主动脉夹层急救与护理2026版

医学专题培训主动脉夹层急救与护理2026版识别·分型·急救·护理2026年内容导览01认识与识别疾病认知与高危线索，抓住发病最初信号02分型与决策Stanford分型与孙氏细化分型，决定救治路径03急救管控降压控率镇痛三大核心任务04护理落地急性期护理与并发症动态监测05长期管理出院随访与复发预防认识与识别时间就是生命认识血管内的定时炸弹，抓住最初信号01主动脉内膜撕裂形成真假两腔主动脉夹层是心血管系统最凶险的急症之一内膜一旦撕裂，主动脉壁即刻被分离为真腔与假腔两腔急性主动脉综合征腔真假两腔的形成与后果真腔与假腔内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜，形成真腔与假腔分离破裂压迫假腔可破裂、压迫真腔，导致器官灌注不良急性综合征属于急性主动脉综合征范畴，起病急骤、进展瞬息万变灌注衰竭分支血管开口受压，脑、心脏、肾脏、肠道、四肢可同时发生灌注衰竭死亡率随时间快速攀升未经治疗的StanfordA型夹层，每小时死亡率增加

1%-2%病情每延误一小时，生存几率都在下降累计死亡率对比未经治疗StanfordA型夹层，累计死亡率随时间快速攀升死亡率时间节点48小时·累计死亡率约50%7天·累计死亡率可达70%高危人群与流行病学核心流行病学数据2.78/100000人群标化发病率单位：人年51岁患者平均年龄中国城镇人群约3/4男性占比中国患者人群高危人群高血压病史最主要的独立危险因素，约

70%-80%

的患者合并高血压病史遗传性结缔组织病马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等患者妊娠晚期或产后女性高危人群家族史有主动脉瘤或夹层家族史者突发撕裂样剧痛是首要信号突发性、剧烈性胸背部撕裂样疼痛，是约90%以上患者首发且最具特征性的识别信号疼痛性质起病即达高峰，呈刀割样或撕裂样，常伴大汗淋漓、濒死感。游走特点疼痛可随夹层剥离路径迁移，从胸部向腹部、腰背部或下肢移动。部位提示前胸痛提示升主动脉受累，肩胛间区痛提示降主动脉受累。不典型表现高龄或糖尿病患者疼痛可不典型，仅表现为胸闷、腹部不适或意识模糊。五个核心高危识别线索接诊疑似患者，务必双侧上臂同时测量血压、对比脉搏强弱。突发撕裂样胸背疼痛双上肢血压差值≥20mmHg或一侧肢体脉搏减弱、消失不明原因晕厥、意识障碍、脑卒中样表现提示累及颈动脉不明原因低血压、休克警惕夹层破裂、心包填塞肢体发凉疼痛、少尿、腹痛提示分支血管受累分型与决策分型决定生死路径A型争分夺秒，B型分层管理02分型决定救治路径Stanford分型对照分型累及范围治疗策略A型累及升主动脉紧急开胸手术B型仅累及降主动脉药物治疗为主A型无论破口位置，一经确诊原则上均需

急诊手术，无单纯保守治疗空间。孙氏细化分型孙氏细化分型在Stanford分型基础上进一步细化，反映病变程度与预后根部细分01A1型麻醉流程常规，风险低02A2型需重点维护冠脉灌注03A3型手术复杂度最高弓部细分S型影响手术范围C型影响手术范围A3C型为最高危类型，需行全弓置换等复杂手术A型确诊即需急诊手术一经确诊，无需等待，直接送手术室首选术式升主动脉置换加主动脉弓部修复（孙氏手术）已作为复杂A型夹层的首选方法在全国推广个体化评估多学科团队（MDT）评估对高龄、合并症极多的选择性A型夹层，强调个体化评估，而非盲目一刀切一经确诊，即刻手术无需等待，直接送手术室首选术式孙氏手术，全国推广个体化评估MDT评估，而非一刀切多学科团队MDT联合评估决策B型分层管理策略灌注不良是决定B型夹层是否急诊手术的核心功能状态01分型一无并发症B型首选药物保守治疗并随访02分型二复杂性B型持续疼痛、血压难控、脏器灌注不良、主动脉快速扩张2026ESVS指南明确胸主动脉腔内修复术（TEVAR）为首选无论解剖分型如何，一旦合并脏器缺血即归为高危复杂型急救管控降压控率镇痛三管齐下在保障脏器灌注前提下降低血管剪切力03急性期三大核心任务急性期急救核心不只是降压，需在保障脏器灌注基础上协同管控共同目标降低主动脉壁剪切力，防止夹层进一步撕裂血压管控收缩压控制在

