2024妇产科主治医师考试试题(附答案)

2024妇产科主治医师考试试题(附答案)一、选择题（单句型最佳选择题。每道试题由1个题干和5个备选答案组成，备选答案中只有1个为最佳正确答案，请选择）1.我国产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量至少达到A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml2.子宫内膜癌Ⅰ期的首选治疗方案是A.手术治疗B.放射治疗C.孕激素治疗D.化疗E.靶向治疗3.异位妊娠最常发生的部位是A.卵巢妊娠B.输卵管妊娠C.腹腔妊娠D.宫颈妊娠E.子宫残角妊娠4.按照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2022修订版）》，子痫前期的诊断标准不包括A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3C.虽无蛋白尿，但存在心、肺、肝、肾等任一器官受累D.虽无蛋白尿，但存在胎盘-胎儿受累E.妊娠20周后收缩压较基础压升高≥30mmHg或舒张压升高≥15mmHg5.子宫颈癌的主要转移途径是A.血行转移B.淋巴转移和直接蔓延C.种植转移D.直接蔓延和血行转移E.淋巴转移和血行转移6.子宫肌瘤妊娠期最常见的变性类型是A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化7.卵巢恶性生殖细胞肿瘤中最常见的类型是A.未成熟畸胎瘤B.内胚窦瘤C.无性细胞瘤D.原发性绒癌E.胚胎癌8.功能失调性子宫出血的诊断基础是A.月经周期紊乱B.经量过多C.经期延长D.排除生殖器官及全身器质性病变E.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱9.正常分娩时，判断胎头下降程度的标志是胎头颅骨最低点与哪条参考线的关系A.入口前后径B.中骨盆横径C.坐骨棘平面D.坐骨结节平面E.出口前后径10.下列关于葡萄胎的临床表现，错误的是A.停经后阴道流血B.子宫大小多大于停经周数C.常合并妊娠期高血压疾病，且出现时间早D.妊娠反应较轻，多在妊娠12周后自行缓解E.可出现卵巢黄素化囊肿11.子宫内膜异位症最典型的临床症状是A.月经异常B.不孕C.继发性痛经，进行性加重D.性交痛E.慢性盆腔痛12.下列哪项不是口服短效避孕药的禁忌证A.严重心血管疾病B.慢性肝炎活动期C.哺乳期D.月经稀少E.痛经13.妊娠合并心脏病患者，最易发生心力衰竭的时期是A.妊娠20~24周及产后3天内B.妊娠28~32周及产后7天内C.妊娠32~34周、分娩期及产后3天内D.妊娠36~38周、分娩期及产后7天内E.分娩期及产后7天内14.滴虫性阴道炎的典型阴道分泌物特点是A.凝乳状或豆渣样B.稀薄脓性、黄绿色、泡沫状C.灰白色、均匀一致、腥臭味D.血性E.水样15.下列关于胎盘早剥的描述，正确的是A.胎盘早剥多发生于妊娠28周后B.Ⅰ度胎盘早剥以隐性出血为主C.Ⅲ度胎盘早剥子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失D.胎盘早剥的主要病理变化是包蜕膜出血E.胎盘早剥一旦确诊，应立即行剖宫产终止妊娠16.无排卵性功血最常见的临床症状是A.不规则子宫出血B.月经周期紊乱，经期长短不一C.经量增多D.经期延长E.贫血17.子宫脱垂的最主要病因是A.分娩损伤B.长期腹压增加C.盆底组织发育不良D.盆底组织退行性变E.手术损伤18.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是A.B型超声检查B.分段诊刮C.宫腔镜检查D.细胞学检查E.MRI检查19.正常妊娠期间，脐带内的血管组成是A.1条动脉，1条静脉B.2条动脉，1条静脉C.1条动脉，2条静脉D.2条动脉，2条静脉E.2条动脉，1条卵黄管20.下列关于前庭大腺脓肿的治疗，错误的是A.需取脓液做细菌培养及药敏试验B.可口服抗生素治疗C.脓肿形成后需行切开引流术D.切开引流后即可彻底治愈，无复发可能E.可选用1:5000高锰酸钾溶液坐浴二、A2型题（病例摘要型最佳选择题。每道试题以一个简要病例为题干，下设5个备选答案，请选择1个最佳答案）1.女，28岁，停经52天，阴道少量流血伴右下腹隐痛3天。今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，晕倒1次。查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为著，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区触及边界不清的包块，压痛明显。