2026年医保报销流程专项考试题库及参考答案

2026年医保报销流程专项考试题库及参考答案

姓名：__________考号：__________一、单选题(共10题)1.参加城乡居民基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例最高可达多少？()A.80%B.85%C.90%D.95%2.下列哪项不属于医疗保险基金不予支付的范围？()A.因交通事故造成的伤害B.因疾病治疗必需的药品费用C.因工伤发生的医疗费用D.因生育发生的医疗费用3.医疗保险基金支付的医疗费用，个人先行自付的费用包括哪些？()A.起付标准以下的费用B.起付标准以上的费用C.起付标准以下和以上的费用D.个人自付费用部分4.参加医疗保险的个人，其年度内累计起付标准是多少？()A.200元B.300元C.400元D.500元5.医疗保险基金不予支付哪些药品费用？()A.国家基本医疗保险药品目录内的药品B.国家基本医疗保险药品目录外的药品C.非处方药品D.中药6.医疗保险待遇的享受期限是多久？()A.1年B.2年C.3年D.5年7.参加医疗保险的个人，其年度内累计最高支付限额是多少？()A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元8.医疗保险基金不予支付哪些服务项目费用？()A.急诊抢救费用B.住院治疗费用C.门诊特殊病种费用D.非因疾病治疗产生的费用9.参加医疗保险的个人，其个人账户资金可以用于哪些费用支付？()A.基本医疗保险费用B.门诊特殊病种费用C.个人自付费用D.以上都是二、多选题(共5题)10.以下哪些属于医疗保险基金的支付范围？()A.住院医疗费用B.门诊特殊病种费用C.急诊抢救费用D.非疾病治疗费用11.参加城乡居民基本医疗保险的个人，以下哪些情况会影响其报销比例？()A.住院治疗天数B.个人账户余额C.起付标准D.医疗保险缴费年限12.以下哪些属于医疗保险不予支付的费用？()A.依法应当由第三人负担的医疗费用B.应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用C.应当由公共卫生负担的疾病预防控制费用D.在境外就医的医疗费用13.以下哪些情况属于医疗保险基金的结算范围？()A.参保人员个人账户的结算B.住院医疗费用的结算C.门诊特殊病种费用的结算D.个人自付部分的结算14.以下哪些措施可以降低医疗保险基金的风险？()A.建立医疗保险基金风险预警机制B.加强医疗保险基金监管C.提高参保人员的保险意识D.降低医疗费用标准三、填空题(共5题)15.参加医疗保险的个人，其年度内累计起付标准为__元。16.医疗保险基金不予支付的医疗费用中，__费用不在支付范围内。17.医疗保险基金支付的医疗费用，个人先行自付的费用包括__以下的部分。18.参加城乡居民基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例最高可达__。19.医疗保险待遇的享受期限为__年。四、判断题(共5题)20.参加医疗保险的个人，其个人账户的资金只能用于门诊费用的支付。()A.正确B.错误21.医疗保险基金支付的医疗费用，个人无需先行自付。()A.正确B.错误22.医疗保险基金的支付范围包括所有个人就医的费用。()A.正确B.错误23.参加医疗保险的个人，其年度内累计最高支付限额不随缴费年限的增长而提高。()A.正确B.错误24.医疗保险基金不予支付的费用中，因第三人责任造成的人身伤害不属于不予支付范围。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.问：什么是医疗保险的起付标准？26.问：医疗保险基金不予支付的费用主要包括哪些？27.问：参加医疗保险的个人如何查询自己的医疗保险待遇信息？28.问：医疗保险基金的支付比例是如何确定的？29.问：医疗保险制度中，如何防止骗保行为的发生？

