缺血性糖尿病足溃疡护理查房

护理专题·查房缺血性糖尿病足溃疡护理查房病因·评估·措施·个案汇报人护理查房团队日期2026年10月查房导览01认识缺血性足溃疡病因机制与分级标准共识02护理评估血管评估为核心的四维定位03护理措施血运、创面、血糖三位一体04指南与个案循证指南与查房案例复盘01认识缺血性足溃疡缺血是溃疡难愈的根源从病因机制到分级标准，建立共同语言缺血性足溃疡是什么糖尿病足是由下肢远端神经病变和（或）周围血管病变导致的足部溃疡、感染或深层组织破坏，按主要病因分为三型。糖尿病足按主要病因分为三型，各型临床表现不同。缺血型下肢发凉间歇性跛行静息痛后期溃烂干性坏疽血供不足为主要病因，症状随缺血加重而进展。神经型足部感觉异常皮肤温度正常或升高以神经病变为主，感觉障碍突出。神经缺血型（混合型）兼具两者表现我国最常见兼具神经与血管两方面病变。三重危机共同致病拆解发病机制，以神经、血管、感染三条线索讲清缺血成因。缺血是溃疡难愈的根源，感染是恶化的加速器。80%以上缺血性溃疡由

动脉粥样硬化闭塞症

引起2-4倍糖尿病患者下肢动脉病变风险，较非糖尿病人群高神经病变感觉神经受损，痛温觉迟钝，微小伤口难以察觉。血管病变动脉粥样硬化、管腔狭窄，足部缺血缺氧，伤口难愈合。感染高血糖利于细菌繁殖，缺血组织抵抗力下降，感染迅速扩散。从缺血到坏死的链条病理链条：从缺血到坏死缺血是渐进过程，早期可逆临床分期对照01局部缺血期（Ⅰ期）间歇性跛行距离小于200米，皮温差大于等于2℃，足背动脉搏动减弱02营养障碍期（Ⅱ期）静息痛夜间加重，皮肤呈苍白、潮红、紫红三色征分期关键指标皮温差大于等于2℃足背动脉搏动减弱静息痛夜间加重皮肤三色征Wagner分级判断病情Wagner分级分级病变程度0级高危足，皮肤完整无溃疡1级浅表溃疡，局限于表皮或真皮2级溃疡深达肌腱、关节囊3级深部感染伴脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽5级全足坏疽0-2级以保守治疗为主，3级需手术清创，4-5级常需截肢局限：未直接反映缺血程度，需结合

ABI

评估足溃疡的沉重负担复发率高、生存率低，防复发是长期任务6.3%全球糖尿病足患病率全球负担15-25%糖尿病患者一生中发生足部溃疡复发率50%-70%450万+国内糖尿病足患者5年生存率44%每20秒就有1例糖尿病患者截肢85%以上截肢起因高危现实6项15%-25%一生中发生足部溃疡的糖尿病患者比例50%-70%足部溃疡复发率超450万人国内糖尿病足患者仅44%截肢后5年生存率每20秒全球就有1例糖尿病足截肢85%以上的截肢起因于糖尿病足02护理评估血管评估是护理的指南针视触查问四步法，把缺血变成可测指标评估从四个维度展开血管功能评估糖尿病足护理的

灵魂

，精准判断缺血程度，指导护理方向一般状态营养、睡眠、体重、排便伤口情况部位、大小、深度、渗液、肉芽心理社会焦虑、认知、家庭支持视触查问锁定缺血01视诊皮肤苍白、趾端紫绀，足背毛发脱落，踝部轻度水肿02触诊食指、中指轻压足背动脉、胫后动脉，用手背感受皮温03查ABI、下肢动脉超声辅助定位04问间歇性跛行史、静息痛夜间加重情况ABI是无创评估金标准ABI是糖尿病足血管评估的无创金标准，联合TBI可更准确判断缺血程度。指标阈值临床意义ABI0.9-1.3正常范围ABI小于0.9提示外周动脉疾病TBI小于0.7提示溃疡愈合困难TcPO₂小于30mmHg严重缺血，需紧急血运重建糖尿病患者动脉钙化可致ABI假性升高，需联合趾肱指数（TBI）提高准确性确诊依赖数字减影血管造影别忽视神经与伤口神经评估3项128Hz

