ECMO护理要点教学培训课件

护理培训ECMO护理要点教学培训课件规范监护·精准操作·风险防控·团队协作2026年课程导览01认识ECMO与护理定位原理模式解析，明确护理核心地位02全流程操作规范从操作前评估到撤机的标准化流程03核心监测与护理要点循环呼吸神经抗凝营养分级监护04并发症防控八大并发症观察要点与处置流程05团队与培训建设资质要求、应急演练与多学科协作认识ECMO与护理定位护理质量直接决定救治成败理解原理模式，方能精准护理01两种模式决定护理侧重ECMO将静脉血引出体外，经膜氧合器氧合后回输，部分或完全替代心肺功能。模式识别是精准护理的前提。VV-ECMO核心功能仅替代肺气体交换适用人群重度ARDS、重症肺炎护理重点氧合与二氧化碳管控VA-ECMO核心功能同步替代心肺功能适用人群暴发性心肌炎、心源性休克护理重点血流动力学与肢体灌注护理质量决定救治成败护理质量是ECMO救治成败的关键变量A/B/C/D推荐强度分级为床旁执行提供统一标尺60%~80%并发症发生率约六至八成的ECMO患者可能出现各类并发症床旁护理的核心风险与全程职责出血、血栓、感染是床旁最常见且最棘手的风险护理贯穿操作前评估、置管配合、运行监护、撒机全程共识按

A/B/C/D四级划分推荐强度，为床旁执行提供统一标尺全流程操作规范每一步规范都是生命防线标准化流程降低并发症风险02操作前评估把好第一关充分评估，是降低置管风险的第一道防线患者评估2项全面评估意识状态、血流动力学、床旁超声心动图、下肢血管条件、凝血功能及正性肌力药物使用通路选型依据血管超声结果选择导管通路型号多维度评估通路准备2项静脉通路建立建立至少2条静脉通路，含1条深静脉，置有创动脉压监测，VA-ECMO宜选右上肢外周动脉知情同意置管前确认已签署ECMO治疗知情同意书双通路备份设备确认1项设备完好与备用确认设备完好，常备应急驱动装置，开启主机充电与水箱预热设备完好预冲置管严守无菌底线环境要求环境与无菌屏障单间隔离，光线明亮，限制床边人员流动与数量。无菌屏障环境与无菌屏障协助建立最大无菌屏障，严格执行外科手消毒、无菌衣与无菌大单铺巾。管路预充操作与记录标准化安装流程，确认无气泡，接头加固。动态监护操作与记录全程监护心率、有创血压、血氧与心律，血压骤降立即预警处置。记录建档操作与记录记录置管时间、管路型号、穿刺深度、初始流量及气路参数，建立专属护理台账。运行期管路监护不留死角物品固定ECMO推车锁死备用手摇泵与至少6把管路钳常备床边电源与气源持续交流电运行氧气管路无漏气置管护理每4小时查看动静脉插管固定翻身移位后重新确认管路位置环路巡检强光手电定时排查血栓对比动静脉血液颜色流量报警报警下限低于目标流量0.5L每分钟，异常第一时间预警处置水箱管理监测水位与水温，及时补充蒸馏水撤机护理配合平稳过渡撤机是风险再聚集阶段，需同等级别监护撤机全程以同等级别监护，分阶段平稳过渡撤机前增加肝素剂量→撤机中逐步减支持→拔管后细致观察撤机后继续观察循环与呼吸功能稳定性，不可放松警惕；加强心理支持，帮助患者逐步恢复撤机前准备增加肝素量维持

ACT200~300s撤机中监测逐步降低支持力度密切监测生命体征、血流动力学与氧合指标变化拔管后处理妥善处理动静脉插管做好压迫止血，观察有无出血与血肿核心监测与护理要点分级执行，精准监护A/B/C/D四级推荐落地床旁03循环呼吸监测是生命线核心参数达标是脏器灌注的基本保障循环监测（A级推荐）A级MAP维持

