妊娠急危重症的中医个案护理

妊娠急危重症的中医个案护理危急识变·四诊辨证·辨证施护·并发症防控·宣教固本汇报人省院

刀客特万日期2026年9月印课程导览01危急识变妊娠急危重症识别与中医病机共识02四诊辨证个案资料与四诊合参确立证型03辨证施护中医特色护理措施与操作要点04并发症防控并发症观察与护理难点讨论05宣教固本中医特色健康宣教与效果评价危急识变01识危于未萌，辨机于毫末妊娠急危重症的识别要点与中医病机认识危重孕产妇定义与救治形势我国孕产妇死亡率实现跨越式下降，但产科危重症病例占比持续攀升，母胎安全保障面临严峻挑战我国孕产妇死亡率变化（1/10万）孕产妇死亡率从

53.0/10万

降至

14.3/10万，实现跨越式下降危重孕产妇定义妊娠期·分娩期·产后42天内危重孕产妇指在妊娠期、分娩期或产后42天内出现危及生命的并发症或合并症，经规范医疗抢救干预后存活者。救治形势依然严峻随着生育政策优化调整，各类并发症、合并症发病占比升高，危重症救治形势依然严峻。四大常见急危重症类型核心判断：产后出血与妊娠期高血压疾病构成主要死因01产后出血分娩后24小时内失血量超过

500

ml，或剖宫产失血量超过

1000

ml，与胎盘异常、子宫收缩不良、凝血障碍及产道损伤相关。02妊娠期高血压疾病涵盖妊娠期高血压、子痫前期及子痫，以血压升高为特征，可累及心血管、肾脏、神经系统多器官。03胎盘早剥孕20周至分娩前胎盘自子宫壁剥离，发病快、进展迅速，处理不及时可危及母婴生命。04羊水栓塞发病突然，出现过敏性休克、急性肺栓塞、弥散性血管内凝血及肾衰竭等表现，是分娩期严重并发症。早期预警之病史与症状识别疼痛性质与伴随症状是识别关键腹痛中重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，休息后无缓解即为预警警惕右上腹痛伴高血压：HELLP综合征、肝包膜下血肿头痛胸痛急剧头痛伴意识障碍、颈项强直提示脑出血可能排除反复或持续头痛：颅内静脉窦血栓、脑梗死胸闷呼吸困难休息后心率大于

110次/分、呼吸频率大于

20次/分，夜间需高枕睡眠或坐位呼吸警惕早期心力衰竭腰背痛妊娠中晚期出现中重度或持续加重的腰背痛警惕泌尿系统疾病四大生命体征预警阈值与危险信号识别体温感染表现低体温

<35℃发热和低体温是感染的两种表现；体温异常伴器官功能损害，要考虑脓毒症心率核心预警信号持续

>110次/分可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血及低氧血症呼吸呼吸危象频率

<6次/分

或>40次/分呼吸浅弱、节律紊乱提示呼吸危象，需排查肺水肿、肺栓塞循环循环衰竭提示

循环衰竭血压降低、心律异常、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细弱或触不到、少尿早期预警之生命体征识别中医对急危重症病机认识共同病理基础：脏腑功能失调与气血运行障碍气滞血瘀孕期情志不畅或产后失血引发，气滞与血瘀相互影响，加重病情气血两虚妊娠耗气、脾胃虚弱或产后失血引发，可致妊娠并发症或产后出血寒凝阻滞寒邪侵袭致气血不畅，孕产阶段受寒易引发胎儿发育问题或产后并发症热毒壅盛孕期感热邪或饮食不节引发，可致气血紊乱、妊高征、产后感染等并发症中医应急处理思路与价值合优势互补急时固命缓时固本全程调护中医凭整体观与治未病理念，在危急症前兆期即可通过体质调理降低病情恶化风险；临床实践表明，中医应急处理思路可为产科危急症救治提供新视角，弥补单纯西医急救在个体化调护层面的不足。中西医优势互补现代医学优势快速急救精准诊断脏器功能支持中医优势整体辨证标本兼顾多靶点调控一体化救治链条四诊辨证四诊合参，辨证求本个案资料梳理与中医辨证分型确立02个案病例资料呈现腹针救治难产高热孕妇验案疗效转归针刺5分钟体温37.8℃胎心回落130次/分最终结局顺产·母子平安01病例信息体温（高热）39.2