该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.急性阑尾炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠破裂E.黄体破裂2.女，56岁，绝经8年，阴道不规则流血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软，双侧附件区未触及异常。为明确诊断，最有价值的检查是A.宫颈细胞学检查B.阴道镜检查C.分段诊刮D.B型超声检查E.肿瘤标志物检测3.女，32岁，婚后4年未孕，痛经进行性加重3年。妇科检查：子宫后位，均匀增大，质硬，活动度差，压痛明显，双侧附件区未触及异常。该患者最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.多囊卵巢综合征E.盆腔炎性疾病4.初孕妇，29岁，妊娠37周，头痛、视物模糊1周，今晨头痛加重，呕吐2次，抽搐1次，随即昏迷。查体：血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++）。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.子痫C.癔症D.癫痫E.妊娠期高血压疾病合并脑炎5.女，45岁，月经量增多、经期延长2年。妇科检查：子宫增大如孕3个月大小，表面凹凸不平，质硬，活动度好，无压痛。该患者最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.卵巢肿瘤E.子宫肉瘤6.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，已破膜，宫口开大6cm，胎头S=0，胎心140次/分。2小时后肛查：宫口仍为6cm，宫缩弱，20秒/5~6分钟，胎心正常。该患者目前的诊断为A.活跃期延长B.活跃期停滞C.潜伏期延长D.第二产程延长E.正常产程7.女，30岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多5天。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物呈黄绿色、泡沫状，有臭味。该患者首选的治疗药物是A.甲硝唑B.制霉菌素C.头孢曲松D.阿奇霉素E.雌激素8.女，22岁，月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多半年，基础体温呈单相型。该患者最可能的诊断是A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性功血D.多囊卵巢综合征E.高催乳素血症9.初孕妇，30岁，妊娠34周，阴道无痛性流血2小时，量如月经量。查体：子宫软，无压痛，宫底高度与孕周相符，胎心136次/分。该患者最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.宫颈病变E.妊娠合并宫颈癌10.女，50岁，接触性出血半年。妇科检查：宫颈可见菜花样赘生物，直径约2cm，累及阴道前穹窿，宫体大小正常，宫旁无增厚。按照FIGO2018子宫颈癌分期标准，该患者的临床分期为A.ⅠA1期B.ⅠB1期C.ⅠB2期D.ⅡA1期E.ⅡA2期三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题。以下提供2个病例，每个病例下设3道试题，每题有5个备选答案，请选择1个最佳答案）（1~3题共用题干）初孕妇，28岁，妊娠38周，规律宫缩6小时入院。查体：血压120/75mmHg，脉搏85次/分，宫缩40~50秒/3~4分钟，宫口开大4cm，胎头S=+1，胎心142次/分，骨盆外测量未见异常。入院2小时后，患者宫缩逐渐减弱，20~30秒/5~6分钟，宫口仍为4cm，胎心正常，胎膜未破，无明显头盆不称。1.该患者目前产程异常最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降延缓2.首选的处理措施是A.直接静脉滴注缩宫素B.立即行剖宫产术C.肌注哌替啶D.人工破膜后观察宫缩，必要时静脉滴注缩宫素E.等待自然分娩3.若经处理后，患者宫缩恢复正常，宫口开全1小时，胎头S=+3，胎心100次/分，羊水Ⅲ度粪染，此时最佳的处理是A.继续等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素加速产程C.