MAP≥60~65mmHg，混合静脉血氧饱和度SvO₂＞65%血流动力学每小时动态记录血流动力学变化，及时调整ECMO流量与血管活性药物呼吸管理（A级推荐）A级肺通气全程保护性肺通气，合理设置PEEP肺损伤减少呼吸机相关肺损伤，配合ECMO氧供优化通气参数神经体温与镇痛镇静神经与舒适度管理，直接影响预后质量温体温管理A级个体化目标体温低温ECPR心脏骤停患者低温32~36℃维持至少24小时禁忌活动性出血患者严禁低温治疗神神经监测B级常规监测瞳孔、意识、肌力评分固定使用RASS镇静评分联合GCS昏迷评分痛镇痛评分NRS清醒能沟通患者NRS＜4BPS/CPOT无法表达者用BPS＜5或CPOT＜3评估抗凝管理在出血与血栓之间ACT维持标准维持

180~220s，每4小时检测凝血指标。APTT控制区间控制在基线

1.5~2.5倍

区间。平衡出血与血栓风险3项精准调整根据结果精准调整肝素输注速度，平衡出血与血栓风险指标维持维持血小板计数

＞50×10⁹每升，血红蛋白维持

80~100克每升替代抗凝出现肝素诱导的血小板减少或肝素抵抗时，可改用阿加曲班抗凝基础护理支撑长期支持皮皮肤护理（C级）体位循环稳定至少

2小时

更换体位敷料使用泡沫或水胶体敷料预防压疮养营养支持（B级）启动上机

24~48小时

启动营养方式优先

肠内营养肾肾功能（C级）监测每日监测

肌酐

与

尿素CRRT严重水电解质或酸碱失衡尽早启动

CRRT康早期康复（B级）协作多学科协作模式无意识患者以被动加辅助运动为主，清醒可配合患者以主动康复训练为主并发症防控早识别早干预，守住生命底线八大并发症标准化防控04出血与血栓是一体两面出血与血栓常共存，监测须同步覆盖两个方向观察处置出血监测与处置重点监测：

颅内、消化道、插管处及皮肤黏膜渗血增多：

立即汇报，复查凝血功能并调整抗凝剂量B级血栓监测与处置（B级）每小时评估：

双侧肢体皮温与搏动每4小时检查：

管路有无血栓，环路血栓紧急配合医生处理ECMO相关血栓发生率15%~30%出血并发症发生率20%~40%感染与溶血早识别早处置感染（C级）3项保护性隔离预防导管相关血流感染与呼吸机相关肺炎定期监测血常规与炎症指标，早期发现感染征象怀疑感染立即送检血培养，据药敏结果使用抗生素溶血2项观察尿色与黄疸血浆游离血红蛋白达到

300mg每分升

提示溶血明确溶血后对因处理，予碱化尿液、利尿、护肾，必要时血浆置换处置要点碱化尿液·利尿·护肾·血浆置换早期识别关键窗口早期识别是控制继发损害的关键窗口感染

早识别早处置溶血

早识别早处置缩小继发损害与不良结局风险下肢缺血与神经并发症肢体与颅脑灌注监测，是降低致残风险的关键环节下肢缺血（B级）每小时监测监测皮温与足背动脉搏动推荐近红外光谱仪持续监测置管侧肢体灌注神经系统重视颅内出血高危因素动态评估评估意识、瞳孔与肌力变化出现意识障碍或抽搐及时行头颅影像学检查肾功能与内环境监测尿量与电解质必要时联合

CRRT进行液体与电解质管理团队与培训建设团队协作是ECMO成功的基石资质、演练、协作三位一体05团队资质是安全底线团队构成重症医学科医师心血管外科医师ECMO灌注师专科护士及呼吸治疗师专科护士3年以上重症护理经验完成ECMO专科培训并考核合格重症医学科医师5年以上重症医学临床经验通过系统ECMO理论培训与操作考核灌注师医学工程或相关专业背景熟练掌握设备预充、参数调整与故障排查演练与协作锻造实战力团队协作能力与应急处置能力同步达标，方能保障患者安全演演练硬性要求每季度≥1次应急演练，