℃胎心率>200

次/分难产孕妇，宫缩不规律；高热状态下不宜行剖宫产，用药选择受限。02中医辨证与取穴辨证属"壮热"：母体持续高热耗气伤阴，热迫血行、损伤冲任脉络，致胎动不安。中脘·深刺下脘·深刺气海·深刺关元·深刺双滑肉门·中刺双外陵·中刺双天枢·中浅刺双下风湿点·中浅刺望诊要点与舌象辨析望诊所得须与闻诊、问诊、切诊相互印证，方能在急危重症中快速确立证候方向面色面色萎黄→脾虚气血不足面色晦暗→瘀血内阻面色潮红→热毒壅盛面白无华→气血两虚舌象舌淡苔白→气血亏虚舌红苔黄→热毒或湿热舌淡胖苔白腻→痰湿阻滞舌暗有瘀点→血瘀阻络形态形体消瘦、眼眶凹陷→气阴两伤肢体浮肿→水湿内停、脾肾阳虚闻诊与问诊要点产科危急症评估中的闻诊与问诊应用：声音气味与症状病史的细致追问是辨证基础危急重症问诊须高效聚焦，围绕致命性症状快速采集信息，同时兼顾情志疏导，避免患者因恐慌而遗漏关键病史闻诊要点闻声音声低气怯为气虚；声哑为肺热；气促为气滞或热毒壅盛闻气味排泄物腥臭为感染，腐臭为热毒壅盛问诊要点问症状重点询问腹痛性质与部位、阴道出血量色质、呕吐物性状、水肿程度及胎动情况问病史追问既往孕产史、基础疾病、用药史及本次发病诱因切诊与脉象辨析脉象状态直接反映气血盛衰与病邪性质脉象分证缓滑无力脾胃虚弱，气血不足以充养胎元弦滑或弦滑数肝胃不和或肝阳上亢，多见于妊娠期高血压疾病细数无力气阴两伤，见于剧烈呕吐或高热耗伤阴液之后沉迟寒凝阻滞或脾肾阳虚涩脉血瘀阻络，见于妊娠腹痛证触诊要点感知腹部紧张度感知压痛拒按与否以辨别虚实寒热妊娠恶阻证型辨证关键干预窗口：脾胃虚弱

与

肝胃不和（危急转化前）证型主症治法代表方药脾胃虚弱关键窗口呕吐清水，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓滑无力健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤肝胃不和关键窗口呕吐酸水苦水，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦滑疏肝和胃，降逆止呕苏叶黄连汤痰湿阻滞呕吐痰涎，胸脘满闷，舌淡胖苔白腻，脉滑化痰除湿，和胃止呕小半夏加茯苓汤合二陈汤气阴两伤呕吐剧烈，形体消瘦，眼眶凹陷，尿少便干，脉细数无力益气养阴，和胃止呕生脉散合增液汤妊高症证型辨证与分期早中期以脾虚、肾虚、气阴不足等虚证为主，宜补虚扶正孕32周后多转为

阴虚肝旺，宜养阴平肝、熄风潜阳肝肾阴虚证虚证眩晕头痛耳鸣心悸腰酸膝软手足心热舌红少苔脉细数肝脾不和证郁热妊娠呕吐胁肋胀痛口苦咽干舌红苔黄脉弦数脾肾阳虚证虚寒头晕目眩腰膝酸软畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟血瘀阻络证瘀阻妊娠腹痛痛有定处拒按或有漏下舌暗有瘀点脉涩辨证施护辨证施护，安胎为先中医特色护理措施与操作要点落实03护理总则辨证施护安胎为主标本兼顾安全第一以四大核心原则为主线，兼顾母体健康与胎儿安全01整体观念将孕妇的体质、症状、心理等多因素纳入评估，综合制定个性化护理方案02辨证施护根据证候类型采取对应护理，寒证予以温热照护，热证予以寒凉调护03个体化护理因人制宜、随证加减，在病情变化时及时调整护理方案04护理目标缓解症状、固护胎元、调理体质、预防并发症，保障母婴安全护理总则与辨证施护原则妊娠急危重症中医护理的总原则与实施框架脾胃虚弱证辨证施护健脾和胃·益气安胎生活调护休息护理保证充足睡眠，避免劳累；晨起先卧床片刻再缓慢起身，避免体位突变诱发呕吐饮食护理清淡易消化温热饮食，少食多餐，避免空腹；推荐小米粥、山药粥、南瓜、红枣、鸡蛋羹；忌生冷油腻辛辣情志护理多关心安慰患者，避免紧张烦躁，保持心情平和以利脾胃运化中医护理穴位按摩取足三里、中脘、内关、脾俞，力度轻柔，每穴

