认识骨髓穿刺及骨髓活检

医学检验·临床技能认识骨髓穿刺及骨髓活检穿刺·活检·骨髓象·金标准2026年课程导览01认识两项检查骨髓穿刺与骨髓活检的概念与互补关系02何时该做适应证与禁忌证的临床决策边界03怎么做穿刺部位、体位、麻醉与进针抽吸全流程04有何价值骨髓象判读与血液病诊断中的核心作用05风险与护理并发症识别、失败原因与术后护理01认识两项检查一针之辨，细胞与组织骨髓穿刺取液看细胞，骨髓活检取条看结构骨髓穿刺与骨髓活检概览同为骨髓检查，一取液看细胞，一取组织看结构骨髓造血组织平均约

2600克，每次穿刺抽取量仅

0.2至0.3克，对人体影响极小骨髓穿刺骨髓液取样方式用穿刺针抽取骨髓液检查性质属细胞学检查操作特点操作相对简单、创伤较小骨髓活检骨髓组织条取样方式用专用活检针获取骨髓组织条检查性质属组织学检查操作特点保留骨髓完整结构两项检查的四大差异侧重点不同，互为补充而非替代对比维度骨髓穿刺骨髓活检取样方式抽取骨髓液取骨髓组织条检查内容细胞形态、数量、比例组织结构、纤维化、浸润适用侧重白血病、贫血等初筛随访骨髓纤维化、转移癌等操作感受术后按压数分钟，恢复快需按压

5-10分钟，休息

1-2天临床常两项同时进行，以提高诊断准确率。02何时该做适应证是方向，禁忌证是底线明确该做什么，更要清楚不能做什么骨髓穿刺的适应证血液病诊断、鉴别诊断与治疗随访的核心手段血液系统疾病白血病与贫血各种白血病、贫血（缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性）、血小板减少性紫癜骨髓增殖与恶性病多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病血液病不明原因症状鉴别发热与肿大长期发热、肝脾及淋巴结肿大，可行骨髓穿刺明确诊断血细胞异常不明原因红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常鉴别诊断特殊检查需求寄生虫病检查寄生虫病检查，如疟疾、黑热病病原体病原体与基因检测骨髓细菌培养、干细胞培养、基因检测及骨髓移植特殊检查骨髓活检的适应证当穿刺结果不明确或需观察结构时，活检不可替代活检在干抽、组织学证据需求等场景中不可替代，是多数白血病诊断的金标准干抽或涂片不明确穿刺出现干抽，或涂片结果不明确、细胞量不足时组织学证据需求怀疑骨髓纤维化、骨髓坏死、骨髓转移癌等需组织学证据的疾病诊断与鉴别再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断浸润范围评估淋巴瘤骨髓浸润、肿瘤分期及浸润范围评估金标准地位多数白血病诊断的金标准，尤其对难治性白血病的诊断和鉴别禁忌证与术前评估血友病绝对禁忌，出血倾向者务必谨慎

术前必修穿刺前请逐项核对禁忌，完善术前评估后再操作明确禁忌3项血友病患者禁止穿刺出血风险极高，严禁操作严重凝血功能障碍者禁忌凝血机制异常，穿刺易出血不止局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺局部病变部位禁止进针术前评估4项术前检查血小板计数、凝血酶原时间显著异常需暂缓穿刺必要时输注血小板或注射维生素K1纠正后再行穿刺询问过敏史及用药史服用抗凝药物者需提前停药签署知情同意书告知可能发生干抽、出血、感染等风险03怎么做规范操作，安全取材从定位到涂片，每一步都有讲究穿刺部位与体位选择髂后上棘最常用，胸骨骨髓丰富但风险高穿刺部位特点体位髂后上棘最常用，骨髓丰富易操作侧卧位或俯卧位髂前上棘骨面较平，易固定安全仰卧位胸骨柄骨髓丰富，骨质薄风险高仰卧位腰椎棘突极少选用坐位或侧卧位胫骨仅适用2岁以内婴幼儿仰卧固定下肢消毒、麻醉与进针严格无菌，麻醉充分，进针缓慢旋转消毒碘附由内向外圆形扩展范围直径≥15厘米重复三次麻醉2%利多卡因自皮肤、皮下至骨膜浸润麻醉采用“品”字形多点麻醉等待约2分钟，使骨膜充分浸润后再进针固定器设定：髂骨约1.5厘米，胸骨和腰椎棘突约0.5至1.0厘米进针与骨面垂直，左右旋转缓慢钻刺阻力消失且针体固定表示已入髓腔抽吸、涂片与拔针少量抽吸防稀释，即刻涂片保质量抽吸3项抽吸液量拔出针芯，接干燥注射器，缓慢抽吸骨髓液

