多发性骨髓瘤合并肾衰竭皮下注射硼替佐米护理

护理案例分享多发性骨髓瘤合并肾衰竭皮下注射硼替佐米护理规范用药·精准操作·安全护理汇报人护理团队2026年10月课程导览01疾病与药物认知建立疾病与硼替佐米的认知基准02用药规范与剂量调整明确肾衰竭患者给药方案03皮下注射操作规范规范注射前评估与操作流程04不良反应识别与处理掌握监测要点与护理对策05肾衰竭专项护理聚焦肾功能监测与健康教育06护理质量与安全提升构建标准化护理与改进机制01疾病与药物认知认识疾病，理解药物从疾病特征到药物机制，打好护理认知基础多发性骨髓瘤疾病特征与肾损伤肾损伤是多发性骨髓瘤常见并发症疾病特征多发性骨髓瘤（MM）是起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，典型表现为

CRAB症状

：骨痛、贫血、肾功能不全、血钙升高初诊合并肾病20%-40%初次确诊即合并管型肾病主要病理分型肾活检主要病理分型淀粉样变性另一主要分型肾活检另一主要分型肾损伤机制骨髓瘤细胞产生大量异常单克隆免疫球蛋白，超过肾小管最大重吸收率，导致肾脏病变；部分患者以肾病综合征为首发症状，需给予足量足疗程糖皮质激素以改善低蛋白血症硼替佐米药理机制与给药方式皮下注射与静脉注射总缓解率相当，已成为减少周围神经病变的标准临床实践

严禁鞘内注射|两途径重溶浓度不同须仔细计算硼替佐米（万珂）全球首个靶向26S蛋白酶体的治疗药物可逆性抑制蛋白酶体活性，阻断泛素化蛋白降解，诱导浆细胞内质网应激，最终触发肿瘤细胞凋亡给药途径对比给药方式浓度临床地位静脉推注1mg/mL传统途径皮下注射2.5mg/mL优选途径皮下注射显著降低神经毒性皮下注射与静脉注射疗效相当，但神经毒性显著更低——3级及以上周围神经病变发生率降低约

60%02用药规范与剂量调整肾衰竭患者用药有据可依掌握给药周期与剂量调整，保障用药安全肾功能不全患者无需调整起始剂量肾功能受损不影响硼替佐米药代动力学核心用药要点药代动力学不受肾功能受损影响合并肾衰竭或进行血液透析的骨髓瘤患者，通常无需调整起始剂量肌酐清除率<30mL/min时剂量无需调整，但需密切监测周围神经病变药代动力学优势VCd方案新诊断合并肾损患者优选诱导方案硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松优选诱导方案VD方案疗效数据联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病总有效率95%显著高于对照组对照组70%不良反应发生率更低疗效对比标准剂量方案与给药周期规范剂量与周期是安全用药的基础标准方案标准方案单次剂量推荐

1.3mg/m²，第1、4、8、11天注射，停药10天（第12至21天）疗程3周为1个疗程，两次给药至少间隔

72小时维持方案复发MM：每周1次连续给药4周，随后

13天

休息期每周一次vs每周两次对比项每周一次每周两次周围神经病变发生率18.5%34.7%无进展生存期无统计学差异便利性与依从性更高较低临床医生倾向90%以上

选择少数选择剂量调整规则与特殊人群动态剂量调整保障用药安全根据毒性分级与肝肾功能，动态调整剂量，保障特殊人群用药安全剂量调整规则3级非血液学/4级血液学毒性暂停用药，恢复后剂量减少25%（如1.3→1.0→0.7mg/m²）2级神经病变减量至1.0mg/m²，3级暂停后减量至0.7mg/m²；1级无需减量联合美法仑+泼尼松前血小板≥70×10⁹/L，ANC≥1.0×10⁹/L特殊人群用药要点中度肝功能损害初始剂量1.0mg/m²，重度需进一步评估或暂停2026医保报销需提供肾功能检查报告，严格按调整后剂量用药03皮下注射操作规范规范操作，减少并发症从评估到注射，每一步都有标准注射前评估与准备充分评估是安全注射的前提注射安全始于充分评估：从功能检查到预防用药，每一环节都关乎患者安全第1步全面评估全面评估评估肝功能、肾功能、造血功能，定期检查血常规、肝肾功能第2步三重核对三重核对核对患者身份、药品名称、剂量、有效期第3步无菌配制无菌配制在无菌环境下配制，确保药液不受污染第4步预防用药预防用药给药前30分钟口服地塞米松20mg，降低急性反应发生率第5步治疗前检查治疗前检查指导患者完成必要检查，确保符合治疗条件注射部位选择与操作技巧注射部位选择与操作技巧注射部位上臂三角肌、腹部或大腿外侧；每次注射应更换部位，避免反复注射消毒注射前严格消毒，确保皮肤干燥无破损推注缓慢推注药物，注射后无菌棉球按压片刻废弃物使用后针头、空药瓶分类收集，避免锐器伤04不良反应识别与处理早识别，早干预掌握不良反应监测要点，提升护理应对能力周围神经病变的识别与护理核心数据54.3%BIPN发生率约占30%停药后存在神经毒性残留效应识别要点肢体远端刺痛、麻木、肌痉挛护理对策皮肤护理：热水泡脚温度

