急性动脉栓塞护理常规讲课教案

护理教学急性动脉栓塞护理常规识别·评估·护理·康复授课人：护理教研室授课时间：2026年10月课程导览01认识急性动脉栓塞定义、病因与典型表现02护理评估与诊断缺血风险识别与护理问题03护理措施落实术前术后护理与并发症观察04健康教育与康复出院指导与随访管理认识急性动脉栓塞栓子脱落，血流骤断从定义、病因到典型表现，建立疾病认知基础01认识急性动脉栓塞栓子脱落阻断血流，是肢体与内脏缺血坏死的根源。栓子类型与好发部位栓子类型以血栓最为常见，也可为动脉硬化斑块、空气、脂肪、肿瘤组织、异物等好发部位几乎总是停留在动脉分叉和分支开口处临床特征与好发部位排序临床特征起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重好发部位排序下肢明显多于上肢，股总动脉发病率最高，其次为髂总动脉、腹主动脉和腘动脉病因三大来源解析86%~91%心源性·最常见心脏疾病中以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动、心肌梗死占多数房颤形成的栓子大部分来源于左心房附壁血栓血管源性动脉瘤或人工血管腔内血栓脱落动脉粥样硬化斑块破裂胆固醇栓子医源性人工瓣膜置换、人造血管移植心脏起搏器安置、动脉造影插管折断血液透析动静脉瘘4%~5%来源不明约4%~5%患者经仔细检查仍不能发现栓子来源危险因素与好发人群心律失常与心脏病4项房颤心力衰竭近期心肌梗死瓣膜病动脉粥样硬化相关6项高血压糖尿病吸烟血脂异常肥胖年龄增长血栓倾向4项肿瘤长期卧床或脱水妊娠与产后部分凝血功能异常其他诱因3项血小板计数增加动脉损伤近期手术史中老年心血管病患者为高发人群，护理观察应重点关注突发剧痛苍白无脉需警惕突发缺血征象即是急救信号补充部分文献表述为

6P，增加皮温降低一项。约

20%

患者最先出现的是麻木，而疼痛并不明显，易被忽视。急性动脉栓塞典型表现为5P征P1疼痛Pain多数患者最早出现，位于肢体远侧缺血加重时疼痛平面向近端发展P2苍白Pallor皮下静脉丛血液排空皮肤呈蜡样苍白，可散在小岛状紫斑P3无脉Pulselessness栓塞平面远侧动脉搏动明显减弱以至消失P4感觉异常Paresthesia周围神经缺血出现麻木、感觉减退P5麻痹Paralysis肌力减退严重者出现足或腕下垂5P征的临床特征细节01疼痛始于栓塞处，逐渐累及栓塞远端肢体，活动时疼痛加剧02苍白与厥冷浅表静脉萎瘪，毛细血管充盈缓慢，肢端厥冷尤为明显03动脉搏动栓塞远端搏动减弱或消失，需与传导性搏动相鉴别04感觉运动障碍患肢远端呈袜套型感觉丧失区，近端为感觉减退区，再近端可有感觉过敏区患肢皮色、皮温变化平面比栓塞部位低一掌宽至一个关节平面；皮温可降低至35摄氏度以下，严重缺血6至12小时后组织可发生坏死，肌及神经功能丧失护理评估与诊断缺血分级，分秒必争识别缺血风险，明确护理问题与观察要点02护理评估的四个维度病史评估起病时间、疼痛特点既往