0.1至0.2毫升

为宜防稀释抽吸过量易致骨髓液稀释，影响细胞形态判读未抽出的处理若未抽出，可插入针芯稍加旋转或再钻入少许后重试涂片2项立即推片立即推片，推片与玻片成

30至45度角，通常制作

4至6张

涂片细菌培养需细菌培养者再抽

1.5至3毫升

注入培养液拔针2项压迫止血拔针后压迫穿刺点

2至3分钟，纱布包扎固定对照涂片同时取外周血涂片对照04有何价值骨髓象是血液病诊断的核心依据从细胞形态到分子检测，层层揭示病因正常骨髓象的判读各系细胞比例平衡，是骨髓健康的基准正常骨髓象判读：有核细胞增生活跃，无异常细胞或纤维化细胞系列正常比例粒系50至60%红系20至25%巨核系7至35个每片判读基准有核细胞增生活跃，无异常细胞或纤维化综合判断结果需结合年龄、病史及外周血检查综合判断年龄差异儿童造血活跃，老年人造血组织可逐渐减少血液病诊断中的核心价值从细胞形态到分子检测，骨髓象是确诊核心急性白血病骨髓原始细胞

≥20%，化疗完全缓解标准为降至

5%

以下再生障碍性贫血三系造血细胞显著减少，脂肪组织增多缺铁性贫血红系增生伴胞浆发育滞后多发性骨髓瘤浆细胞异常增生，结合免疫固定电泳确诊从诊断到预后全流程应用贯穿诊断、分型、分期、疗效与预后的全过程诊断与鉴别区分良恶性血液病如再障与急性白血病疾病分型确定急性白血病亚型指导治疗方案选择疾病分期判断淋巴瘤、骨髓瘤的分期评估骨髓浸润范围疗效监测化疗后评估骨髓象改善微小残留病检测指导后续治疗05风险与护理风险可控，护理到位识别并发症，做好术后管理常见并发症的识别多数并发症轻微可控，罕见风险需高度警惕常见并发症常见疼痛穿刺部位疼痛：多为轻度钝痛，数小时至一两天自行缓解出血出血或血肿：凝血正常者多为少量渗血，按压即可止血感染感染：消毒不到位或免疫力差时可发生，需严格无菌操作VS罕见但危险的并发症危险穿透胸骨穿刺穿透内侧骨板伤及心脏大血管，极罕见但极危险断针穿刺针折断于骨内，多因摆动过大或强行进针损伤神经血管损伤、病理性骨折，多见于骨质疏松或骨转移患者穿刺失败的原因分析失败多因操作与病情因素，可预防可应对穿刺失败多因操作不当与病情因素，可通过规范操作与精准引导加以应对01失败原因四大诱因剖析操作不当：定位不准，未取到足够骨髓组织消毒不当：致穿刺部位细菌感染，影响穿刺结果患者因素：配合不良、身体状况不佳或处于疾病急性期病情因素：凝血功能异常致出血过多，严重骨髓纤维化致干抽02应对策略精准应对与补救多次干抽：应更换部位或改做骨髓活检技术提升：借助超声引导精准穿刺，减少失误术后护理与康复要点清洁干燥防感染，休息观察促恢复恢复期观察要点保持穿刺部位干燥清洁，留意异常信号止血与休息压迫止血穿刺后按压

10至15分钟，凝血差者加压时间更长静卧休息术后静卧

2至4小时，活检者建议休息

1至2天清洁与活动保持清洁穿刺部位保持干燥，