体外循环常规护理技术课件

护理教学体外循环常规护理技术术前·术中·术后·并发症汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01认识体外循环概念原理与护理定位02术前准备规范评估预检与患者准备03术中监护要点灌注抗凝与体温调控04术后复苏护理生命体征与管路管理05并发症防控风险识别与应急处置06要点回顾与展望核心归纳与能力要求认识体外循环理解原理，方能精准护理从人工心肺到生命支持，认识护理工作的起点01体外循环定义与工作原理体外循环是将静脉血引出体外，经人工心肺机氧合、排出二氧化碳、调温过滤后，再回输动脉的生命支持技术。核心目的心内直视手术时维持全身组织器官的血液供应与气体交换工作流程引流至体外静脉血经上、下腔静脉引流至体外人工心肺机处理经人工心肺机氧合排二氧化碳血泵回输体内由血泵回输体内动脉系统血液稀释优势降低血液粘度改善组织与微循环灌注减少血液成分破坏体外循环装置组成护理需关注管路连接是否牢固、有无漏气漏水，确保各部件工作正常。核心装置部件静脉引流管：将血液引出体外人工心肺机：含氧合器、血泵、热交换器动脉插管：将氧合血回输体内监测与调控系统：压力、流量、温度实时监控部件类型对照部件类型氧合器鼓泡式、膜式血泵滚压泵、离心泵氧合器·鼓泡式/膜式血泵·滚压泵/离心泵适应症与护理定位术前准备、术中配合监测、术后复苏与并发症防控三大环节全程参与适应症3类心脏直视手术瓣膜置换、冠脉搭桥心脏移植急性心功能衰竭等需临时替代心肺功能的情况禁忌症3类严重凝血功能障碍无法建立有效体外循环通路全身性感染或败血症护理针对三大环节全程参与：术前准备、术中配合监测、术后复苏与并发症防控术前准备规范准备充分，安全先行评估、预检、宣教，三步筑牢术前防线02患者生理指标评估术前需全面评估，确保患者能耐受手术。血常规血红蛋白红细胞压积血小板计数凝血功能凝血酶原时间部分活化凝血活酶时间纤维蛋白原肝肾功能尿素氮、肌酐谷丙转氨酶、谷草转氨酶总胆红素电解质与酸碱平衡血钠、钾、氯、钙动脉血气分析身高体重与体表面积测量身高、体重，计算体表面积，便于计算术中术后用药剂量。设备预检与药品准备设备预检4项体外循环机电源、备用电源、紧急停止装置、血泵、氧合器氧供系统氧气压力、流量、氧合器及管道通畅性、有无泄漏监测系统血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度、血气分析应急设备急救药品、急救器械、体外膜肺氧合药品准备1项抢救药物多巴胺、肾上腺素、硝普钠、利多卡因等，视病情配药备用患者宣教与心理护理术前宣教3项心理支持缓解焦虑恐惧，增强手术信心术前指导训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便饮食指导高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食手术日晨准备4项测量生命体征，更换清洁病员服取下活动性义齿、眼镜、首饰再次核对腕带，备好病历与影像资料女患者不化妆、不涂指甲油，与手术室交接术中监护要点分秒监测，动态调控灌注、抗凝、体温，术中护理三大支柱03循环灌注与压力监测有创动脉血压成人桡动脉50~80mmHg婴幼儿30~70mmHg平均动脉压维持范围中心静脉压与肺动脉楔压前负荷后负荷评估心脏前负荷与后负荷，指导液体管理灌注流量常温成人2.2~2.8L/(m²·min)婴幼儿2.6~3.2L/(m²·min)中浅低温成人1.6~2.2L/(m²·min)尿量记录每小时尿量，反映肾脏灌注与全身组织灌注情况尿量是全身组织灌注最直观的窗口，须持续动态观察抗凝管理与动态调整体外循环抗凝的核心，是维持肝素与鱼精蛋白的动态平衡抗凝抗凝管理肝素剂量主要使用肝素，剂量约3mg/kg效果监测效果通过ACT监测反映拮抗拮抗标准鱼精蛋白拮抗脱离体外循环后，用鱼精蛋白拮抗肝素标准判定以ACT恢复或接近转流前生理值为标准机余血补加机余血按3～5mg/100ml补加鱼精蛋白追加动态调整追加时机停机或拔除管路时追加抗凝剂，预防血栓形成监测指标定期监测ACT、APTT，指导肝素用量动态调整体温管理与内环境维持体温管理3项体温监测核心体温经食管、鼻咽或直肠测定，皮肤温度可用前额传感器保温措施覆盖物、加热毯、变温水床预热至38℃，减少热量散失低温脑保护32~34℃可降低脑氧耗，渐进复温每小时升温0.5~1℃血气与电解质2项血气与电解质维持酸碱平衡与血气稳定，提供良好组织氧供钙离子浓度维持0.6~1.0mmol/L降低缺血再灌注钙反流，复跳后5~10分钟补钙至正常值04术后复苏护理平稳过渡，精细守护从监护室接收到拔管康复的全程护理生命体征持续监测监术后早期每

