左心室辅助装置术后护理专家共识

护理规范左心室辅助装置术后护理专家共识规范护理流程·提升患者预后汇报人：护理团队日期：2026年10月共识导览01共识背景与依据终末期心衰困境与循证制定过程02循环与装置监测血流动力学与LVAD功能监测规范03并发症防控抗凝、感染、出血与心律失常护理04设备与康复管理设备运转、缆线与运动康复05延续护理与展望出院指导与护理质量提升共识背景与依据规范源于循证，护理守护生命终末期心衰困境与共识出台的循证基础01终末期心衰的临床困境终末期心衰恶性程度堪比恶性肿瘤，亟待有效治疗手段50%年病死率终末期心衰的恶性程度堪比恶性肿瘤水平5%~10%年进展率疾病快速恶化，病情持续进展疾病定位：心力衰竭是多种心血管疾病的严重表现或中晚期阶段症状负担：呼吸困难、乏力频发，日常活动严重受限生活质量：患者常伴严重躯体症状与精神负担，生活质量明显受损移植限制：心脏移植受供体限制，难以普及LVAD成为关键治疗选择LVAD由血泵、经皮驱动缆线、体外控制器与电池组构成，替代或部分替代心脏泵血功能，维持全身循环灌注。临床定位3类桥接移植终身治疗急性心衰恢复期短期辅助核心获益2项84.5%植入术后2年生存率达运动耐量与生活自理能力提升现实挑战1项术后仍不可避免出现出血、感染、血栓栓塞等并发症我国护理现状与共识出台现状问题3项LVAD植入技术我国处于起步阶段护理研究多以临床经验总结为主临床实践缺乏循证统一的标准化护理指导，差异较大共识制定3项文献回顾全面回顾国内外LVAD护理相关文献，结合本土实践经验专家函询历经2轮专家函询与1轮线上专题研讨反复修订文献发表刊载于《中华护理杂志》2024年第14期核心目标3项科学决策为临床护理提供科学决策依据全流程管理规范术后全流程管理结局改善降低并发症发生率与再住院率共识核心内容框架从人员培训到康复宣教，构建术后护理全流程规范人员培训与多学科团队明确护士、LVAD协调员及患者家属职责理论加实操多元培训循环系统管理血压、心功能、容量精细化监测设备参数监测管理并发症管理抗凝、感染、疼痛、出血四大常见问题护理方案设备观察及护理设备运转、经皮缆线与电池管理运动康复与健康教育院内早期康复与出院延续护理衔接循环与装置监测精准监测，守护每一次泵动血流动力学与LVAD功能监测规范02血流动力学监测核心指标术后护理首要目标：维持血流动力学稳定，保证重要器官灌注持续流式LVAD患者无生理性脉动血流，优先选用有创血压监测监测手段术后早期床旁多导联心电监测联合有创血流动力学监测辅助评估床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查病情平稳后使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计监测血压持续流式LVAD患者无生理性脉动血流，优先选用有创血压监测关注指标01有创平均动脉压02中心静脉压03心排血量04肺动脉压05肺动脉楔压护士应每班与主管医生沟通，确定指标波动范围，异常及时反馈血流动力学目标值术后需将患者血流动力学指标维持在以下范围，并遵医嘱动态调整监测指标目标范围心率80~100次/min平均动脉压70~80mmHg心脏指数大于2.2L/(m²·min)中心静脉压5~15cmH₂OA·平均动脉压上限严控不超过

90mmHg下限防范低于

60mmHg

的低血压B·异常沟通出现异常及时与医生沟通，以免增加术后并发症发生风险右心功能与组织灌注评估右心功能监测4项术后右心衰竭常见原因循环血容量过多、肺血管阻力过高其他诱因泵速过快致室间隔左移、心律失常（低血钾、低血钙、酸中毒）预防要点撤除有创机械通气前将中心静脉压控制在≤5cmH₂O肺动脉高压时遵医嘱吸入一氧化氮、使用药物降低肺动脉压组织灌注评估4项评估内容四肢末梢颜色、温度，血乳酸水平与混合静脉血氧饱和度灌注不足表现手脚发凉、皮肤苍白或青紫组织灌注不足阈值血乳酸大于2.5mmol/L组织灌注不足阈值混合静脉血氧饱和度小于65%心律监测与心律失常护理术后早期室性心律失常发生率约

