体外循环患者综合护理查房

体外循环患者综合护理查房评估·监测·防控·康复汇报人：护理团队2026年10月查房内容导览01认识体外循环技术原理与术后病理生理变化02病例与护理评估患者现状与多维度评估要点03并发症观察护理各系统风险识别与应对策略04护理措施与总结干预落地与查房经验提炼01认识体外循环理解原理，才能读懂术后每一个异常信号从人工心肺机到术后病理生理变化体外循环技术原理理解人工心肺机的工作方式，才能读懂术后每一次异常信号体外循环（CPB）工作原理3步引出静脉血将回心静脉血引出体外氧合血液经人工肺氧合并排出二氧化碳泵回体内由人工泵回输体内动脉心内直视手术人工心肺机四大构件4件血泵人工心，驱动血液循环变温器温度调控，控制体温氧合器人工肺，完成气体交换滤过器滤除杂质临床意义3项停搏断流可停止呼吸、阻断心脏血流直视手术切开心脏完成手术术后监护术后需密切观察异常信号原理与临床关联术后病理生理变化术后风险，源于体外循环带来的四类病理生理变化血血液变化血细胞破坏、游离血红蛋白升高，血小板减少凝血机制紊乱，是术后

大量渗血

的根源代代谢与电解质变化组织灌注不良可致

代谢性酸中毒过度换气可出现

呼吸性碱中毒常见

低血钾，多见于术前服用强心利尿药且尿量多的患者器器官功能减退长时间低血压、低灌注、酸中毒影响肾脏排泌功能，甚至导致

肾功能衰竭肺可因微栓、氧自由基及炎性反应，出现

间质水肿、出血和肺泡萎缩电电解质失衡低血钾

常见与术前用药及转流中尿量多相关术后常见并发症概览并发症种类多、进展快，是全流程监护的核心对象出血凝血功能紊乱、手术创面渗血低心排综合征泵血功能下降、组织灌注不足心律失常术后早期高发，低血钾常见急性呼吸功能衰竭手术创伤、疼痛、肺部感染急性肾功能衰竭低血压、肾灌注不足脑部并发症微栓子栓塞、脑灌注不足消化道及肝功能异常长期低灌注与炎性反应02病例与护理评估评估是护理的基石从患者现状到护理问题的完整梳理查房病例基本情况以真实病例为切入点，把护理常规转化为专属方案聚焦真实病例，明确查房重点与专属护理方向01病例信息患者基本信息男性，58岁，确诊冠心病，接受冠状动脉搭桥术搭桥3根，手术顺利，体外循环时间约90分钟术前心电图显示ST段压低、T波倒置，提示心肌缺血术后转入ICU监护治疗02手术要点手术相关情况经全麻体外循环下行心内直视手术术后需持续监测生命体征，评估意识、伤口愈合及引流情况记录疼痛评分，动态观察各项实验室指标多维度护理评估要点从生命体征、症状体征、实验室检查三个维度呈现评估结果生生命体征评估基础监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度重点观察心率是否在目标区间，血压是否稳定症症状与体征评估切口敷料是否干燥，有无渗血渗液、红肿热痛管道导尿管是否通畅，尿液性状与24小时尿量肺部双肺呼吸音，有无干湿啰音活动能力床上翻身、床边坐起有无不适实实验室检查评估血常规白细胞、中性粒细胞比例、血红蛋白、血小板生化指标血钾、血钠、血肌酐、肝功能凝血功能凝血酶原时间、国际标准化比值护理评估的三大维度核心矛盾是脆弱的心脏功能与高代谢需求之间的对抗生理评估2项系统平衡关注心、肺、循环