15至30分钟

监测一次，重点关注异常识别血压维持在术前血压

20mmHg

范围内，术后早期每

15至30分钟

测量一次心率心律持续心电监护，术后

24小时

为心律失常发生高峰呼吸频率

12至20次/分，每

15至30分钟

听诊呼吸音体温控制

36.5至37.5℃，低于

35℃

保暖复温，高于

38℃

物理降温，超过

39℃

遵医嘱药物降温尿量与意识记录每小时尿量，观察神志变化呼吸与循环支持呼吸支持3项气管插管妥善固定，防止脱出移位；气囊每4至6小时放气一次肺保护策略小潮气量6至8ml/kg，配合适度呼气末正压拔管后护理常规吸氧5L/min，超声雾化吸入减轻喉头水肿循环支持2项维持循环稳定给予必要的血管活性药物与液体治疗，确保血压稳定保持呼吸道通畅定时湿化气道，及时清除分泌物循环支持2项维持循环稳定给予必要的血管活性药物与液体治疗，确保血压稳定保持呼吸道通畅定时湿化气道，及时清除分泌物体位、管路与伤口护理体位护理术后平卧，待循环稳定后床头抬高30°~45°，利于呼吸和引流。管路护理保持心包、纵隔引流管通畅，观察引流液颜色和量。伤口护理观察手术切口有无渗血渗液，及时更换敷料。疼痛管理与感染预防疼痛管理及时进行疼痛评估与干预，利于患者休息和康复。感染预防严格遵守无菌操作，定期更换导管和敷料。并发症防控早识别，早处置出血、心律失常、低心排，识别与应对并重05围术期血液管理两类心脏手术异体输血率对比心血管手术围术期异体输血率输血率居外科手术之首42.3%单纯冠状动脉旁路移植术55.5%单纯二尖瓣置换或修复血液管理是体外循环护理的重要环节出血识别与处置体外循环心脏直视术后出血率较高（约2%~25%），可导致急性心包填塞因出血原因与观察要点出血原因鱼精蛋白中和肝素不全、术后血小板减少、外科性出血、广泛性非外科性渗血观察要点血流动力学监测、中心静脉压、引流液、肾功能外科性出血分秒必争加压输血、泵入血管活性药物，迅速二次开胸止血非外科性出血给予鱼精蛋白，输新鲜全血、血小板及血浆，应用止血药心律失常与低心排综合征术后循环系统两大并发症，识别指标与护理重点须同步掌握01并发症一心律失常诱因：术前心功能差、手术打击、血流动力学影响、低血钾类型：室性早搏、室速、室颤；房早、房扑、房颤；房室传导阻滞护理：持续心电监护，术后24小时为高峰，遵医嘱用药，及时查血气维持电解质平衡护理重点·高危时段持续心电监护02并发症二低心排综合征界定：心指数低于3L每平方米每分钟，伴周围血管收缩、组织灌注不足表现：烦躁、四肢厥冷、血压下降、中心静脉压升高、脉压小于20mmHg护理：监测生命体征与血流动力学，补充血容量，应用血管活性药物，增强心肌收缩力护理重点·血流动力学血管活性药物心力衰竭与感染防控心力衰竭重在分型辨护，感染防控严守无菌与隔离两线。心血管内科心力衰竭左心衰：以肺循环淤血为主右心衰：以体循环淤血为主急性肺水肿处理：镇静、吸氧、强心药物、利尿剂、扩血管药物联合应用心衰护理：减轻心脏负荷、清除发病原因、增强心肌收缩、减慢心率院内交叉管理感染防控感染部位：手术切口、肺部、泌尿系统感染预防：严格无菌操作，保护性隔离，根据病原学结果选用敏感抗生素神经系统损伤与溶血反应早期识别神经损伤与溶血反应，强化应急意识神经系统损伤病因多与微栓子栓塞、脑灌注不足有关表现轻者谵妄、认知障碍，重者脑卒中观察与处置监测意识、瞳孔、神经反射，必要时行头颅CT明确诊断溶血反应首要处置一旦发现立即停止体外循环，避免血液进一步破坏应急处理迅速排查溶血原因，给予利尿剂、碱化尿液保护肾功能持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时处理异常要点回顾与展望温故知新，学以致用梳理核心要点，明确临床实践方向06全流程核心要点回顾无菌观念与动态监测意识贯穿护理全程术前全面评估生理指标设备预检患者宣教与心理护理术前全面评估生理指标设备预检患者宣教与心理护理术中循环灌注与压力监测抗凝动态调整体温与内环境维持术后生命体征持续监测呼吸与循环支持管路伤口护理并发症出血、心律失常低心排综合征、心力衰竭感染、神经系统损伤的识别与处置能力要求与临床展望明确实习生能力目标，为体外循环患者安全保驾护航掌握核心技术，守住安全底线以扎实的护理技术，为