血液透析的血管通路护理查房

血液透析血管通路护理查房评估·穿刺·维护·防控汇报人肾内科护理团队日期2026年10月查房内容导览01通路基础与查房要点血管通路类型与查房目标02评估与穿刺维护规范评估流程与操作要点03并发症识别处理早期识别与干预策略04健康教育与质量管理患者自我管理与质量提升通路基础与查房要点血管通路是透析患者的生命线认识通路类型，明确查房目标01血液透析原理与通路作用血液透析借助弥散与对流原理，清除体内代谢废物与多余水分，维持内环境稳定。实现这一过程的前提，是建立一条能反复穿刺、稳定引血回血的体外循环通道。“透析治疗能否顺利进行，通路是关键前提。”因此，血管通路的评估、穿刺与维护，是透析护理的核心职责。桥梁通路是患者血液与透析机之间的桥梁，直接决定透析能否顺利进行。透析充分性通路质量影响透析充分性，与患者长期生存质量密切相关。生命线通路被称为透析患者的生命线，一旦失功将危及治疗连续性。血管通路三大类型对比临床常用血管通路分为自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘与中心静脉导管三类，各有适用场景。类型结构特点优缺点自体动静脉内瘘自体动静脉吻合并发症少，成熟周期较长移植物动静脉内瘘人造血管桥接成熟快，易狭窄感染中心静脉导管导管置入中心静脉即插即用，易感染血栓护理人员需在查房中识别不同类型通路的

护理要点差异。血管通路选择原则通路选择需综合患者血管条件、预期生存期与治疗需求，遵循一定优先顺序。护理人员应了解选型依据，便于针对性观察与宣教。通路选择优先顺序5项自体动静脉内瘘优先推荐，并发症少、长期通畅性好移植物动静脉内瘘自体条件不佳时考虑中心静脉导管短期或紧急透析可先行过渡保护血管资源爱护非惯用侧上肢血管长期规划避免过早消耗可用血管护理查房目标与流程护理查房以提升通路护理质量为目标，通过规范流程发现并解决临床问题。参与角色：责任护士、专科护士与护士长共同参与。查房过程应体现

评估–问题–措施–评价

的闭环思路。步骤01查房目标评估通路状态规范操作，识别风险，优化护理措施。步骤02查房准备查阅病历了解通路类型、使用年限与既往问题。步骤03查房实施床旁评估询问患者，核查操作与记录。步骤04查房反馈归纳问题提出改进措施并跟踪落实。评估与穿刺维护规范评估是安全透析的第一道防线掌握评估流程，落实操作规范02内瘘评估的视触听三步法内瘘功能评估是查房的重要环节，规范使用视、触、听三步法可快速判断通路状态。视观察皮肤观察造瘘侧皮肤有无红肿、破溃、瘀斑血管走行血管走行是否清晰动脉瘤样扩张有无动脉瘤样扩张观察皮肤与血管触触摸触摸瘘口触摸瘘口与血管走行震颤与搏动感受震颤强弱与搏动情况感知震颤与搏动听听诊听诊操作用听诊器沿血管走行听诊正常杂音正常可闻及连续性血管杂音聆听血管杂音通路功能评估关键指标系统评估通路功能，需关注以下要点与预警信号识别

