效果，禁忌症为痛风急性发作期，常见不良反应为低血钾、血尿酸升高、糖脂代谢轻度异常，推荐使用小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺缓释片1.5mg/天），用药期间定期监测血钾、血尿酸；保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）为难治性高血压的第四线加用药物，常用剂量20-40mg/天，适合合并原发性醛固酮增多症、顽固性低钾的患者，用药期间需严密监测血钾；袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）适合eGFR<30ml/min/1.73㎡的肾功能不全患者、合并心力衰竭伴水钠潴留的患者。第五类为β受体阻滞剂，其中高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔）、αβ受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）适合合并冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神经过度激活（静息心率≥80次/分、年轻舒张压升高伴焦虑状态）的患者，禁忌症为二至三度房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期、严重心动过缓（静息心率<55次/分），常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，长期用药时不可突然停药，需2周内逐步减量，避免血压反跳、心绞痛发作。对3种足量长效降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）规范治疗4周后血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能达标的难治性高血压患者，需首先排查原因：包括治疗依从性差、高盐摄入等不良生活方式未纠正、使用升高血压的药物、存在继发性高血压病因，排查后可在原方案基础上加用小剂量螺内酯，根据心率情况加用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂，必要时转诊至高血压专科进一步诊治。对合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者（H型高血压），在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可使脑卒中风险进一步降低21%，尤其适合基线叶酸水平偏低、MTHFR677TT基因型的人群。特殊人群高血压管理需兼顾获益与安全：一是老年高血压患者，常存在血压波动大、体位性低血压、餐后低血压、多种疾病共存的特点，降压治疗需遵循“小剂量起始、平缓降压、密切监测”的原则，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、小剂量利尿剂，避免使用易导致体位性低血压的大剂量α受体阻滞剂、中枢性降压药，随访时常规测量立位血压、餐后2小时血压。二是妊娠期高血压疾病患者，降压目标为130-140/80-90mmHg，避免收缩压低于130mmHg影响胎盘灌注，首选降压药物为拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，严禁使用ACEI、ARB、肾素抑制剂，此类药物可导致胎儿肾脏发育异常、畸形；子痫前期患者需使用硫酸镁预防子痫发作，血压控制不稳定、出现严重靶器官损害时需及时终止妊娠。三是儿童青少年高血压患者，目前我国6-17岁儿童青少年高血压患病率达8.8%，80%以上与肥胖、高盐饮食、久坐少动相关，诊断需采用同年龄、同性别、同身高组别的血压百分位标准（血压≥P95为高血压、P90-P95为正常高值），治疗以生活方式干预为核心，通过减重、规律运动、减盐控制血压，血压持续升高或合并靶器官损害时首选ACEI/ARB或CCB类药物，避免使用影响生长发育的药物。四是高血压急症与亚急症患者，高血压急症指血压突然升高至≥180/120mmHg，同时伴随急性靶器官损害（急性脑卒中、急性冠脉综合征、急