立即行剖宫产术D.低位产钳助产E.肌注维生素K1（4~6题共用题干）女，48岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则流血20天”入院。患者既往月经规律，周期28~30天，经期5天，经量中等。近1年月经周期紊乱，15天至2个月不等，经期延长至10~15天，经量较前增多2倍。20天前再次出现阴道流血，量多，伴血块，感头晕、乏力。查体：贫血貌，心肺未见异常，腹软，无压痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，稍大，质软，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。血常规：血红蛋白75g/L，白细胞及血小板正常。尿妊娠试验（-）。4.该患者首先考虑的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.排卵性功血D.无排卵性功血E.子宫腺肌病5.为明确诊断并快速止血，首选的检查是A.B型超声检查B.分段诊刮C.宫腔镜检查D.基础体温测定E.性激素六项测定6.若诊刮病理提示子宫内膜单纯性增生，首选的止血及调整周期治疗方案是A.单纯雌激素止血B.孕激素内膜脱落法后续周期孕激素调节C.雄激素止血D.雌孕激素序贯治疗E.子宫切除术四、B型题（标准配伍题。以下提供2组试题，每组试题共用在试题前列出的5个备选答案，请选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（1~3题共用备选答案）A.停经后阴道流血，子宫大于停经周数，血hCG显著升高B.接触性出血，宫颈菜花样赘生物C.继发性痛经进行性加重，子宫均匀增大质硬D.绝经后阴道流血，子宫内膜增厚E.卵巢黄素化囊肿1.子宫颈癌的典型表现为2.葡萄胎的典型表现为3.子宫腺肌病的典型表现为（4~6题共用备选答案）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌抗原125（CA125）C.人绒毛膜促性腺激素（hCG）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）E.雌激素4.卵巢浆液性囊腺癌最常用的血清肿瘤标志物是5.卵巢内胚窦瘤的特异性血清肿瘤标志物是6.妊娠滋养细胞疾病的主要随访检测指标是参考答案及解析一、选择题1.答案：C解析：产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经保守治疗无法止血，需手术干预甚至切除子宫的产后出血。2.答案：A解析：子宫内膜癌以手术治疗为首选，Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样/清扫术。放疗多用于有手术禁忌证的早期患者或术后辅助治疗；孕激素治疗多用于晚期、复发或保留生育功能的年轻患者；化疗多用于晚期或复发患者的综合治疗。3.答案：B解析：异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，95%为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠最常见（约78%），其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠均属罕见类型。4.答案：E解析：《妊娠期高血压疾病诊治指南（2022修订版）》已废止“妊娠20周后收缩压较基础压升高≥30mmHg或舒张压升高≥15mmHg”的诊断标准，此类患者预后多良好，无需按子痫前期处理。子痫前期核心诊断为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或虽无蛋白尿但存在器官/胎盘-胎儿受累。5.答案：B解析：子宫颈癌主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。直接蔓延为最常见途径，可向下累及阴道壁、向上累及宫体、向两侧累及宫旁及骨盆壁，晚期可侵犯膀胱、直肠；淋巴转移为重要转移途径，可逐级累及盆腔及腹主动脉旁淋巴结。6.答案：C解析：子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化等。玻璃样变为最常见变性；红色样变为妊娠期或产褥期特有的变性，表现为剧烈腹痛、肌瘤增大、压痛明显；囊性变继发于玻璃样变；肉瘤样变多见于绝经后肌瘤伴疼痛出血者；钙化多见于血供不足的浆膜下肌瘤或绝经后肌瘤。7.