＜50℃

防烫伤，注意保暖疼痛性神经病变加用镇痛或神经营养药物血液学毒性与带状疱疹预防定期监测与预防用药是关键规范管理血液学不良事件，主动预防带状疱疹复发血液学毒性监测要点血小板减少：避免磕碰、使用软毛牙刷、禁用非甾体抗炎药中性粒细胞减少：4级发生率约

15%，建议G-CSF预防性使用贫血：定期监测血常规，及时对症支持带状疱疹预防措施用药期间预防性口服

阿昔洛韦

或伐昔洛韦，防止病毒再激活治疗期间及结束后两个月内，未经医师批准不得接种疫苗胃肠道、心脏毒性及其他监测全面监测是安全管理的重要环节胃肠道反应与心脏毒性是安全管理的关键监测点，及早识别、规范处置可显著降低治疗相关风险。—治疗安全监测胃肠道反应恶心呕吐可用

5-HT3拮抗剂，少量多餐、清淡易消化饮食每日饮水量

2000ml

以上，必要时口服乳果糖防治便秘心脏毒性实施

24小时

动态心电监测，建立心率异常三级预警机制低血压：有晕厥史、使用抗高血压药或脱水患者风险增加，需监测血压其他重要监测肿瘤溶解综合征：高肿瘤负荷患者首剂前加用别嘌醇

300mg/d

预防药物相互作用：CYP3A4诱导剂降低暴露量，抑制剂增加暴露量，需监测并考虑减量药物相互作用警示：CYP3A4诱导剂/抑制剂需监测并考虑减量05肾衰竭专项护理关注肾功能，全程守护专项护理要点，助力肾功能恢复肾功能监测与恢复系统化监测助力肾功能恢复76.9%BDT方案治疗骨髓瘤肾损害总体有效率BDT方案（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）治疗MM相关肾损害76.9%肾功能恢复总体反应率治疗后肾功能指标改善的总体反应率，与总体有效率一致20%-40%MM患者初次确诊时已合并肾脏疾病硼替佐米辅助治疗显著降低SCr、BUN、尿β2-MG水平，升高GFR免疫改善提升CD3+、CD4+百分比和CD4+/CD8+比值，改善免疫功能指标监测需系统化监测肾功能指标，关注血钙、血尿酸水平变化综合护理与健康教育身心兼顾，提升护理质量症状观察重点关注贫血、出血倾向及肾功能不全等全身症状。心理护理耐心讲解病情，增强治疗依从性。饮食指导清淡易消化、少食多餐，保持病房空气清新。活动管理减少下床活动，防止低血压等并发症。用药记录建立用药日记，记录每次给药时间、剂量及不良反应。06护理质量与安全提升标准引领，持续改进构建标准化护理流程，保障患者安全标准化护理流程构建规范化流程是护理质量的基石环节01评估治疗前基线评估全面评估肝肾功能、造血功能及神经病变基线环节02准备规范配置与环境规范无菌配制与废弃物处理流程环节03操作规范注射流程严格执行规范注射操作流程环节04监测动态监测记录动态记录用药时间、剂量及不良反应环节05记录应急预案分级制定不良反应应急预案，明确分级处理流程风险分层与持续质量改进持续改进，守护患者安全个体化管理与风险防控根据肾功能水平、神经病变分