20%~25%，多见于术后前

2周护监测与预防心律监测监测心律变化，必要时进行床旁心电图检查药物处理积极遵医嘱处理各类型心律失常，避免引起血流动力学波动电解质平衡维持电解质及酸碱平衡，纠正低血钾、低血钙、酸中毒危关键处置室颤处置与关键禁忌患者发生室颤时，让其平卧并进行除颤，观察血流动力学及意识状态变化。关键禁忌：此类患者

禁止进行胸外按压禁止胸外按压首选·平卧除颤泵速调节与参数监测调节原则与最小目标总原则·最小目标总原则参考LVAD制造商指导范围，遵循由低到高、逐渐调节的原则最小目标泵输出量最小目标：血泵流量达到心脏指数至少2.2L/(min·m²)早期调节目标血液动力学·超声血液动力学维持维持平均动脉压70~90mmHg室间隔与肺动脉楔压关注室间隔无左侧偏移或过度右偏，肺动脉楔压小于15mmHg主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标滴定与复核斜坡试验·超声复核斜坡试验血液动力学稳定且容量充足时，可通过斜坡试验帮助滴定最优泵速超声复核每次调整泵速后及时复查心脏超声，确认无室间隔左移、泵口贴壁等异常装置参数动态观察动态观察泵转速、流量、能耗变化，每小时记录1次并与历史数据对比参数记录要求泵转速变化每小时记录1次流量变化每小时记录1次能耗变化每小时记录1次参数调整时应实时记录每小时记录历史对比实时记录流量与能耗变化的临床意义流量主要与患者血管阻力、血管活性药物用量、有效循环血容量有关能耗随时间推移缓慢上升，可能提示装置内血栓形成，应及时与医生沟通常见报警类型电池低电量流量过高流量过低能耗过高并发症防控防患未然，平衡出血与血栓抗凝、感染、出血与心律失常护理03个体化抗凝管理策略平衡抗凝强度，既要预防泵血栓形成，又需规避严重出血事件核心目标国际标准化比值（INR）目标2.0~3.0个体化抗凝方案平衡抗凝强度预防泵血栓·规避严重出血个体化抗凝方案，维持国际标准化比值

2.0~3.0监测维度神经系统：意识、瞳孔、四肢活动呼吸系统：呼吸、血氧饱和度外周灌注：皮肤温度、颜色装置与实验室：LVAD流量、转速、功耗变化及溶血相关指标风险警示警惕血泵血栓形成警惕脑卒中警惕颅内出血出血观察与护理警惕颅内出血，早期死亡率可达50%；胃肠道出血约占术后第一年出血事件的

半数出血观察要系统化，对症处理须及时系统观察要点4项监测瞳孔变化警惕颅内出血观察口鼻腔黏膜、穿刺点、伤口有无出血监测尿液、大便、引流液性状观察动态追踪血红蛋白及凝血相关指标对症处理措施4项胃肠道出血使用质子泵抑制剂，暂停抗凝必要时予维生素K、凝血酶原复合物逆转抗凝优化抗凝方案维持INR在目标范围关注药物、食物对抗凝效果的影响经皮电缆出口感染预防糖尿病是感染的独立危险因素，家庭关怀指数为保护因素经皮电缆出口处是感染高发部位，国内多中心研究显示传动系统感染发生率为

