急性冠脉综合征急诊护理专家共识课件

共识临床培训课件急性冠脉综合征急诊护理专家共识快速识别·分层处置·精准护理·安全转运汇报时间：2026CONTENTS·目

录课程导览从识别到转运，六章递进建立完整认知地图01ACS概述

与共识背景建立疾病认知与共识定位02急诊

识别

与快速评估抓住时间窗内的评估要点03急救

原则

与治疗策略明确再灌注路径与分层处置04急诊护理

核心

措施落地疼痛观察与并发症护理05PCI

与溶栓护理配合掌握围术期与溶栓操作细节06基础护理与

安全转运收束活动营养心理与交接闭环01ACS概述与共识背景时间就是心肌，规范就是生命急性冠脉综合征急诊护理专家共识斑块破裂启动的血栓级联易损斑块：破裂的起点脂质核心大、纤维帽薄，在炎症与血流剪切力作用下发生破裂。破裂之后：闭塞性血栓形成破裂后暴露胶原与组织因子，激活血小板与凝血级联，形成闭塞性血栓；血管痉挛常与血栓叠加，共同导致心肌供血急剧减少或中断。理解这一链条，即理解后续所有干预靶点抗血小板抗凝再灌注ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训04/27斑块纤维帽破裂，脂质核心暴露，血小板聚集形成血栓，血管腔逐渐被堵塞急性冠脉综合征急诊护理专家共识三类临床分型的差异STEMI最危急分型冠脉完全闭塞，心电图表现为ST段弓背向上抬高。15%24小时内死亡率远高于NSTEMI的

5%

与UA的

1%NSTEMI与UA同属NSTE-ACS鉴别关键在肌钙蛋白：NSTEMI升高，UA正常。10%NSTEMI7天内复发或死亡风险约为UA的

两倍不典型表现高危易漏诊人群老年、女性和糖尿病患者症状常不典型，仅表现为：乏力·上腹痛·呼吸困难极易漏诊ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训05/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识共识的制定与护理定位制定方国际血管联盟中国分部，发表于《军事护理》2025年第42卷制定方法基于国内外最新指南与证据总结，经德尔菲法多轮专家论证制定背景各地区急诊护理操作差异显著，缺乏统一循证指南指导预检分诊、抗栓配合与再灌注护理护理定位在首次医疗接触至导管室或CCU转运的关键时间窗中发挥核心作用门球时间（D2B）目标90分钟以内ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训06/2702急诊识别与快速评估每一分钟都在决定心肌的存亡急性冠脉综合征急诊护理专家共识接诊问诊的五个维度首诊护士须在最短时间内完成生命体征测量与病史收集，问诊围绕五个维度展开。01症状体征胸骨后压榨性疼痛持续超过

20分钟，可放射至左肩、下颌或背部02诱发因素询问发病前有无诱因03伴随表现伴大汗、恶心与濒死感04用药情况发病后是否自行用药05既往病史核实相关病史分诊后每

15分钟

复评一次一旦出现血压骤降、意识模糊等血流动力学不稳定立即升级为最高优先级ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训08/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识心电图与肌钙蛋白的时限要求心电图10分钟内完成首份心电图15–30分钟后复查（首份不能确诊但有缺血表现）肌钙蛋白20分钟内完成肌钙蛋白检测1小时·2小时后再次采血（特定情况）ST段抬高或新发左束支传导阻滞→提示

STEMI

，立即启动再灌注路径动态ST段变化与肌钙蛋白升高幅度，是判断心肌损伤进展与预后的核心依据ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训09/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识GRACE评分划分四层风险评分维度年龄心率收缩压肌酐Killip分级心脏骤停史ST段变化心肌酶升高适用于所有ACS患者危险分层评分区间介入时机极高危＞140分

且伴特定情况2小时内

行PCI高危＞140分

且心电图动态改变24小时内中危109–140分72小时内低危＜109分先无创检查再评估分层结果直接决定介入时机，评分越高，开通越要快。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训10/2703急救原则与治疗策略分层越准，开通越快，预后越好急性冠脉综合征急诊护理专家共识两条再灌注路径的选择STEMI时间就是心肌2小时内完成再灌注，首选急诊PCI无条件PCI先溶栓2–24

小时内转至有PCI能力的医院NSTE-ACS按危险分层推进极高危2小时内PCI高危24小时内PCI中危72小时内PCI低危—先行无创检查溶栓启动无法及时PCI或转运超