房颤、瓣膜病、动脉硬化

史近期手术史、长途乘车或久坐不动史身体状况评估观察患肢

皮肤颜色、温度、感觉及运动功能

变化检查

足背动脉、胫后动脉

搏动情况心理状况评估突发剧烈疼痛、担心预后多表现为

焦虑、紧张、恐惧生活习惯评估饮食结构是否

高盐高脂日常运动量、吸烟饮酒情况缺血程度评估与鉴别要点按缺血程度分三档评估，需与五类疾病鉴别，房颤史加5P征象即警示。关键提示有房颤史或近期心梗者，突然出现5P征象，结合影像学检查即可作出临床诊断。缺血时间越长，神经与肌肉坏死风险越高。缺血越重时间窗越紧，5P征象是警示信号级缺血程度分级轻度缺血可逆，观察为主中度缺血加重，需积极干预重度可能导致肢体坏死，需紧急处理栓栓塞部位与侧支循环部位多发生于下肢评估重点评估栓塞范围与侧支循环建立情况预后据此判断缺血组织恢复潜力需鉴别的疾病急性动脉血栓形成、主动脉夹层、股青肿、动脉痉挛、腘动脉受压综合征五个核心护理诊断护理诊断及护理措施焦虑与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死、肢体丧失有关疼痛与肢体缺血有关组织灌注异常与取栓不彻底、术后再栓塞、继发血栓形成或再灌注综合征有关活动无耐力与患肢动脉供血不足有关潜在并发症心功能不全，与器质性心脏病或取栓后大量代谢产物有关术前术后观察要点术前观察焦虑程度是否减轻肢体对急性缺血的耐受性疼痛症状及控制缓解情况术后观察心、肺、肾功能，重点为生命体征及尿量患肢血供，重点是皮肤温度、颜色、疼痛及足背动脉搏动肢体血流灌注能否保证正常活动并发症能否及时发现与有效控制出血情况与凝血功能护理措施落实术前术后，环环相扣系统落实术前术后护理与并发症观察处理03术前心理护理与疼痛护理心理护理起病急骤、病情发展快、患肢剧烈疼痛，患者多极度焦虑恐惧。让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救并保存肢体。帮助患者认识手术重要性与拖延的风险性，介绍成功病例，增强战胜疾病信心。疼痛护理告知患者绝对卧床休息，患肢低于心脏平面约15度，利于动脉血流入肢体。血流灌注增加可减轻患肢缺血引起的疼痛。症状不明显者遵医嘱给予扩容，增加组织灌注量。疼痛剧烈者遵医嘱使用镇痛药缓解症状。患肢保暖体位三禁原则三禁原则禁热敷热敷促进组织代谢、增加耗氧量，加重患肢缺血；患肢感觉障碍，对热敏感性降低，易发生烫伤。禁冷敷冷敷虽降低组织代谢，但会引起血管收缩、减少血供，不利于痉挛解除与侧支循环建立。禁按摩避免挤压患肢，防止血栓脱落。术前准备与动脉搏动标记检查准备急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能做好手术野皮肤清洁准备标记与监测对患肢足背动脉搏动位置进行标记，便于术中、术后观察触摸做好心电监护，记录血压、脉搏、呼吸及神志等变化支持措施诊断明确者可使用哌替啶类止痛剂，减轻患者痛苦伴有心功能不全者给予高浓度、大流量氧气吸入，并准备急救物品再灌注综合征护理再灌注综合征护理以尿量与电解质为监测核心发生机制组织变性坏死栓塞时间过长导致组织变性坏死，坏死代谢产物进入血液循环连锁反应引发酸中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰等一系列连锁反应观察要点2项神志·呼吸·尿量密切观察神志、呼吸、尿量，尿量目标维持每小时30ml以上电解质监测监测钾离子与尿常规，防范电解质紊乱尿量钾离子尿常规术后患肢血供与溶栓护理观患肢血供观察体温严密观察皮肤

温度、颜色、肢体疼痛

及

足背动脉搏动

情况灌注观察肢体血流灌注能否保证

正常活动溶溶栓治疗护理时效急性动脉栓塞在血栓栓塞

3日内

溶栓效果最佳途径给药途径：由

2名护理人员

与主管医师到患者床旁核对导管和鞘管，用标签注明并分别贴于导管和鞘上，再与注射泵正确连接泵速给药方法：药物浓度、泵速及持续时间各不相同，护士须记住

调泵时间

并做好交接班提醒采用

提示卡

形式，贴在注射泵上及护士站处，随时提醒，保证给药准确出血观察与穿刺点护理出血观察与预防及介入术后穿刺点护理是溶栓治疗后的关键环节。出血观察与预防3项颅内出血最为严重观察意识、瞳孔、血压变化，有无头痛及肢体障碍；有脑出血危险立即停止溶栓并通知医师表面出血最常见多为穿刺部位出血或血管损伤凝血监测观察皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血，监测凝血功能颅内出血表面出血凝血监测介入术后穿刺点护理3项患肢制动制动

12至24小时，穿刺点沙袋压迫

6至8小时足踝屈伸可进行足踝被动屈伸，预防深静脉血栓敷料干燥观察渗血、血肿或假性动脉瘤，保持敷料干燥，24小时内勿淋湿患肢制动足踝屈伸敷料干燥肝素抗凝治疗护理要点药物特点粘多糖硫酸酯起效时间10分钟起效半衰期持续1至4小时剂量与监测APTT目标值使用剂量0.5至1毫克/公斤/日剂量分级分小、中、大剂量APTT延长目标延长2至3倍，即40至60秒APTT正常值23至37秒护理配合准确给药遵医嘱准确给药，记录用药时间出血观察密切观察有无出血倾向，及时复查凝血功能并发症预防与处理并发症预防与处理肢体坏死肢体肿胀明显加重、皮肤出现水疱血疱时，立即报告医生并协助做好手术准备深静脉血栓指导存在风险者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环肺栓塞密切观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状心功能不全监测生命体征与尿量，及时发现异常并报告医生再栓塞观察患肢皮温、颜色、感觉及动脉搏动的动态变化早发现，早报告，是并发症处理的关键健康教育与康复出院随访，防患未然出院指导与随访管理，助力患者康复04饮食活动与康复指导生活管理式指导，把护理延伸至日常细节，习惯调整是预防复发的基础饮食指导进食低脂、低胆固醇清淡饮食，忌辛辣刺激性食物戒烟限酒，多饮水促进造影剂排出，增加膳食纤维摄入避免用力排便，防止腹压骤升活动指导卧床休息，患肢平置保暖，防止屈髋、屈膝及膝下垫枕康复指导防止久站久坐，坚持戒烟，穿宽松衣裤和鞋袜出院指导要点自我观察能力决定复发能否早发现指出院指导出血观察注意有无牙龈、鼻出血或尿中带血弹力袜穿弹力袜能有效预防后遗症患肢抬高夜晚睡觉时患肢抬高，有利于肢体静脉血液回流和消除肿胀饮水管理多饮水，但肾功能不全者应咨询肾病科医生若出现突发肢体疼痛、皮温下降、苍白或麻木，警惕急性再闭塞，需立即急诊就诊用药管理与凝血监测切勿自行停药或调整剂量

，否则可能触发支架内血栓严格遵医嘱服药，平稳维持抗凝水平出血风险·血栓风险用药原则2条遵医嘱服药遵医嘱口服抗凝药物和治疗心脏疾病的药物规律服用规律服用抗血小板或抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷监测要点2条凝血四项定期检查凝