护理实习生肾透析病案分析

护理病例研讨护理实习生肾透析病案分析病例·评估·措施·防控汇报人护理实习生日期2026年10月内容导览01病例导入与疾病认知还原病例情境，建立透析基础知识02护理评估与问题诊断从评估数据中识别护理问题03护理措施与透析操作落实透析全流程护理干预04并发症防控与健康指导应对常见并发症，延伸院外管理05实习要点与总结提升提炼实习收获与职业成长方向PART·透析护理病例导入与疾病认知从一张病历开始，读懂透析护理还原病例全貌，认识肾透析治疗01一例慢性肾衰竭透析患者这是一例需要长期维持性血液透析的慢性肾衰竭患者需要长期维持性血液透析的慢性肾衰竭患者病例信息卡一般情况：中年男性，因长期乏力、食欲减退、夜尿增多就医，确诊慢性肾衰竭现病史：肾功能进行性下降，逐步出现水肿、贫血与电解质紊乱，进入维持性血液透析阶段既往史：高血压、慢性肾小球疾病等基础疾病史治疗现状：已建立血管通路，规律接受血液透析治疗认识慢性肾衰竭与透析慢性肾衰竭是肾功能进行性减退的临床综合征理解肾衰竭进展是理解透析护理的前提识疾病认知与护理导向疾病本质各类慢性肾脏疾病持续进展，肾脏排泄与内分泌功能严重受损主要表现水钠潴留、电解质酸碱失衡、贫血、毒素蓄积引起的消化道与神经系统症状治疗方向当保守治疗难以维持内环境稳定时，需启动肾脏替代治疗替代方式血液透析、腹膜透析与肾移植，其中

血液透析

应用最为广泛护理意义透析护理质量直接关系患者的

生存质量与长期预后血液透析的原理与方式01基本原理借助半透膜清除代谢废物与多余水分通过弥散与对流清除血液中的代谢废物与多余水分，纠正电解质紊乱。半透膜弥散对流治疗要素血流量、透析液流量、透析时间与超滤量共同决定治疗效果。血管通路自体动静脉内瘘、人造血管内瘘与中心静脉导管，是透析的生命线。治疗频次规律进行，具体方案由医生个体化制定。护理切入点通路维护、容量管理与并发症观察贯穿治疗全程。实习生的角色与学习目标在带教老师指导下参与透析护理，逐步从观察到独立操作知识目标掌握透析原理、通路维护、并发症识别等核心知识技能目标熟悉透析前中后护理流程与无菌操作规范素养目标培养病情观察能力、沟通能力与责任意识学习方式以本例病案为主线，边学边思、学做合一PART·透析护理护理评估与问题诊断评估是护理的第一双眼睛用数据说话，精准锁定护理问题02生命体征与容量状态评估生命体征与容量状态血压血压监测透析前后与透析中规律测量，关注低血压或高血压倾向心电心率与节律警惕心律失常，尤其是电解质紊乱相关的节律变化体重体重评估透析前后体重差值反映超滤量，是容量管理的重要依据水肿水肿观察眼睑、下肢、骶尾部的水肿程度提示水钠潴留情况出入量出入量记录准确记录液体摄入与尿量，为治疗方案提供参考血管通路的护理评估血管通路是透析患者的生命线通路评估是每次透析前的必做功课视触听三步手法01视诊观察内瘘侧皮肤有无红肿、破损、渗血，血管走行是否清晰02触诊触摸内瘘震颤，感受血流冲击的强弱与连续性03听诊听诊内瘘杂音，判断血流是否通畅导管评估与异常识别导管评估检查中心静脉导管出口有无感染、敷料是否清洁干燥异常识别震颤减弱或消失、局部疼痛肿胀，提示通路功能障碍，需

立即报告关键实验室指标解读指标临床意义血肌酐、尿素氮反映毒素蓄积程度与透析充分性血红蛋白评估肾性贫血及其纠正情况血钾、血磷监测电解质紊乱，警惕高钾风险血钙关注钙磷代谢与骨骼健康白蛋白反映营养状态心理社会与营养评估透析患者的身心需求同等重要心心理社会评估情绪状态长期透析易带来焦虑、抑郁与治疗依从性下降认知与配合评估患者对疾病与治疗的认知水平社会支持了解家庭支持与经济负担情况养营养评估营养状况关注食欲、进食量与体重变化，警惕营养不良饮食依从性了解患者对限水、限钾、限磷饮食的执行情况护理诊断与优先级排序排序原则：优先处理

危及生命

的问题，再兼顾身心需求以危及生命为第一优先级，再兼顾身心需求P1体液过多与水钠潴留、肾功能减退有关P2有感染的危险与血管通路、免疫功能低下有关P3潜在并发症透析中低血压、失衡综合征、心律失常等P4营养失调，低于机体需要量与食欲减退、代谢紊乱有关P5焦虑与长期治疗、疾病预后不确定有关PART·透析护理护理措施与透析操作每一项措施都关乎患者安全规范操作，落实透析全流程护理03透析前的护理准备01核对信息核对患者身份、透析方案与医嘱02评估状态测量生命体征与体重，评估通路功能03用物准备检查透析机、透析器、管路及穿刺用物04心理安抚向患者解释操作，缓解紧张情绪05环境准备保持治疗环境整洁，严格