2026年医保报销流程专项考试题库及参考答案一、单选题(共10题)1.【答案】C【解析】城乡居民基本医疗保险的报销比例最高可达90%。2.【答案】C【解析】因工伤发生的医疗费用由工伤保险基金支付，不属于医疗保险基金不予支付的范围。3.【答案】A【解析】个人先行自付的费用包括起付标准以下的费用。4.【答案】B【解析】参加医疗保险的个人，其年度内累计起付标准为300元。5.【答案】B【解析】医疗保险基金不予支付国家基本医疗保险药品目录外的药品费用。6.【答案】A【解析】医疗保险待遇的享受期限为1年。7.【答案】C【解析】参加医疗保险的个人，其年度内累计最高支付限额为15000元。8.【答案】D【解析】医疗保险基金不予支付非因疾病治疗产生的费用。9.【答案】D【解析】参加医疗保险的个人，其个人账户资金可以用于基本医疗保险费用、门诊特殊病种费用和个人自付费用的支付。二、多选题(共5题)10.【答案】ABC【解析】医疗保险基金的支付范围包括住院医疗费用、门诊特殊病种费用和急诊抢救费用，但不包括非疾病治疗费用。11.【答案】ACD【解析】住院治疗天数、起付标准和医疗保险缴费年限会影响参加城乡居民基本医疗保险的个人的报销比例，而个人账户余额不会影响报销比例。12.【答案】ABCD【解析】医疗保险不予支付依法应当由第三人负担的医疗费用、应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用、应当由公共卫生负担的疾病预防控制费用，以及在境外就医的医疗费用。13.【答案】ABC【解析】医疗保险基金的结算范围包括参保人员个人账户的结算、住院医疗费用的结算和门诊特殊病种费用的结算，但不包括个人自付部分的结算。14.【答案】ABC【解析】为了降低医疗保险基金的风险，可以采取建立医疗保险基金风险预警机制、加强医疗保险基金监管和提高参保人员的保险意识的措施。降低医疗费用标准虽然有助于降低风险，但可能会影响医疗服务质量。三、填空题(共5题)15.【答案】300【解析】参加医疗保险的个人，其年度内累计起付标准为300元。16.【答案】非疾病治疗产生的【解析】医疗保险基金不予支付的费用中，非因疾病治疗产生的费用不在支付范围内。17.【答案】起付标准【解析】医疗保险基金支付的医疗费用中，个人先行自付的费用包括起付标准以下的部分。18.【答案】90%【解析】参加城乡居民基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例最高可达90%。19.【答案】1【解析】医疗保险待遇的享受期限为1年。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】个人账户的资金不仅可用于门诊费用支付，还可用于部分住院费用以及规定范围内的药店购药费用。21.【答案】错误【解析】医疗保险基金支付的医疗费用中，个人需要先行自付起付标准以下的部分。22.【答案】错误【解析】医疗保险基金的支付范围仅限于基本医疗保险药品目录内的药品和诊疗项目，以及规定的其他费用。23.【答案】正确【解析】医疗保险年度内累计最高支付限额一般固定，不会因为个人缴费年限的增长而提高。24.【答案】错误【解析】因第三人责任造成的人身伤害应由第三人赔偿，因此也不属于医疗保险基金不予支付的范围。五、简答题(共5题)25.【答案】医疗保险的起付标准是指个人在享受医疗保险待遇前，需要自行承担的医疗费用最低限额。超过起付标准后的医疗费用，由医疗保险基金按照规定比例进行报销。【解析】起付标准是医疗保险制度中的一项重要规定，旨在合理控制医疗保险基金支出，同时鼓励参保人合理使用医疗资源。26.【答案】医疗保险基金不予支付的费用主要包括：依法应当由第三人负担的医疗费用、应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用、应当由公共卫生负担的疾病预防控制费用、在境外就医的医疗费用等。【解析】明确不予支付的费用范围，有助于保障医疗保险基金的安全和有效使用，同时也有助于参保人了解自身权益。27.【答案】参加医疗保险的个人可以通过以下途径查询自己的医疗保险待遇信息：1）拨打医疗保险服务热线；2）登录医疗保险官方网站或手机APP；3）前往医疗保险经办机构咨询。【解析】提供便捷的查询渠道，有助于参保人及时了解自己的医疗保险待遇情况，保障参保人的知情权和选择权。28.【答案】医疗保险基金的支付比例根据不同疾病种类、医疗项目和服务类型等因素确定。一般来说，住院医疗费用、门诊特殊病种费用等的支付比例较高，而普通门诊费用的支付比例相对较低。【解析】支付比例的确定需要综合考