1例下肢人工血管动静脉内瘘患者围手术期护理

1例下肢人工血管动静脉内瘘患者围手术期护理病例汇报·围手术期·护理要点·经验分享汇报人护理团队2026年10月病例汇报导览01病例导入患者基本情况与诊疗经过02疾病认知人工血管动静脉内瘘基础知识03术前护理术前评估与准备要点04术后护理术后观察与内瘘维护05并发症防控常见并发症识别与处理06护理总结经验归纳与质量改进病例导入从一例真实病例说起患者基本情况与诊疗经过01病例概述与通路选择依据血管条件受限，是选择下肢人工血管内瘘的关键原因血管条件受限，是选择下肢人工血管内瘘的关键原因1病情基础终末期肾病需长期维持性血液透析治疗2核心障碍上肢血管条件不佳难以建立有效的自体动静脉内瘘3通路受限通路选择受限多次穿刺或既往通路失功，进一步限制上肢通路4手术决策手术决策经血管评估与多学科讨论，确定行下肢人工血管动静脉内瘘成形术围手术期护理的整体思路围绕内瘘的建立与成熟，分阶段落实护理要点术前阶段完善评估与准备保障手术顺利实施术后早期重点观察内瘘功能预防早期并发症术后中期指导内瘘维护促进内瘘成熟全程贯穿健康宣教与心理支持提升患者依从性疾病认知认识下肢人工血管内瘘血管通路基础知识与手术特点02人工血管动静脉内瘘概述以人工血管连接动脉与静脉，为透析提供充足血流以人工血管搭建透析通路，构建充足血流的内瘘基础。构建原理与材质构建原理通过植入人工血管，将动脉与邻近静脉吻合材质特点常用材料为膨体聚四氟乙烯，生物相容性良好构建原理材质特点血流优势与穿刺血流优势内瘘成熟后血流量充足，满足透析穿刺与血流需求穿刺窗口与自体动静脉内瘘相比，穿刺窗口期相对较短血流优势穿刺窗口下肢人工血管内瘘的特点作为上肢通路受限时的替代选择，护理有其特殊性下肢内瘘护理的关键在于通畅性与感染风险的双重管控适用人群与位置特点适用人群适用于上肢血管资源耗竭或反复通路失败的患者位置隐蔽下肢位置相对隐蔽，对内瘘的自我保护与观察提出更高要求体位影响位置改变可能影响患者体位与日常活动习惯护理关注重点核心关注重点关注内瘘的通畅性与感染风险持续评估持续评估患者耐受情况指导强化加强患者自我观察与体位管理指导术前护理充分准备是成功的前提术前评估与准备要点03术前评估要点全面评估是保障手术安全与内瘘成功的前提血管评估通过血管超声了解目标动静脉的管径、走行与通畅情况。全身评估评估心功能、凝血功能及基础疾病控制情况。用药评估了解抗凝药、抗血小板药使用史，评估出血风险。感染评估排查穿刺部位及全身感染灶，降低术后感染风险。术前准备与皮肤护理保护目标血管，做好术区皮肤准备术前妥善保护手术侧血管、做好皮肤备皮与饮食休息准备，为手术安全奠定基础。术前准备2项保护目标血管手术侧肢体避免穿刺、输液及测量血压，保护目标血管皮肤准备与保暖按手术要求做好术区皮肤清洁与备皮，注意保暖防受凉药物与核对2项药物调整遵医嘱调整抗凝、抗血小板药物，做好用药核对检查与知情完善术前常规检查，核对手术相关信息与知情同意心理护理与健康宣教缓解焦虑情绪，帮助患者做好术前心理与认知准备心理支持术前安抚主动沟通，了解患者对内瘘手术的认知与担忧认知宣教消除未知讲解手术目的、大致过程与配合要点，减轻不确定感长期管理术后维护说明术后内瘘维护的重要性，建立长期管理意识生活指导整体状态指导戒烟、合理饮食、控制体重，改善整体状态术后护理守护内瘘的生命线术后观察与内瘘维护04术后一般护理与体位管理术后早期以