音叉测振动觉定量评估深感觉传导通路5.07（10g）

单丝测触觉压力觉阈值筛查保护性感觉阳性提示严重神经病变异常信号

需及时干预伤口评估4项记录部位、大小、深度精确描述创面三维尺寸观察渗液性状、脓性分泌物判断感染风险级别评估肉芽生长情况肉芽质与量决定愈合阶段创面培养确定病原菌，指导抗生素选择精准靶向治疗生物力学评估3项足底压力分布识别高压区域足弓高度影响步态与负重分布足部畸形畸形结构引发异常应力焦虑与知识缺乏需关注患者常因担心溃疡不愈合、害怕截肢而产生焦虑情绪，夜间痛醒、情绪低落，睡眠质量明显下降。双线并进·心理与支持共同守护心理层面担心溃疡不愈合、害怕截肢，产生焦虑情绪夜间痛醒、情绪低落，睡眠质量差社会支持层面需评估家庭经济支持与疾病认知水平家属支持力度直接影响护理配合与自我管理能力03护理措施改善血供是愈合的先决条件血运、创面、血糖，三线并进护理措施三条主线三条主线相互支撑，缺一不可血运改善治疗的核心，恢复血供是愈合的

先决条件创面护理清创、敷料、减压，营造愈合环境血糖控制控糖是愈合的

地基，比任何局部用药都重要改善血供是愈合前提改善局部血供，是溃疡愈合的先决条件日常护理4项卧床抬高患肢20-30度促进静脉回流、减轻水肿足部保暖穿宽松透气棉袜，避免紧鞋袜压迫血管每30分钟勾脚尖、踮脚尖促进血液回流遵医嘱使用前列地尔等改善循环药物改善循环中重度狭窄（管腔闭塞大于

70%）需行血管腔内成形术创面护理严守无菌核核心操作冲洗创面每日用37℃生理盐水冲洗，清除边缘及底部坏死组织敷料包扎按药敏选敏感抗生素敷料，外层无菌干纱布包扎，避免过紧压迫影响血供敷敷料选择渗液少水胶体敷料渗液多泡沫敷料轻微感染含银敷料换换药与记录换药频率渗液少者2-3天一次，多者1-2天一次详细记录创面大小、深度、渗液性状，动态评估愈合进展减压是愈合关键一步每走一步都会挤压伤口，休息就是治疗避免患足承重足底溃疡时使用减压鞋、轮椅或拐杖辅助。足跟悬空卧床时用软枕垫小腿，使足跟悬空，防压疮和新的破损。避免久站久走日常注意避免长时间站立或行走。控糖是愈合的地基控糖目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖小于10.0mmol/L监测与饮食要点胰岛素泵持续皮下输注每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖饮食以低升糖指数食物为主少食多餐，保证优质蛋白根据血糖波动及时调整用量用药与监测依从性是关键疼痛护理与三条禁忌规范操作是避免二次损伤的底线护疼痛护理：VAS评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度遵医嘱遵医嘱用药，观察疗效及不良反应心理安慰给予心理安慰，分散注意力，减轻疼痛敏感性禁护理禁忌：伤口禁忌禁止用酒精、碘酒涂伤口内部，刺激肉芽组织皮肤禁忌禁止自行挑水疱、剪老茧，防止二次损伤药物禁忌禁止自行使用抗生素软膏，避免耐药04指南与个案让规范落到每一次换药指南背书，个案复盘，经验可复制最新指南的关键提示高危人群1病程超过10年2HbA1c大于7.5%3合并神经、血管、肾病或视网膜病变4吸烟酗酒5有溃疡或截肢史筛查工具足部检查采用看加摸按压脚趾尖后颜色1-2秒内恢复为正常日常筛查与就医底线早发现早处理是防复发关键筛查要点2项神经筛查10g尼龙丝试验、音叉振动觉测试血管筛查ABI小于

0.9

或TBI小于

0.7

提示外周动脉疾病日常护理3项洗脚水温

37-39℃，泡脚小于

10分钟，洗后彻底擦干趾缝趾甲平直修剪，保留

1mm

白色边缘就医底线足部任何伤口超过

3天

未愈合立即就医个案复盘锁定缺血程度病例资料4项患者男性，68岁，2型糖尿病20年，热水泡脚致左足大脚趾破损入院血糖空腹

11.2mmol/L血管体征左足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱，左足皮温

34.1℃（右侧36.2℃）ABI左

0.6（中度缺血），右

0.8（轻度缺血）干预与转归2项干预胰岛素泵降糖、前列地尔改善循环、头孢呋辛抗感染第7天静息痛评分从

7分

降至

4分，溃疡开始长出新肉芽重度缺血病例的处理病例资料3项患者男性，65岁，2型糖尿病20年，右足第2趾发黑破溃，伴脓性渗液和恶臭体征体温38.9℃，空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c9.6%血管右足背动脉搏动消失，10g尼龙丝试验阳性02分级与警示评估干预要点分级：Wagner4级，创面深达筋膜层警示：由小伤口拖延所致，早评估、早干预可避免进展到坏疽护理诊断与目标护理诊断皮肤完整性受损疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症：感染、下肢坏疽、截肢护理目标创面感染得到控制，溃疡逐渐愈合血糖控制达