三角平衡动态监测监测

血流动力学、气体交换、尿量与电解质三角平衡心理评估2项情绪评估评估患者及家属

焦虑程度

与对预后的担忧情绪表现关注术前反复询问手术风险等

情绪表现焦虑程度社会评估2项家庭支持了解家庭

经济压力

与照护支持能力出院衔接评估出院后的

康复环境

与依从性照护支持主要护理问题梳理评估的终点是明确护理问题，护理问题的终点是精准干预潜在并发症出血与手术创伤、体外循环后凝血功能异常有关护理问题气体交换受损与手术创伤、疼痛限制呼吸运动有关生理改变心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏负荷改变有关循环障碍组织灌注不足与心排血量减少有关活动受限活动无耐力与手术创伤、术后体力消耗有关心理压力焦虑与病情严重、担心预后及家庭支持不足有关认知不足知识缺乏与对术后康复与用药认知不足有关03并发症观察护理早发现一分钟，多一分安全出血、低心排、心律失常等重点防控术后出血的观察与护理出血是体外循环术后早期常见并发症，可导致

急性心包填塞出血原因鱼精蛋白中和肝素不全肝素残余活性致凝血异常术后血小板减少体外循环消耗致止血功能下降外科性出血手术创面或血管吻合口渗血广泛性非外科性渗血凝血机制障碍所致弥散渗血观察要点血流动力学监测动态评估血压、心率与灌注状态，辅以中心静脉压观察引流液观察关注引流液的量、颜色与有无血凝块肾功能与尿量变化监测尿量及肾灌注，及时识别低血容量影响护理措施出血分类判断首先判断为外科性或非外科性出血外科性出血分秒必争，加速加压输血，准备二次开胸止血非外科性出血遵医嘱给予鱼精蛋白、输注血液制品、应用止血药低心排综合征识别与护理心指数下降伴组织灌注不足、末梢循环不良，即为低心排综合征常见病因术前心泵功能异常，影响心排量手术因素与缺血缺氧损伤术后因素：血容量不足、心律失常、心脏受压典型表现烦躁不安、表情淡漠、神志不清面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷心率增快、脉搏细速、血压下降、中心静脉压升高尿量减少、呼吸增快、紫绀护理措施密切监测生命体征与血流动力学指标补充血容量，应用血管活性药物，增强心肌收缩力加强基础护理，必要时配合主动脉内球囊反搏辅助循环心律失常的观察与护理术后24小时

常是各种心律失常发生的高峰时期心聚焦诱发因素、主要类型与护理措施，落实观察与监护要点诱诱发因素心功能术前心功能状态差手术手术本身的打击血流术后血流动力学状态的影响电解质术后电解质失衡，低血钾是常见诱因诱因筛查型主要类型室性室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动房性房性心律失常：房早、房扑、房颤传导房室传导阻滞、非传导性心动过缓类型识别护护理措施监护持续心电监护，及时发现并处理用药遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及毒性反应监测及时查血气，维持电解质平衡，监测血压与意识变化监护要点呼吸功能不全的护理呼吸功能不全与手术创伤、疼痛、肺部感染密切相关严密观察呼吸状态，保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧，促进呼吸功能恢复原因及表现发病相关因素与症状与手术创伤、疼痛、肺部感染等因素相关表现为呼吸困难、血氧饱和度下降观察要点重点监测项目密观·早发现密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度变化肺部呼吸音听诊，及时发现异常肾功能与电解质监测尿量是反映肾组织灌注与体液平衡的重要指标·尿量成人

0.5ml/kg/h·小儿

1ml/kg/h尿量减少且比重降低，警惕急性肾衰尿量监测标准成人尿量应大于0.5ml/kg/h小儿尿量应大于1ml/kg/h15kg以下患儿应大于2ml/kg/h尿量少且比重低，可能提示急性肾衰尿液观察血红蛋白尿呈浓茶色，需加强利尿静滴碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管护理措施护理要点维持有效循环血量，避免肾毒性药物必要时进行连续性肾脏替代治疗尿管固定通畅，术后病情稳定后及时拔除定期检测电解质，及时纠正水电解质酸碱失衡神经系统并发症观察神经系统损伤与微栓子栓塞、脑灌注不足有关神经功能观察贯穿围术期全程，早识别、早干预是降低并发症风险的关键原因及表现轻者：谵妄、认知功能障碍重者：脑卒中、意识障碍、肢体活动障碍观察要点意识状态与瞳孔大小、对光反射肢体活动度与肌力变化清醒后观察有无头痛、呕吐、烦躁、嗜睡护理措施保持患者安静，避免刺激遵医嘱给予脱水、降颅压等药物治疗加强肢体功能锻炼和康复训练，促进神经功能恢复感染防控与体温监测手术切口及插管部位容易发生感染，需严格执行无菌操作手术切口及插管部位易发生感染，需严格执行无菌操作，加强体温监测与感染防控。感染风险与常见部位感染风险常见部位为

