多发性骨髓瘤病人的护理

多发性骨髓瘤病人的护理骨骼保护·感染防控·全程管理汇报人护理团队日期2026年10月培训导览01疾病认知与护理评估掌握疾病特征，建立评估框架02核心症状专项护理骨骼、疼痛、贫血、肾功能护理要点03治疗配合与并发症防控化疗不良反应、感染与出血管理04全程管理与健康教育日常生活、心理支持与居家照护疾病认知与护理评估认知是精准护理的第一步从疾病特征到护理评估，建立全程管理基础01认识多发性骨髓瘤疾病特征多发性骨髓瘤源于骨髓浆细胞异常克隆增殖，分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），引发骨破坏与肾功能损伤等靶器官损害。流行病学特征10%~15%占血液系统肿瘤4~6/10万全球年发病率59岁我国中位发病年龄1.6:1男女比例CRAB四联征高钙血症肾功能不全贫血骨痛生存期改善新药时代中位生存期从

2~3年

延长至

5~7年低危患者可达

10年以上护理提示骨破坏与肾功能损伤是护理评估重点需早期识别

CRAB表现规范化护理的临床价值规范护理带来可量化的临床获益规范化护理的核心收益35%治疗依从性提升40%并发症发生率降低28%生存质量评分提高三项改善指标对比全病程护理评估框架阶段一·动态评估阶段二·出院评估动态评估持续监测贯穿住院全程的动态监护评估要点出院评估评估方向保障离院后延续照护能力评估要点入院评估收集一般信息、主诉、现病史、治疗史及过敏史体格检查重点：骨骼压痛部位与程度、有无贫血貌、皮肤黏膜出血点每日评估生命体征与症状变化·定期监测血常规、肝肾功能、电解质、血钙、M蛋白·评估自我护理能力、居家照护条件及家属照护水平·核心症状专项护理抓住核心症状，护理有的放矢骨骼保护与疼痛管理是护理重中之重02骨骼保护与病理性骨折预防90%患者病程中出现骨损伤30%~40%发生病理性骨折10%~20%出现脊髓压迫是致残的首要原因负重限制禁止搬运超过

5kg

重物避免突然弯腰、扭转身体、跳跃等动作起床顺序遵循侧卧、手肘支撑坐起、双腿下垂、站立的顺序避免仰卧起身护具佩戴脊柱溶骨性病变者佩戴硬质腰围或颈围覆盖肋弓至髂嵴每日佩戴不超

8小时居家环境睡硬板床不做仰卧起坐、俯卧撑、举重等动作居家防滑、清杂物、装扶手骨健康支持与双膦酸盐监护钙钙与维生素D补充元素钙1000~1200mg/日维生素D800~1000IU/日监测定期监测血钙，避免过量引发高钙血症CT骨病影像评估首选全身低剂量CT为评估骨髓瘤骨病的首选手段早筛可早期识别溶骨性病变药双膦酸盐用药监护用药前检查肾功能禁忌肌酐清除率<30ml/min时禁用肾功能筛查口口腔管理频次用药期间每3个月进行口腔检查禁忌避免拔牙、种植牙等有创操作目的预防颌骨坏死口腔管理险颌骨坏死风险数据时长用药超过2年发生率1%~3%颌骨坏死疼痛管理与脊髓压迫预警避免自行使用非甾体类抗炎药，防止加重肾损伤脊髓压迫黄金救治时间为发病后8小时内，延误可致永久性截瘫阶梯镇痛（NRS评分分层）1~3分·轻度冷敷

15~20分钟

每次，禁止热敷4~6分·中度遵医嘱使用非阿片类镇痛药7~10分·重度使用阿片类镇痛药脊髓压迫预警01症状识别突发剧烈骨痛伴下肢麻木、大小便失禁02转运要求须平卧硬板转运，严禁移动脊柱03黄金时间发病后