答案：C解析：卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的20%~40%，其中无性细胞瘤最常见（占30%~40%），好发于青春期及生育期，对放疗敏感。其次为未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、原发性绒癌等。8.答案：D解析：功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血，需排除生殖器官器质性病变、全身系统性疾病、妊娠相关疾病等才能诊断，为排除性诊断，因此排除器质性病变是诊断基础。9.答案：C解析：胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系判断：平坐骨棘为S=0，棘上1cm为S=-1，棘下1cm为S=+1，以此类推。坐骨棘平面是判断胎头高低的核心标志。10.答案：D解析：葡萄胎患者妊娠反应重且持续时间长，可出现严重妊娠呕吐，甚至较早出现妊娠期高血压疾病（妊娠20周前即可出现），而非妊娠反应轻且自行缓解。其余选项均为葡萄胎典型表现。11.答案：C解析：子宫内膜异位症最典型症状为继发性痛经、进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，经期出现并持续，经后缓解。月经异常、不孕、性交痛、慢性盆腔痛均为常见表现，但非特征性。12.答案：E解析：口服短效避孕药禁忌证包括：严重心血管疾病/血栓性疾病、急慢性肝炎肾炎活动期、哺乳期、内分泌疾病（糖尿病/甲亢）、恶性肿瘤或癌前病变、月经稀少/年龄>45岁、不明原因阴道流血、无法配合服药的精神病患者。痛经并非禁忌证，反而可通过抑制排卵、减少前列腺素分泌缓解痛经，为原发性痛经的常用治疗药物。13.答案：C解析：妊娠32~34周血容量达高峰（较孕前增加30%~45%），分娩期宫缩使心排出量显著增加、中心静脉压升高，产后3天内子宫缩复及组织间隙液体回流使血容量再度升高，这三个时期心脏负担最重，最易诱发心力衰竭。14.答案：B解析：滴虫性阴道炎典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，脓性因含大量白细胞，黄绿色为合并感染所致，泡沫状伴臭味为滴虫无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体所致。凝乳状/豆渣样为外阴阴道假丝酵母菌病表现；灰白色均匀一致腥臭味为细菌性阴道病表现。15.答案：C解析：Ⅲ度胎盘早剥剥离面积超过1/3，表现为持续性腹痛、子宫硬如板状、压痛明显、胎位不清、胎心消失，可伴休克，选项C正确。胎盘早剥可发生于妊娠20周后或分娩期，并非仅28周后，选项A错误；Ⅰ度胎盘早剥以外出血为主，选项B错误；病理变化为底蜕膜出血，选项D错误；Ⅰ度患者一般情况好、宫口已扩张、估计短时间可分娩者可经阴道试产，并非均需立即剖宫产，选项E错误。16.答案：A解析：无排卵性功血最常见症状为不规则子宫出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定，甚至大量出血，出血期间无腹痛等不适，量多或时间长可继发贫血。其余选项均为不规则出血的具体表现，不具概括性。17.答案：A解析：分娩损伤是子宫脱垂最主要病因，难产、第二产程延长、阴道手术助产等可导致盆底肌肉、筋膜、韧带过度伸展甚至撕裂，产后过早体力劳动可影响盆底组织张力恢复，进而导致脱垂。长期腹压增加、盆底组织发育不良/退行性变、手术损伤为次要病因。18.答案：B解析：分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法，可同时刮取宫颈管及宫腔内膜行病理检查，明确宫颈管是否受累，鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌。B型超声为初步筛查手段；宫腔镜直视下活检准确率更高，但费用较高，不作为首选；细胞学检查敏感性低，多用于筛查；MRI用于术前分期评估。19.答案：B解析：正常脐带内含2条脐动脉（管腔小、壁厚）和1条脐静脉（管腔大、壁薄），是胎儿与母体物质交换的重要通道。单脐动脉可能合并胎儿染色体异常或结构畸形，需进一步排查。20.答案：D解析：前庭大腺脓肿切开引流后仍有复发可能，反复发作者需行前庭大腺囊肿造口术或切除术。其余选项均为正确治疗原则：脓液需行细菌培养及药敏试验指导抗生素使用；未化脓时可口服抗生素+高锰酸钾坐浴；脓肿形成后需切开引流并放置引流条。二、A2型题1.答案：D解析：育龄期女性有停经史，突发下腹撕裂样疼痛，伴失血性休克表现，宫颈举痛、后穹窿饱满，附件区触及压痛包块，符合异位妊娠破裂的典型表现。