减轻肿胀、保护内瘘

为首要目标术后护理以

减轻肿胀、保护内瘘

为首要目标，体位管理与敷料观察是两大关键环节体位与观察术后抬高术侧肢体，减轻局部肿胀，促进静脉回流密切观察生命体征及术区有无渗血、肿胀肢体与敷料保护避免术侧肢体受压、负重及长时间下垂保持术区敷料清洁干燥，观察有无异常渗出内瘘功能监测要点触诊震颤、听诊杂音，是判断内瘘通畅的重要手段触诊每日定时触诊内瘘部位，感受震颤强弱与范围震颤强弱听诊用听诊器倾听血管杂音，注意杂音性质与强度变化杂音性质循环观察观察术侧肢体远端皮温、颜色、感觉及肿胀情况肢体体征若震颤减弱或消失、杂音异常，应及时报告并处理及时报告内瘘的维护与穿刺使用规范维护与穿刺，是延长内瘘使用寿命的关键内瘘成熟前避免穿刺使用，具体时机由医护人员评估决定成熟期管理内瘘成熟前避免穿刺使用具体时机由医护人员评估决定日常防护保持术区皮肤清洁避免搔抓、碰撞及佩戴过紧衣物穿刺规范采用绳梯式或扣眼式避免定点反复穿刺自我观察指导患者学会自我观察内瘘发现异常及时就诊用药与抗凝护理平衡抗凝与出血风险，是术后用药护理的核心用药执行遵医嘱使用抗凝或抗血小板药物，注意用药时间与剂量。出血监测观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺点渗血等出血倾向。血压管理监测血压，避免血压过低影响内瘘血流。依从性宣教加强用药宣教，提高患者长期服药依从性。并发症防控早识别，早处理常见并发症识别与处理05出血与血肿的观察处理早期识别渗血与血肿，及时干预防止内瘘受损出血与血肿重在早期识别、及时干预，守住内瘘通畅底线出血与血肿的观察处理要点观察识别：术区有无渗血、局部肿块及疼痛加重。少量渗血：局部压迫止血，注意力度避免阻断内瘘血流。较大血肿：及时报告医生，评估是否需要进一步处理。处理后观察：密切监测内瘘震颤与杂音，警惕内瘘受压。感染与血栓的防控感染与血栓是内瘘失功的主要原因，重在预防双防线：无菌操作与血流监测，守住内瘘生命线。感染防控2项严格无菌操作穿刺前后做好皮肤消毒警惕感染征象观察术区有无红、肿、热、痛及分泌物血栓防控2项识别血栓表现震颤消失、杂音减弱，需及时报告规避诱因避免低血压、局部受压及过度脱水并发症识别要点汇总掌握各类并发症的识别信号，是内瘘保护的防线并发症主要表现护理关注重点出血血肿术区渗血、局部肿块、疼痛局部压迫、观察内瘘功能感染红肿热痛、分泌物无菌操作、皮肤护理血栓形成震颤消失、杂音减弱避免受压、及时报告内瘘狭窄流量下降、震颤减弱定期评估、早期干预护理总结经验沉淀，持续改进经验归纳与质量改进06护理要点归纳分阶段、全过程管理，是内瘘护理的核心思路术前准备阶段重视血管保护与全面评估，做好身心准备。术后监测阶段强化内瘘功能监测，早期识别异常信号。维护成熟阶段规范穿刺与日常管理，促进内瘘成熟。防控预防阶段聚焦出血、感染、血栓，落实预防措施。经验总结与改进方向以个案护理为镜，推动护理质量持续提升通路与舒适并重兼顾下肢人工血管内瘘保护与患者舒适提升患者与家属自我管理能力强化居家自护意识强化居家宣教科普内瘘日常维护要点强化居家宣教提升患者与家属自我管理能力系统开展居家护理指导内瘘日常维护要点讲解