多发性骨髓瘤的护理措施

多发性骨髓瘤的护理措施骨骼·营养·感染·心理护理专题汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识疾病与护理重点疾病特点与护理核心认知02骨骼与骨痛护理骨破坏防护与疼痛管理03饮食营养与感染预防营养支持与免疫防线04用药化疗与日常照护治疗期用药与活动管理05心理支持与全程管理情绪疏导与定期复查认识疾病与护理重点护理始于对疾病的准确认知把握疾病特点，明确护理核心方向01认识多发性骨髓瘤70岁中位诊断年龄70%~80%骨痛发生率7倍感染风险（vs普通人群）恶性血液疾病浆细胞异常增生病程长需长期照护常见并发症骨破坏/贫血/感染/肾功能损害骨痛是最突出的首发症状护理的核心目标护理贯穿诊疗全程，细节决定患者生存感受减减轻痛苦控制骨痛提升舒适度防预防并发症防骨折减少骨骼损伤风险防感染降低感染风险防出血警惕异常出血合配合治疗化疗用药保障化疗与用药安全安全用药规范给药流程升提升质量营养改善营养状态睡眠改善睡眠质量心理改善心理状态骨骼与骨痛护理骨痛是护理的首要战场防骨折、控疼痛，守护骨骼安全02骨破坏的日常防护日常防护起身动作放缓避免突然扭转身体、弯腰负重，不搬拿重物。卧床体位调整定时变换体位，床垫软硬适中，不睡过软床。活动照护外出行动照护行走有人陪同，家中清除杂物，避免独自上下楼梯。骨痛的评估与观察从疼痛细节捕捉病情信号“疼痛加重不等于病情恶化，但需第一时间反馈评估”疼痛评估要素01关注疼痛

部位、性质、程度

及持续时间变化02评估夜间疼痛程度与翻身、咳嗽时疼痛是否加剧护理观察与应对01出现持续性骨痛或疼痛突然加重，及时告知医护02切勿自行按摩按压

疼痛部位，不随意热敷、推拿患处03急性疼痛期采用

30度角侧卧或仰卧

位减轻骨骼压力多模式疼痛管理规范镇痛才能维持生活质量药物镇痛3项遵医嘱用药遵医嘱使用非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类镇痛药严禁自行用药严禁自行使用非处方止痛药，避免肾损伤或消化道出血局部放射治疗局部顽固性骨痛药物效果不佳时，可考虑局部放射治疗非药物干预3项温和活动疼痛缓解期进行温和的关节屈伸活动冷敷与热敷急性期局部冷敷，慢性期局部热敷改善循环心理调节配合放松训练、注意力转移方式减轻疼痛感知预防病理性骨折从床具选择、体位维护、防跌倒三方面落实骨折预防防护措施须贯穿诊疗全程床具选择睡硬板床，忌用弹性床，避免脊柱受压变形。硬板床体位维护有骨质破坏时应绝对卧床休息，减少不必要活动。长期卧床者定时协助翻身，动作轻柔，皮肤受压处温热毛巾按摩。保持床铺干燥平整，防止压疮发生。防跌倒地面保持干燥防滑，必要时借助腰围、夹板等辅助器具。饮食营养与感染预防营养是基石，防感染是防线科学饮食与严密防护并重03饮食原则与营养搭配饮食原则以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物为主优先选择优质蛋白食材，如鱼、蛋、瘦肉，搭配新鲜蔬果少量多餐，不一次进食过饱，食物须高温煮熟后食用饮食禁忌避免坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食物生冷、未彻底煮熟的食物不食用，降低肠道感染风险水化管理与肾功能保护适量水化是减轻肾脏负担的关键2000ml以上每日尿量≥3000ml化疗期间入液量建议不少于，并碱化尿液准确记录出入液量，维持水电解质平衡特殊人群管理2项肾功能不全患者给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食存在水肿、肾功能异常时饮水量严格遵从医嘱，不自行大量喝水感染风险为何居高不下免疫受损是感染的根源感染高发的三重原因免疫功能障碍：疾病本身导致低丙种球蛋白血症，发生率高达