19.17%伤口评估观察出血、渗液、肿胀、肉芽、溃疡、疼痛、气味等情况查看局部皮肤状态、电缆完整性及隧道感染征象消毒与敷料选择消毒剂可选用氯己定、酒精、聚维酮碘敷料可选择纱布、泡沫、抑菌银离子敷料，使用前确认无过敏史换药频次与无菌操作换药频次3项术后早期伤口未愈合每24~48小时换药1次伤口愈合后每周换药1~3次渗血渗液时随时更换，保持敷料干燥无菌操作2项手卫生与无菌操作换药严格执行手卫生和无菌操作围手术期皮肤清洁使用氯己定清洁皮肤，有助于降低感染风险线缆与感染处理2项经皮电缆固定采用C型固定，避免牵拉造成机械损伤引发感染感染处理怀疑局部感染时行出口部位培养，必要时予规范抗感染治疗疼痛评估与护理干预疼痛评估2项工具评估采用疼痛视觉量尺等工具完成疼痛评估明确方向区分心源性与非心源性疼痛，明确处理方向干预策略3项病因处理针对疼痛病因进行处理，避免单纯对症掩盖病情多模式干预必要时予药物及非药物干预相结合安全用药用药过程中避免过度镇静抑制呼吸效果评价1项动态调整持续评价干预效果，动态调整镇痛方案设备与康复管理设备稳定，康复循序渐进设备运转、缆线电池管理与运动康复04设备运转监测与报警处理设备稳定运行直接关系患者生命安全从日常监测到报警处理，再到停机应急处置，构建完整设备保障闭环依次检查线缆›控制器与电池›尽快重启设备并配合急救›第一时间评估患者状态2项合理放置LVAD体外控制器确认电源连接正确、各部件连接紧密观察血泵各项参数关注转速、泵流量、泵功率、搏动指数等参数报警识别与排查快速识别电池电量、吸力异常、低流量、高功率等警报出现报警及时排查原因，如检查电池电量是否充足、管道是否通畅经皮缆线与电池管理经皮缆线管理与电池维护：日常防护双线落实经皮缆线管理4项妥善固定防止拉扯、弯折、破损出口皮肤保持洁净干燥固定检查定期检查固定情况，确保牢固可靠损坏处理线缆损坏及时联系工程师更换电池管理3项电量检查定期检查电量、规范更换备用维护做好备用电池的充电维护警报应对熟悉不同级别电量警报的应对流程运动康复两阶段康复训练前必须完成综合风险评估，制定个性化训练计划Ⅰ院内早期Ⅰ期：院内早期康复适用条件：血流动力学稳定、设备运转正常即可开展适用场景：ICU及普通病房阶段训练内容：呼吸训练、床上肢体活动、床边站立及行走为主Ⅱ出院延续Ⅱ期：出院后延续康复训练原则：在专业指导下循序渐进，预防深静脉血栓与肌肉萎缩训练禁忌：避免剧烈运动或突然用力延续护理与展望出院不是终点，护理仍在延续出院指导、居家护理与护理质量提升05出院指导与居家设备管理日常设备检查每日查看控制器屏幕显示是否正常、有无报警提示检查电池电量与电源线连接是否稳固电池储备要求确保至少储备

3块满电备用电池，备用电池续航通常为

4~8小时清洁维护定期用干布清洁设备表面，避免灰尘、液体进入设备环境与操作禁忌远离强磁场（如电磁炉、大型变压器）和剧烈撞击熟悉电池更换、电源切换步骤，确保突发断电时能快速启用备用电源居家健康管理与随访心理调适：家属多陪伴沟通，必要时寻求心理医生帮助抗凝管理用药长期服用华法林等抗凝药物，切勿自行停药或调整剂量监测每周至少检测

1次INR，目标

2.0~3.0，异常时及时联系医生出口护理清洁每日用无菌生理盐水清洁、碘伏消毒，覆盖无菌敷料防水洗澡时用防水保护套严密包裹，避免浸湿饮食管理低盐饮食坚持低盐饮食，每日小于

5克液体摄入每日液体摄入量遵医嘱，通常约

1000~1500ml行为管理戒烟限酒戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累感染防护避免前往人群密集场所，勤洗手、戴口罩延续护理模式与展望延续