100-120mmHg心率管控心率控制在≤60次/分疼痛管控充分镇痛降低交感兴奋警示盲目过度降压会造成脑、冠脉、肾脏灌注不足，带来新的致命风险降压药物选择与禁忌严禁单用硝普钠，否则反射性加快心率、加重病情一线用药与联用原则首选β受体阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔为一线选择2024ESC指南推荐首选拉贝洛尔控制血压和心率血管扩张剂需在β受体阻滞剂基础上联合使用硝普钠长期使用需警惕氰化物中毒常用静脉药物剂量速查3项硝普钠0.5-10μg/kg/min艾司洛尔50-200μg/kg/min乌拉地尔10-50mg镇痛镇静不可缺位疼痛激活交感神经，加重高血压与心动过速，进一步恶化夹层镇痛药物首选阿片类药物吗啡，必要时联合镇静药物常用剂量：吗啡2-4mg静脉注射，或芬太尼25-50μg静脉注射用药时密切观察呼吸和意识状态疼痛评估完善疼痛NRS评分动态评估疼痛程度及性质变化院前应急与安全转运黄金时间窗：发病6小时内

完成确诊与手术干预入院前每一步规范操作，都是为6小时黄金时间窗争取的抢救机会第1步绝对制动卧床休息禁止起身、行走，减少搬动刺激。第2步规范搬运硬质担架转运保持身体平直，避免弯曲腰部。第3步精准呼救拨打120描述撕裂样疼痛、双侧血压差异。第4步争分夺秒争取

6小时内完成确诊和手术干预，抢抓黄金时间。第5步安全转运全程监护持续心电监护、维持静脉通路，提前通知接收医院。护理落地细节决定护理质量监测、镇痛、并发症防控环环相扣04急性期基础护理要点核心原则减少刺激，稳定病情卧床与供氧绝对卧床休息，减少心脏负荷及活动引起的疼痛双鼻导管供氧，保持呼吸道通畅通路与监护建立至少

两条大口径静脉通路持续心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度减少刺激保持大便通畅，嘱患者勿大便用力各项操作在镇静或镇痛前提下进行，动作轻柔，避免突然翻身或搬动血压护理与药物监测维持收缩压在100-120mmHg，以健肢血压为用药调整标准血压护理与药物监测要点4项硝普钠应现配现用、注意避光，避免随意停药引起血压大幅波动四肢血压同时测量四肢血压，动态对比健肢与患肢差异尿量监测监测尿量，在降压的同时保障组织器官灌注低血压警示出现持续性低血压须及时告知医生，警惕主动脉破裂出血并发症动态监测动态监测、早期识别、及时干预，是提高生存率的重要环节神经系统神经功能意识改变或肢体无力提示夹层累及颈动脉肾脏肾灌注严格记录出入量，监测尿量警惕急性肾损伤肢体分支血管肢体发凉、疼痛提示分支血管受累心脏心功能警惕心包填塞、主动脉瓣反流消化系统内脏灌注腹痛、血便，提示内脏缺血长期管理出院不是终点长期规范管理，守住复发防线05长期用药ABCDE方案出院不是终点，而是长期管理的开始A抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷适用尤其适用于植入支架的患者Bβ阻滞剂用法长期服用作用控制心率与血压C他汀类原则无论血脂高低，均应使用他汀目的稳定血管斑块、延缓主动脉扩张D降压达标药物结合ACEI/ARB类药物目标严格控制血压康复训练与生活方式术后康复须循序渐进，长期坚持运动恢复三个月内禁止提重物及剧烈运动；逐步恢复活动时需在医生指导下进行心肺功能评估。饮食管理低盐低脂，多摄入新鲜蔬菜，控制体重。生活禁忌戒烟限酒。情绪控制保持情绪稳定，避免血压波动。睡眠监测关注睡眠呼吸暂停与主动