90%治疗叠加影响：反复多次化疗与免疫抑制治疗进一步削弱免疫防线基础抵抗力差：患者年龄偏大、多合并基础疾病，机体抵抗力低下感染的主要特点呼吸道感染和肺炎多见：其次是泌尿道感染促进白细胞介素6释放：影响疾病正常治疗临床预防感染的意义大于治疗，防范须贯彻抗病全程感染预防的日常措施环境管理每日开窗通风至少

2次、每次

15~30分钟，定期消毒地面桌面个人卫生勤洗手，饭后及时漱口，选

软毛牙刷

避免损伤口腔黏膜体温监测体温超过

38.5摄氏度

或出现咳嗽咽痛，立即就医不自行服药口腔与皮肤护理要点口腔护理2项0.05%洗必泰液与4%碳酸氢钠液交替漱口肾功能损害患者可用黏膜完整时用软毛牙刷伴口腔疾患时餐后先清水漱口再用药液皮肤护理2项勤更换衣物贴身衣物选纯棉布料，保持清洁干燥长期卧床者重点留意受压部位皮肤预防压疮疫苗接种2项病情稳定期经医生评估后接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗避免接种减毒活疫苗注意接种禁忌用药化疗与日常照护治疗期护理重在细节监测用药观察与日常照护同步推进04化疗期间的护理要点化疗安全的关键，在于

规范水化

与

准确记录充分水化化疗期间多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液精准记录准确记录液量，维持水电解质平衡及时反馈化疗不适反应及时反馈主治医生，不自行处理预防并发症涉及显著神经炎副作用的疗程，必要时联合治疗预防并发症用药监测使用免疫调节剂期间需监测血常规，育龄期女性严格避孕用药副作用的监测早期识别副作用是保障治疗连续性的前提常见药物副作用用药警示硼替佐米：密切监测周围神经病变，如手脚麻木糖皮质激素：可致血糖升高、骨质疏松，需遵医嘱调整剂量免疫调节剂：监测血常规，警惕血液学毒性监测与应对处置策略观察贫血症状与程度，必要时输注红细胞或促红细胞生成素支持出现新发症状及时记录并反馈，配合医生评估用药方案日常活动与休息管理适度活动可适当活动，过度限制会促进继发感染和骨质疏松选择散步、太极等低强度运动，每日

15~20分钟，每周

5~6次绝不可剧烈活动或负重，运动时有人陪同休息管理有骨质破坏时绝对卧床休息，防止病理性骨折生活作息规律，避免熬夜，营造安静舒适的睡眠环境必要时在医生指导下使用助眠药物VS出血倾向的观察识别出血征兆皮肤出现不明原因瘀点、瘀斑频繁或难以止住的鼻出血、牙龈出血小便颜色变红或大便颜色变黑、带血女性月经量异常增多，伤口出血时间延长日常防护避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷小心使用刀、剪等锋利物品出现异常出血立即告知医生，必要时输注血小板心理支持与全程管理身心同治，方能行稳致远情绪支持与规范复查贯穿始终05心理护理与情绪疏导情绪问题识别3类急躁易怒悲观绝望抑郁焦虑疏导支持措施主动沟通，耐心倾听，鼓励患者说出内心忧虑介绍疾病知识、治疗方法及成功案例，增强战胜疾病的信心组织病友交流会，分享治疗经验，形成支持性社交网络情绪压力自我无法疏导时，及时寻求专业心理咨询家庭支持与睡眠照护家属多陪伴沟通精神压力努力缓和患者精神压力帮助正视现实情绪平稳摆脱恐惧，保持情绪平稳加倍关爱照顾被支持感感知喜悦与被支持感保证充足休息过度劳累避免过度劳累定期复查与全程管理定期监测指标血常规、肾功能、血钙、免疫球蛋白等指标关注

骨痛变化

与

尿量变化，及时发现高钙血症或肾功能不全