3至5分钟，避免刺激腹部穴位中药汤剂健脾和胃、降逆止呕之剂宜温服，少量多次饮用，避免一次性大量服药诱发呕吐肝胃不和证辨证施护护理核心在于

疏肝理气、和胃降逆，贯穿环境、饮食、情志与中医操作全程环境护理保持病室安静舒适，避免噪音异味刺激，光线柔和，利于平复情绪。饮食护理疏肝和胃、降逆止呕，清淡易消化。宜芹菜、茼蒿、陈皮、佛手、苹果忌辣椒、醋、油炸食品、浓茶咖啡情志护理疏导不良情绪，避免暴怒忧思，指导听舒缓音乐、冥想以疏肝理气。穴位按摩太冲内关肝俞胃俞力度轻柔，避免刺激腹部穴位。中药汤剂疏肝和胃、降逆止呕之剂，宜

温凉服用，少量多次痰湿阻滞证辨证施护环境与饮食干预环境护理20~22

℃保持病室干燥通风，避免潮湿，室温控制在20至22℃，减少痰湿滋生饮食护理健脾祛湿、化痰止呕，清淡易消化宜食薏米粥赤小豆冬瓜白萝卜山药忌食甜品肥肉油炸食品冰饮生冷瓜果中医特色护理情志护理安抚患者，保持情绪舒畅，避免忧思伤脾而加重痰湿穴位按摩取足三里、丰隆、脾俞、内关，力度轻柔，以健脾祛湿化痰中药汤剂健脾祛湿、化痰止呕之剂宜温服，少量多次饮用肾虚证胎动不安施护核心原则绝对卧床休息+补肾安胎固护胎元1休息护理绝对卧床，避免劳累、久站久坐；禁止性生活，减少活动，避免腹部受压；腰部垫软枕缓解腰酸。2饮食护理补肾安胎、益气养血，温热易消化；推荐核桃、枸杞、山药、黑芝麻、黑豆、瘦肉、红枣；忌生冷食物。3情志护理给予心理支持，消除恐惧焦虑，保持情绪稳定以助胎元稳固。4中医护理补肾固冲之法，配合温和穴位调理；严格避免刺激腹部及腰骶部敏感穴位。病情观察密切观察阴道出血量、色、质变化及腹痛程度，发现异常立即报告医生。妊娠高血压辨证施护饮食管理每日蛋白质

100

克，脂肪占总能量低于

30

%食盐每日少于

6

克；水肿严重者限盐至每日

5

克补钙加强孕期补钙，每日钙剂约

1

克牛奶及低脂奶制品为良好来源体位指导指导左侧卧位休息，减轻子宫对血管的压迫，促进胎盘血供肝肾阴虚证施护滋肾养肝、平肝潜阳。情志上避免急躁恼怒，环境保持安静，防肝阳上亢。脾肾阳虚证施护温养脾肾，注意保暖，避免寒凉饮食，适度温补。中药汤剂护理要点妊娠期中药汤剂护理，核心在于温凉有度、少量多次以护胃气、保药效、安胎元服药禁忌与观察服药禁忌妊娠期禁用峻下、破血、滑利、有毒之品，防伤胎元。服药观察服药后密切观察有无腹痛、阴道出血、呕吐加重等不良反应，记录症状变化并及时反馈。健脾和胃类方剂宜温服少量多次饮用，避免一次性大量服药诱发呕吐。疏肝和胃类方剂宜温凉服用少量多次，以顺应肝胃不和之热象。补益安胎类方剂宜温热服用缓慢饮入，避免刺激胃气。力度妊娠期一律采用轻柔力度，以患者感觉酸胀舒适为度，禁止强刺激时长每穴

3至5分钟，每日

1至2次，避免长时间按压同一穴位安全禁忌严禁刺激合谷、三阴交、至阴等有催产风险穴位，避免刺激腹部及腰骶部穴位取穴原则以远端腧穴为主，如内关、足三里、太冲、丰隆等操作观察操作中密切观察患者面色、呼吸及胎动变化，出现不适立即停止穴位按摩技术操作规范耳穴贴压与情志护理耳穴贴压选穴胃、脾、神门等耳穴，以王不留行籽贴压，辅助调节胃肠功能、宁心安神按压方法每日自行按压

3至5

次，每次每穴

1至2

分钟，以耳廓发热为度情志护理理论依据遵循中医以情胜情理论，通过五行音乐疗法疏肝解郁、宁心安神音乐选择角调式音乐如《胡笳十八拍》疏解肝郁，徵调式音乐如《紫竹调》振奋心阳环境支持营造安静温馨的病室氛围，引导家属共同参与情感支持，帮助患者保持心境平和腹针急救验案复盘高热难产·急危重症救治针刺5分钟·疗效立现37.8