震颤减弱、杂音消失、搏动增强

等信号，应立即评估并报告评功能评估要点震颤与搏动正常内瘘可触及明显震颤，搏动增强而震颤减弱提示流出道狭窄可能血管杂音连续性杂音为正常，杂音突然减弱或消失需警惕血栓穿刺点观察有无渗血、血肿、感染征象肢体状态注意远端手指有无发凉、麻木、疼痛等缺血表现通路使用记录穿刺部位、方式与效果，评估通路成熟度穿刺前准备与操作规范穿刺是内瘘使用中最常见的操作，规范准备与操作可有效保护通路。落实无菌操作与规范进针，是保护血管通路的基础。穿刺前评估确认通路震颤与杂音良好，避开感染、破溃及动脉瘤部位。皮肤准备清洁造瘘侧肢体，规范消毒，范围充分。穿刺点选择于血管走行上距吻合口适当距离进针，动静脉穿刺点保持间距。操作要点动作轻柔，避免反复试探，注意无菌操作。器械准备检查穿刺针具与透析管路，确保通畅完好。三种穿刺方法对比方法操作特点适用情况绳梯法每次轮换穿刺点血管较长者，保护血管壁区域法固定区域反复穿刺血管条件有限时使用扣眼法固定点固定角度穿刺血管短、可用点少者长期反复同点穿刺易致血管壁损伤与动脉瘤，应有计划地轮换穿刺点。不同穿刺方法对血管的保护效果与操作要求各异，应结合通路情况合理选择。穿刺后止血与日常维护穿刺后的正确止血与日常维护，直接关系通路的长期通畅止血操作要点4项拔针顺序先拔动脉针，后拔静脉针，按压点准确对准穿刺点按压方法指压或专用止血带，力度适中，以不出血且能触及震颤为宜按压时间适当压迫，避免长时间压迫致通路闭塞观察止血确认无渗血后可适当减压，防止皮下血肿日常维护要点2项保持局部清洁避免感染，维护穿刺点与通路卫生避免受压与操作避免造瘘侧肢体受压、提重物、测血压及输液指导患者掌握自我观察与保护要点，是维护通路的重要环节。并发症识别处理早识别、早干预，守护通路安全识别预警信号，及时有效处理03血管通路常见并发症概览通路狭窄与血栓形成3项血管内膜增生血栓形成血流量下降通路感染与局部炎症3项穿刺点感染局部炎症红肿热痛动脉瘤与假性动脉瘤3项血管瘤样扩张假性动脉瘤搏动性包块窃血综合征与远端缺血3项窃血综合征远端缺血肢端发凉发麻血栓形成与血管狭窄血栓形成与血管狭窄是内瘘失功的

主要原因，早期发现至关重要。识别与诱因识别信号震颤明显减弱或消失，血管杂音减弱或消失，穿刺困难，血流量不足。常见诱因低血压、压迫过久、穿刺损伤、血管内膜增生。护理与处理护理措施一旦发现震颤减少或杂音消失，立即评估并报告处理。预防要点避免造瘘侧肢体受压，规范穿刺与压迫，监测血压。处理方向及时转诊评估，必要时行介入或手术干预。护士应牢记

震颤与杂音变化

是判断通路是否通畅的重要线索。感染与动脉瘤识别处理感染与动脉瘤是内瘘护理中需高度警惕的并发症。感通路感染表现穿刺点或局部皮肤红肿、疼痛、分泌物，严重者可伴发热处理避免在感染部位穿刺，及时报告，遵医嘱抗感染处理脉动脉瘤表现血管局部扩张、隆起，呈搏动性肿块风险瘤壁变薄易破裂、易形成血栓护理避免在瘤体上穿刺，避免压迫摩擦，加强观察关键落实无菌操作与合理穿刺，是预防这两类并发症的关键。出血血肿与窃血综合征穿刺相关出血、血肿与窃血综合征需护理人员快速识别与处置。处置关键发现远端缺血表现应立即报告，防止组织损伤加重。出血与血肿诱因：穿刺失败、按压不当、压迫时间不足表现：穿刺点渗血、皮下瘀斑、局部肿胀疼痛处理：重新按压止血，冷敷观察，评估通路震颤情况窃血综合征表现：造瘘侧手指发凉、麻木、疼痛，严重者出现指端缺血护理：评估远端血运，及时报告，避免延误中心静脉导管相关并发症中心静脉导管是过渡性通路，其并发症与护理要点有别于内瘘。严格执行导管护理规范，可显著降低感染与堵管发生风险。感染导管出口处红肿、渗液出现不明原因发热，需警惕导管相关感染血栓与堵管表现为抽血不畅、推注阻力大需评估并处理导管移位或脱出固定不牢、牵拉所致应妥善固定健康教育与质量管理让患者成为通路的第一守护人强化健康教育，推动质量提升04患者自我管理教育要点有效的健康教育能显著提升患者对血管通路的

自我保护能力护自我监测每日触摸震颤、听诊杂音，掌握自我监测方法保护要点避免造瘘侧肢体受压、提重物、戴紧饰品禁忌操作造瘘侧肢体避免测血压、抽血、输液清洁护理保持局部皮肤清洁，避免抓挠破损就诊指征震颤消失、红肿疼痛、出血不止时及时就医第一责任人患者是通路日常观察的第一责任人，护患配合才能守护通路居家护理与随访指导持续的健康指导与定期随访，有助于及早发现并处理通路问题。日常观察每天检查震颤与杂音，记录异常变化。保护习惯穿宽松衣袖，睡眠时避免压迫造瘘侧肢体。适度锻炼遵医嘱进行握球等锻炼，促进内瘘成熟与通畅。异常应对出现出血、肿胀、疼痛时先正确按压，再及时就诊。随访管理定期复诊评估通路功能，配合护理随访。护理质量管理与持续改进以查房为抓手，以

规范与改进

为路径，切实守护患者