手术切口、肺部、泌尿系统与

手术创伤、免疫力下降、侵入性操作

相关表现为

发热、白细胞升高、局部红肿防控与护理措施护理措施严格执行

无菌操作，保持伤口敷料干燥清洁定期测量

体温、脉搏等生命体征，及时发现感染迹象监测

炎症指标，根据病原学结果选用敏感抗生素加强

营养支持，提高患者免疫力术后系统监护指标各系统监护有明确的量化目标，是护理判断的依据循环监护目标70-120次/分呼吸监护目标95%以上气体交换警戒PaO₂<60mmHg/PaCO₂>50mmHg循环系统心率维持

70-120次/分血压目标约

120/70mmHg，不可过高或过低呼吸系统SIMV加容量控制模式，加少量PEEP3-5cmH₂OPaO₂低于60mmHg、PaCO₂高于50mmHg应高度重视末梢血氧饱和度维持

95%以上泌尿系统记录每小时尿量，结合尿色与比重评估肾功能神经系统观察意识、瞳孔及肢体活动，评估脑功能状态04护理措施与总结把护理常规变成患者的专属方案措施落地与查房经验提炼生命体征与循环监测措施生命体征稳定是术后一切护理措施的基础以生命体征监测为基石，规范药物护理配合，守护循环稳定。生命体征监测4项体温定期测量维持正常范围，过低注意保暖，发热及时降温心率与心律持续心电监护，发现异常波形及时报告血压定期测量并记录，避免过高增加心脏后负荷、过低影响器官灌注末梢循环观察皮肤颜色、温度、湿度，毛细血管充盈时间药物护理配合2项血管活性药物使用专一输液通道，用衡速泵严格控制入药速度观察药物疗效及副反应，根据血流动力学变化调整用量监测循环管道与伤口护理措施引流管护理3项保持通畅保持心包、纵隔、胸腔引流管通畅，定时挤压，持续低压吸引观察引流液观察引流液的量、性质及有无血凝块异常报告引流液突然增多或颜色鲜红，立即报告医生尿管护理3项保持通畅保持尿管固定通畅，观察尿色与尿量适时拔除病情稳定后及时拔除，留置超过48小时者遵医嘱膀胱冲洗清洁尿道口保持尿道口清洁伤口护理2项保持伤口清洁注意手消毒，保持伤口干净，观察有无渗血渗液肿胀咳嗽保护咳嗽时按压胸部伤口，4至6周避免扩胸动作基础护理与心理支持护理对象不仅是术后患者，更是一个会疼、会怕的人用专业守护身体，用共情守护心灵基础护理3项半卧位床头抬高30至45度，减轻心脏负担环境维护保持病房安静整洁、温度适宜定时翻身翻身、拍背，预防肺部感染及压疮疼痛与舒适管理2项疼痛评估评估疼痛程度，遵医嘱止痛减轻限制减轻疼痛对呼吸与活动的限制心理支持2项焦虑评估评估患者及家属焦虑程度，给予心理安慰病情解释解释病情进展及护理计划，增强治疗信心与配合度康复指导与健康教育饮食与营养营养营养供给给予高蛋白、易消化食物，补充足够热量和维生素液体平衡维持液体平衡，避免水电解质紊乱活动与康复康复体位与呼吸术后早期保持半卧位，避免剧烈咳嗽训练计划循序渐进进行康复训练，逐步恢复活动能力用药与随访随访用药规范遵医嘱服用抗凝、强心等药物，不擅自停药复查与就医出院后定期复查，出现异常症状及时就医查房经验总结与提升把书本上的护理常规，变成每一位患者的专属方案护理不止于执行，更在于看见