8小时内

黄金救治窗口，延误可致永久性截瘫贫血与出血倾向护理按活动分级与监测指标落实贫血护理，依出血观察要点做好日常防护贫贫血护理活动分级轻度可适当活动避免劳累，重度绝对卧床、取半卧位利于呼吸监测指标监测血红蛋白与促红细胞生成素，血红蛋白不低于120g/L则停用输血支持重度贫血输血支持出出血护理观察要点密切观察皮肤黏膜出血点、淤斑、呕血、黑便、血尿等表现日常防护勿接触锐利物品、剪短指甲、勿挖鼻孔剔牙、勿用力大便穿刺操作选小针头，穿刺后按压5~7分钟至不出血肾功能损伤护理20%~50%患者初诊时即存在肾功能不全仅次于骨病的常见并发症损伤机制轻链蛋白在肾小管内形成管型阻塞，重吸收后降解产生毒性管型阻塞与降解毒性是肾小管损伤的关键环节护理要点3项饮食限控减少蛋白质摄入，选高生物效价蛋白；控制钠盐、钾盐；记录每日出入水量饮水管理肾功能正常无水肿时每日饮水

2000ml

以上；高钙、高尿酸血症每日尿量保持

2000ml

以上监测报告出现水肿、尿量减少、血尿、蛋白尿时及时报告，必要时水化治疗或透析治疗配合与并发症防控防控并发症，守住安全底线化疗护理与感染预防贯穿治疗全程03化疗不良反应护理常见不良反应6类恶心呕吐胃肠道反应心脏毒性骨髓抑制脱发肝肾功能损伤护理措施胃肠道治疗前遵医嘱用止吐药，饮食清淡易消化、少食多餐周围神经病变手脚麻木、刺痛、遇冷加重，注意保暖、补充维生素B族骨髓抑制白细胞低注意保暖避人群，血小板低避免剧烈运动，贫血补含铁食物或遵医嘱输血水化要求化疗期间每日入液量不少于

3000ml

并碱化尿液，准确记录液量感染预防核心措施感染是患者发病和死亡的主要原因之一，以呼吸道感染和肺炎最多见，其次为泌尿道感染环境消毒每日用含氯消毒剂500mg/L消毒地面、桌面、手机等高频接触点每日通风至少2次，每次15~30分钟，通风时注意保暖口腔护理选软毛牙刷，进餐后清水漱口伴口腔疾患用含漱水含30秒个人卫生肥皂流水洗手，纯棉衣物单独清洗多饮水、多排尿感染风险分层与疫苗预防治疗前筛查疫苗预防与患者教育新型免疫治疗可致持续低丙种球蛋白血症

超过75%

，感染模式可持续至治疗结束第1步常规筛查常规筛查筛查

乙肝、丙肝、水痘带状疱疹病毒第2步阳性处理乙肝表面抗原阳性即启动抗病毒治疗第1步接种预防可预防性接种接种

流感、带状疱疹、肺炎球菌疫苗第2步症状处理发热、畏寒时第一时间告知医护，不要自行服用退烧药掩盖症状全程管理与健康教育护理不止于病房，更延伸到生活全程管理让患者获得高质量生存04饮食营养护理要点核心原则：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少量多餐营养支持与调整2项优质蛋白来源鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉、鱼肉肾功能不全者给予低钠低蛋白饮食，减轻肾脏负担饮食禁忌与特殊管理2项禁生冷、硬、辛辣、腌制、熏制食物禁烟禁酒高钙血症者遵医嘱限制高钙食物，同时权衡骨保护补钙需求日常生活与运动管理急性期与卧床护理：每2小时翻身一次，保持身体轴线平直，避免扭曲急性期与卧床护理绝对卧床·硬板床急性期、严重骨痛或骨折时绝对卧床，睡硬板床；长期卧床每2小时翻身一次，保持身体轴线平直，避免扭曲。缓解期与稳定期活动管理活动进阶+睡眠管理缓解期逐渐增加活动量，专人陪伴防跌倒；稳定期首选慢走、游泳、太极，每次20~30分钟、每周3~4次；保障充足睡眠，作息规律，避免熬夜与过度劳累。心理支持与居家照护心心理支持情绪干预患者因病程长、反复发作易现急躁、悲观、抑郁焦虑，护理人员应同情鼓励、缓解焦虑家属协同家属耐心倾听沟通、分享成功案例、参加患者互助小组专业支持必要时寻求专业心理咨询护居家照护环境管理居家环境保持清洁、温湿度适宜、定期消毒，减少探视与人群聚集复查监测定期复查血常规、肾功能等指标，与医疗团队保持密切沟通出院指导与随访监测出院评估是起点，随访监测是保障，构建从病房到居家的闭环管理随访监测要点4项出院前评估评估自我护理能力与居家照护条件，针对性强化薄弱环节定期复查复查血常规、肝肾功能、电解质、血钙、M蛋白等指标随访档案建立随访档案，动态追