℃体温回落130

次/分胎心回落顺产母子平安宫缩恢复规律，产程顺利转归。君臣佐使取穴辨证配穴·分层施刺君穴中脘·下脘·气海·关元深刺针对五脏六腑功能失衡臣穴双滑肉门·双外陵中刺剑指经络不通、气机紊乱佐使穴双天枢·双下风湿点中浅刺扑灭壮热亢盛、引热下行本案启示：腹针在产科急危重症中兼具退热、调气、安胎的综合效能。快速评估后应同步建立静脉通道、吸氧、心电监护，规范执行每项急救操作A气道评估观察自主通气与发声状态，及时吸除分泌物、清除口咽异物B呼吸评估观察有无发绀、三凹征，呼吸频率异常时排查肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞C循环评估观察血压、心率、末梢循环，持续动态监测生命体征，维持血流动力学稳定D意识评估立即评估意识状态，同步启动急救处置与多学科协作E暴露评估全面暴露检查，避免遗漏隐匿性损伤与出血应急处理流程与ABCDE评估并发症防控04防微杜渐，护佑母婴并发症观察要点与护理难点讨论生命体征监测要点体温、心率、呼吸、血压动态监测是并发症防控基础动态预警监测须贯穿抢救全程，数据异常立即报告并记录，形成动态预警链条体温监测预警阈值<35

℃定时测量，发热或体温过低提示感染或脓毒症风险，需进一步排查。心率监测预警信号>110

次/分警惕发热、心功能不全、休克、低氧血症。呼吸监测呼吸危象<6

次/分或>40

次/分观察频率、深度与节律，频率异常提示呼吸危象。血压监测重点关注波动趋势定时测量，关注血压波动趋势；妊娠期高血压疾病患者须密切观察降压效果。症状观察与出入量管理危急重症孕产妇护理症状观察要点腹痛观察：注意疼痛性质为持续钝痛或撕裂样痛，记录部位、程度及伴随症状，警惕胎盘早剥、子宫破裂出血观察：观察阴道出血量、色、质及气味，产后出血患者须评估出血速度与总量意识观察：记录是否出现意识模糊、昏迷或烦躁不安，结合瞳孔变化判断脑部病变尿量观察：记录出入量及体重变化，尿量明显减少提示循环衰竭或肾功能损害皮肤观察：注意颜色、湿度、温度，出现紫绀、苍白或湿冷提示循环灌注不足出入量管理要点1尿量监测记录每小时尿量，尿量明显减少提示循环衰竭或肾功能损害2体重变化动态记录体重变化，评估体液潴留或丢失情况3出入量平衡准确记录24小时出入量，维持循环稳定腹痛、出血、意识、尿量是并发症早期线索胎动监测与胎儿监护胎动模式改变，是胎儿窘迫的

早期预警信号教会孕妇熟悉自身胎动规律，建立自我监测意识，是并发症早期发现的关键胎动计数12小时胎动大于30次

为正常，小于10次

为异常，需立即就医>30

次12小时胎动·正常<10

次12小时胎动·异常，需立即就医胎动异常规律胎动突然减弱、长时间静止，或频繁躁动、力度异常，均提示胎儿窘迫胎心监护持续捕捉胎心节奏，评估胎儿宫内状态与胎盘供血情况配合措施发现胎心异常时协助吸氧、改变体位，必要时做好急诊剖宫产准备1首发信号膝反射减弱或消失，每日以叩诊锤检查膝反射2动态观察血镁浓度升高可出现全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者可致心脏骤停3抢救准备床旁备好钙剂以拮抗镁离子，监测呼吸、尿量及膝反射情况!发现膝反射减弱或消失、呼吸少于16次/分、尿量减少，须立即停药并报告医生用药规范首选硫酸镁解痉，严格控制滴注速度与每日维持量1~1.5

克/小时滴注速度≤2

克/小时速度上限15~20

克每日维持量硫酸镁用药观察与毒性防范子痫前期与HELLP综合征排查识别危急先兆，把握救治时机三大危急先兆01子痫前期预警持续性头痛、视物模糊或眼前黑影闪烁、右上腹闷痛不适、频繁恶心呕吐、尿量明显减少。02HELLP综合征排查合并高血压或子痫前期时出现右上腹痛，应警惕HELLP综合征及肝包膜下血肿。03实验室监测关注血小板计数、肝功能指标及溶血相关检查结果变化。04意识观察警惕突发抽搐、昏迷等子痫发作表现，发作时保持呼吸道通畅、防止坠床与舌咬伤。上述预警一经出现须立即报告，启动危急重症救治流程，切勿等待症状自行缓解。一经出现

立即报告持续头痛视物模糊右上腹痛脓毒症筛查采用产科改良式快速SOFA评分初筛，评分大于等于

2

分

时考虑脓毒症。黄金1小时1小时内须完成以下五项处置：乳酸检测留取血培养广谱抗生素静脉液体复苏血管活性药物应用护理难点一急危重症病情变化快，监测与干预须环环相扣，护理记录须精准及时。护理难点二中医护理干预与西医急救措施的时序衔接，需要团队协同与制度保障。