无菌操作透析中的监测与配合第1项生命体征按医嘱定时测量关注

血压与心率

变化第2项机器参数观察关键参数检查

血流量、跨膜压

等参数是否处于设定范围第3项患者主诉主动询问不适有无

头晕、胸闷、肌肉痉挛

等不适第4项通路观察留意穿刺部位有无

渗血、肿胀第5项应急准备熟悉应急处理掌握

低血压、失衡综合征

等应急处理流程透析后的护理与观察第1步止血处理止血处理穿刺点压迫穿刺点压迫止血，力度适宜，观察有无渗血。第2步生命体征生命体征血压·心率复测血压、心率，评估患者反应。第3步体重记录体重记录超滤效果测量透析后体重，评估超滤效果。第4步健康提醒健康提醒充分休息告知患者注意休息，避免通路侧肢体受压。第5步记录交接记录交接交接班准确记录透析经过与患者反应，做好

交接班。血管通路维护要点避免压迫内瘘侧肢体避免测血压、抽血、输液与提重物保持清洁穿刺前后严格消毒，预防感染功能锻炼遵医嘱进行握球等内瘘成熟锻炼日常自查指导患者每日触摸震颤、听诊杂音导管护理规范封管与敷料更换，防止

导管相关感染饮食与液体管理护理液体与钠盐管理FLUID&SODIUM控制液体根据尿量与超滤量合理安排饮水，避免体重增长过快限制钠盐减少钠摄入，有助于控制血压与水肿电解质管理ELECTROLYTE限制钾避免高钾食物，警惕高钾血症引发心律失常限制磷减少高磷食物，遵医嘱服用磷结合剂营养与个体化NUTRITION保证营养适量补充优质蛋白与热量，改善营养状态个体指导结合患者饮食习惯制定可执行的个性化方案PART·透析护理并发症防控与健康指导防患于未然，护理向前一步识别并发症信号，做好健康指导04透析中急性并发症识别出现异常

立即报告

并配合处理低血压头晕、出汗、面色苍白，多与超滤过快有关失衡综合征头痛、恶心、烦躁，与毒素清除过快引起脑水肿相关肌肉痉挛多见于下肢，常与超滤过多、电解质变化有关过敏反应皮肤瘙痒、荨麻疹，与透析器或消毒剂相关发热寒战警惕致热原反应或感染透析低血压的预防与处理预防措施控制超滤速度与总量，避免脱水量过大透析前评估容量状态，避免空腹透析透析中定期测量血压，关注早期预警信号1处理01应急立即取头低位，减慢或暂停超滤2处理02干预遵医嘱补充生理盐水或调整治疗参数3处理03观察持续观察症状缓解，做好记录与交接长期并发症的防控长期透析并发症的防控，关键在于

持续管理肾性贫血遵医嘱使用促红素与铁剂定期监测血红蛋白钙磷代谢紊乱控制磷摄入规范使用磷结合剂与活性维生素D营养不良加强营养评估与饮食指导必要时给予营养支持感染风险通路感染、肺部感染等落实无菌操作与防护心血管并发症控制血压、容量与血脂定期评估心功能健康教育与沟通技巧将护理延伸至患者自我管理，健康教育提升长期依从性沟通与支持实践教育内容通路自查、饮食控制、用药依从、复诊安排与异常识别沟通技巧语言通俗、耐心倾听、鼓励提问、尊重患者感受家属参与指导家属配合支持，营造良好治疗氛围效果评价通过复述、提问等方式确认患者的

理解程度PART·病案实习实习要点与总结提升在病案中成长，在实践中精进提炼实习要点，明确提升方向05透析护理实习要点提炼评估先行每次透析前完成生命体征、体重与通路评估。通路为重掌握内瘘与导管的评估与维护方法。监测到位透析全程动态观察，及时识别异常。操作规范严格执行无菌操作与查对制度。沟通有温度关注患者身心需求，做好健康教育。记录准确如实记录护理过程与患者反应。实习常见问题与反思直面实习中的常见困惑反思要点：把每一次偏差都转化为经验积累实习中的每一次不适与困惑，都是成长的契机——反思是专业成长的必经之路一问题一：面对复杂病情不知从何评估对策建立系统评估框架，按流程逐项落实二问题二：操作时紧张、手忙脚乱对策熟记流程、多练习，重要步骤心中有数三问题三：与患者沟通缺乏经验对策学会倾听、用通俗语言、注重共情四问题四：对并发症识别不敏感对策牢记预警信号，主动观察与请教总结与职业成长展望从