先兆流产无休克及附件包块；急性阑尾炎无停经史、无宫颈举痛；卵巢囊肿蒂扭转无停经史及阴道流血，hCG阴性；黄体破裂多发生于月经后半周期，无停经史。2.答案：C解析：绝经后女性不规则阴道流血，首先需排除子宫内膜癌，分段诊刮可获取子宫内膜行病理检查明确诊断，同时可快速止血，是最有价值的确诊方法。B型超声为初步筛查手段，无法明确病理诊断；宫颈细胞学、阴道镜用于宫颈病变筛查；肿瘤标志物为辅助诊断，特异性低。3.答案：B解析：继发性痛经进行性加重+子宫均匀增大质硬+不孕，符合子宫腺肌病的典型表现。子宫肌瘤多表现为子宫表面凹凸不平，无明显进行性痛经；子宫内膜异位症子宫多正常大小，附件区可触及触痛性包块；多囊卵巢综合征表现为月经稀发、多毛、肥胖、不孕，无痛经及子宫增大；盆腔炎性疾病多有感染病史，腹痛与月经周期无关。4.答案：B解析：妊娠晚期高血压（180/110mmHg）+大量蛋白尿（+++）+抽搐昏迷，符合子痫的诊断。脑出血需头颅CT证实，多无蛋白尿等子痫前期基础；癔症、癫痫无高血压、蛋白尿表现；脑炎多有发热、神经系统定位体征，无妊娠相关高血压基础。5.答案：B解析：经量增多、经期延长+子宫增大、表面凹凸不平、质硬，符合子宫肌瘤的典型体征。子宫腺肌病多为子宫均匀增大、质硬伴进行性痛经；子宫内膜癌多表现为绝经后阴道流血，子宫增大不明显；卵巢肿瘤多位于附件区，子宫大小正常；子宫肉瘤生长迅速，多伴疼痛，短期内子宫增大明显。6.答案：A解析：初产妇宫口6cm已进入活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h诊断为活跃期延长，该患者2小时宫口无扩张，速度远低于标准，诊断活跃期延长。活跃期停滞需破膜且宫口≥6cm后，宫缩正常时停止扩张≥4小时，宫缩乏力时≥6小时，该患者仅2小时，未达停滞标准；潜伏期延长指初产妇潜伏期>20小时，该患者已进入活跃期；第二产程尚未开始，可排除。7.答案：A解析：外阴瘙痒+黄绿色泡沫状阴道分泌物，符合滴虫性阴道炎表现，首选甲硝唑治疗，性伴侣需同时治疗。制霉菌素用于外阴阴道假丝酵母菌病；头孢曲松用于淋病奈瑟菌感染；阿奇霉素用于支原体、衣原体感染；雌激素用于萎缩性阴道炎。8.答案：C解析：月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多+基础体温单相（提示无排卵），符合无排卵性功血的诊断。黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落为排卵性功血，基础体温呈双相型；多囊卵巢综合征多伴多毛、肥胖、痤疮、不孕等表现；高催乳素血症多伴溢乳、月经稀发、闭经。9.答案：A解析：妊娠晚期无痛性阴道流血+子宫软、无压痛、宫高与孕周相符，符合前置胎盘的典型表现。胎盘早剥多伴持续性腹痛、子宫硬如板状、压痛明显；先兆早产多伴阵发性宫缩、腹痛，无阴道流血或少量流血；宫颈病变、妊娠合并宫颈癌多表现为接触性出血，无明显妊娠晚期无痛性大量流血表现。10.答案：D解析：FIGO2018宫颈癌分期：Ⅱ期肿瘤超出子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3；ⅡA期肿瘤累及阴道上2/3，无宫旁浸润；ⅡA1期癌灶最大径线<4cm，ⅡA2期≥4cm。该患者宫颈赘生物直径2cm，累及阴道前穹窿（阴道上2/3），宫旁无增厚，符合ⅡA1期诊断。三、A3/A4型题1.答案：B解析：患者规律宫缩6小时，宫口4cm已进入活跃期，入院2小时宫口无扩张，宫缩减弱，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h（初产妇），诊断为活跃期延长。潜伏期延长指初产妇潜伏期>20小时，该患者已进入活跃期；活跃期停滞需宫口停止扩张≥4小时（宫缩正常）或≥6小时（宫缩乏力），该患者仅2小时，未达标准；第二产程尚未开始；胎头下降延缓多见于活跃期晚期及第二产程，该患者处于活跃期早期，以宫口扩张缓慢为主要表现。2.答案：D解析：患者协调性宫缩乏力导致活跃期延长，无明显头盆不称，胎膜未破，首选人工破膜，既可加强宫缩，又可观察羊水性状评估胎儿宫内情况；破膜后宫缩仍不佳者，可静脉滴注缩宫素加强宫缩。直接静滴缩宫素不作为首选，人工破膜加强宫缩的效果更确切；患者无剖宫产指征，无需立即手术；哌替啶用于不协调性宫缩乏力，该患者为协调性宫缩乏力，不适用；等待自然分娩可导致产程延长，增加母儿并发症风险。3.答案：D解析：患者宫口开全，胎头S=+3（已达坐骨棘下3cm，低位），出现胎儿窘迫（胎心减慢、羊水Ⅲ度粪染），需尽快结束分娩，低位产钳助产是最佳选择。继续等待会加重胎儿窘迫；静滴缩宫素可