(1.4.2)-职业病的发病模式及特点

职业病的发病模式及特点一、职业性有害因素的致病模式

接触有害因素对健康损害的机会和程度往往存在很大的差异。劳动者接触职业性有害因素，由于机体的修复和代偿作用，不一定会发生职业性疾患、伤残或死亡。一、职业性有害因素的致病模式形成职业性疾患必须具有一定的致病条件，即符合一般疾病的致病模式。也就是说，职业性有害因素本身的性质、作用条件和接触者个体特征三个因素要联系在一起，才能对人体发生职业性损害，如图：一、职业性有害因素的致病模式职业病的发病模式1.职业有害因素的性质有害因素本身的理化性质和作用部位决定了其毒作用的大小。例如，粉尘浓度越大对呼吸系统的致病作用越强，苯的毒作用强于甲苯和二甲苯；二硫化碳具有脂溶性，对神经组织影响明显。1.职业有害因素的性质因此，应在不影响产品质量的前提下尽量用低毒物质代替高毒物质，用危害小的物质代替危害大的物质，并尽可能降低职业性有害因素的强度。2.作用条件作用条件包括:接触机会。例如，在生产工艺过程中，经常接触某些有毒有害因素。接触方式。例如，经呼吸道、皮肤或其他途径可进人人体或由于意外事故造成病伤。2.作用条件接触时间。每天或一生中累计接触的总时间。接触强度。接触强度是指接触浓度或水平。后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平来表示，与实际接受量有所区别。2.作用条件据此，改善作业条件，控制接触水平，降低有害因素进入机体的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施。2.作用条件为此，我国制定了“工作场所有害因素职业接触限值”及职业卫生监督中的定期环境有害物质监测制度，以便控制劳动者的职业性有害因素接触水平。2.作用条件所谓工作场所有害因素接触限值，是指作业环境中接触这些有害物质一般不引起健康损害的最高限值。3.个体因素个体对有害因素的防御功能是多方面的。机体能通过自我修复、恢复和通过生物转化过程将毒物降解和排出。3.个体因素由于个体间的这种功能存在差异，因此在同一生产环境从事同样作业的工人，个体发生职业性损害的机会和程度可有很大差别，即存在个体易感性。个体易感性主要取决于下列五个体因素:遗传因素现代基因序列和基因位点的多态性研究表明，基因序列和位点上的微小差异，经过蛋白质表达放大，会造成机体内某些酶和细胞因子量的较大差异，直接影响机体的代谢过程。遗传因素例如，某些人由于胆碱酯酶活性过低，不能直接接触有机磷农药。患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷(变异)的人，会容易受某些有害因素的作用。年龄和性别差异包括妇女从事接触对胎儿、乳儿有影响的工作，以及未成年人和老工人对某些有害因素作用的易感性营养不良机体的营养和健康状况与机体的防御和修复功能密切相关，如不合理膳食结构可致机体抵抗力降低。其他疾病如患有皮肤病，降低皮肤防护能力；肝病影响肝脏对毒物的解毒功能；患有呼吸系统疾病，导致对粉尘的危害较敏感等。文化水平和生活方式如缺乏卫生及自我保健意识，以及吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、过度精神紧张等，均能增加职业性有害因素的致病机会和程度。2.作用条件以上这些因素统称为个体危险因素。存在这些因素者在接触职业性有害因素时其反应比一般人强，即较易感，故称易感者或高危对象。2.作用条件在就业前或已接触人群中及时鉴别易感者，使其尽量避免或脱离职业性有害因素，对其加强医学监护，是职业病预防工作的一个重要环节。二、职业病的特点职业病具有如下五个特点:1)病因明确。病因即职业性有害因素。每个职业病患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或其作用条件后，可以消除或减少发病。二、职业病的特点2)所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，并且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系。二、职业病的特点但在某些职业性肿瘤(如接触石棉引起的胸膜间皮瘤)，则不存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系。二、职业病的特点3)在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。二、职业病的特点4)大多数职业病如能早期诊断，及时治疗，妥善处理，预后较好。但有些职业病，如矽肺吃今为止所有治疗方法均无明品效果，只能对症外理，减缓进程，故发现越晚，疗效越差。二、职业病的特点5)除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病，必须有效“治疗”有害的工作环境。从病因上说，职业病是完全可以预防的。发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生，故必须强调“预防为主”。二、职业病的特点职业性疾病可累及全身各器官，系统、涉及临床医学的各个专科、包括内科，外科、神经科皮肤科、眼科、耳鼻喉科等。二、职业病的特点所以，需要牢固掌握和充分运用临床多学科的综合知识和技能，做到早期发现，及时诊断，有效治疗，积极康复。还需要掌握职业性禁忌证、劳动能力鉴定等问题。二、职业病的特点或者职业性禁忌症或者国家安全生产监督管理总局颁布了《职业病危害项目申报办法》国家卫生健康委员会还修改和重新颁布了《职业病诊断与鉴定管理办法》指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病二、职业病的特点此外，工伤的发生特点与职业病不同。虽然随着接触机会的增多，发生工伤的概率增加，但并不是成比例的，也不存在“接触水