120

分钟30分钟内启动溶栓3小时内转运ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训12/2704急诊护理核心措施观察在前，处置在后，安全贯穿始终急性冠脉综合征急诊护理专家共识疼痛的动态评估与镇痛评估先行动态记录动态记录胸痛部位、持续时间与伴随表现，按年龄、语言表达与文化背景选择适宜评估工具。用药监护遵医嘱用药剧烈胸痛遵医嘱使用吗啡等阿片类药物，重点警惕低血压与呼吸抑制，一旦出现即对症处理。镇痛价值重要辅助干预不止于舒适——镇痛可降低交感兴奋、减少心肌耗氧，是再灌注治疗前的重要辅助干预。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训15/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识活动与饮食的分级指导1卧床指征>180mmHg收缩压舒张压

>110mmHg心率

>130次/分协助取舒适卧位，避免用力咳嗽或排便。2可床上活动8小时病情平稳期过去8小时无胸痛无心衰再发满足上述条件，方可开始床上活动。3立即停止运动心率较静息增加

>20次/分收缩压升高

>40mmHg血氧饱和度

<95%再发胸痛出现任一情况即停止活动。饮食指导以低脂、高蛋白、高维生素为主，少量多餐，避免过饱。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训17/2705PCI与溶栓护理配合术前准备到位，术中配合精准，术后观察严密急性冠脉综合征急诊护理专家共识PCI术前的五项准备紧急PCI术前准备须在极短时间内完成，五项内容逐一核对：1宣教先行向患者及家属进行疾病与手术知识宣教。2抗栓负荷遵医嘱给予替格瑞洛或氯吡格雷、阿司匹林口服；当日已自行服药者补服至负荷剂量。3血钾评估评估血钾，必要时口服或静脉补钾。4通路预留留置静脉通路，首选左侧上肢，为右侧桡动脉穿刺留出空间。5皮肤准备清洁手术部位；穿刺处毛发较长时采用剪毛而非剃毛，避免皮肤损伤增加感染风险。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训19/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识术中配合与术后观察术中配合持续监护持续监测生命体征、心电图与血流动力学急救与给药备好除颤仪与急救药品，遵医嘱准确迅速给药体位摆放患者取仰卧位、双臂外展，暴露穿刺部位术后止血桡动脉入路止血压迫器压迫2毫升每次放气释放量6次每小时一次·分次完成术后

1小时

起分次放气，逐次减压直至压迫器解除股动脉入路沙袋压迫·下肢制动1公斤沙袋压迫6–8小时24小时术侧下肢制动沙袋压迫穿刺点，术侧下肢严格制动，观察有无渗血与血肿同时关注胸痛变化，判断是否出现再灌注损伤ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训20/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识溶栓护理与再通判断给药前准备抢救车、心电监护仪、除颤仪三样到位；阿托品、利多卡因、多巴胺等抗心律失常药与血管活性药备齐。静脉通路首选肘正中静脉或贵要静脉，留置外周静脉针给药。REPERFUSION

三个再通判据1ST段回落溶栓后

60至90分钟

内抬高的ST段回落超过

50%2胸痛缓解胸痛明显缓解3肌钙蛋白峰值前移肌钙蛋白峰值提前至发病

12小时

内观察期间警惕过敏反应：发热、荨麻疹、皮肤潮红。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训21/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识溶栓并发症的识别与处理出血识别与分层处置出血征象监测观察

皮肤黏膜、消化道、泌尿道、颅内

出血征象，及时监测APTT局部出血加压包扎、动态观察消化道/颅内出血立即停溶栓与抗凝，遵医嘱对症处理再灌注心律失常时限特征多发生于溶栓后

30分钟

左右，胸痛缓解后出现短暂加速性自主心律室速/室颤立即非同步电复律；室颤未恢复前持续胸外按压药物无效协助临时起搏ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训22/2706基础护理与安全转运护理不止于抢救，更在于全程守护急性冠脉综合征急诊护理专家共识心理护理与家属支持恐惧会加重病情濒死恐惧引发交感神经兴奋，使心率与耗氧上升，心理护理须与抢救同步进行。先倾听，再解释耐心倾听患者主诉，解释疾病知识与焦虑、恐惧对病情的不良影响；必要时遵医嘱使用镇静药并观察反应。家属是协作方鼓励家属与患者沟通交流，传递支持而非制造紧张。稳定的情绪状态能降低心率与耗氧，为后续治疗创造更好的循环条件。ACS急诊护理专家共识·急诊科护士培训24/27急性冠脉综合征急诊护理专家共识质量指标与持续改进心电图完成时限10

分钟心电图10分钟内完成肌钙蛋白检测时限20

分钟肌钙蛋白20分钟内检测门球时间控制目标9