成人基础生命支持117

基础生命支持演讲人：医学生文献学习参考资料：于凯江，管向东。重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2026.01概述一、定义定义：BLS又称初步急救或现场急救心搏骤停后第一时间开展的挽救生命的基础急救措施实施目的：尽快建立有效的人工循环与人工呼吸，为心脏、脑以及其他重要器官提供血液灌注与氧气供应二、早期识别心搏骤停重要意义：心搏骤停后复苏开始的时间，是抢救能否成功的关键尽早识别、及时抢救，是挽救生命的首要步骤处置措施：识别心搏骤停后，立刻呼叫急救中心，启动紧急医疗服务系统，等待专业人员到场，争取尽早使用电除颤器02基础生命支持（BLS）一、概述BLS操作流程遵循C-A-B-D顺序C：循环，建立有效人工循环A：气道，开放气道B：呼吸，有效人工呼吸D：除颤，自动体外电除颤（AED）心脏按压：间接或直接施压心脏，维持心脏充盈、搏出，诱发恢复自主心律二、心脏按压胸外心脏按压原理：升高胸腔内压力、直接压迫心脏产生血流，为心肌和脑组织供血，减轻脑缺氧损伤1.按压部位：胸骨下1/2，胸部中央双乳头连线水平2.按压手法：一手掌根放在按压点，另一手重叠其上，手指交叉翘起双肘伸直，与胸骨垂直，依靠上身重力下压3.成人参数：频率100～120次/分深度5～6cm二、心脏按压胸外心脏按压6.注意事项：不要频繁摸脉搏评估按压效果而中断按压保证按压连续，减少中断多人施救轮换，避免疲劳影响质量二、心脏按压胸外心脏按压4.按压放松要点：按压、放松时间大致相等放松时手掌不离开胸壁，胸廓充分回弹尽量不倚靠胸壁5.按压通气比单人CPR（所有年龄段）、成人双人CPR：30:2专业人员对婴儿、青春期前儿童双人CPR：15:2新生儿CPR：3:1二、心脏按压开胸心脏按压（胸内心脏按压）特点：直接按压心脏，血流动力学更稳定，更容易恢复自主搏动，利于脑供氧操作难度高，无法立刻实施适用情况：开胸手术中的心搏骤停、心脏压塞、外伤性张力性气胸、严重开放性胸部外伤导致的心搏骤停三、开放气道和人工呼吸开放气道是人工呼吸的前提心搏骤停昏迷患者气道梗阻最常见原因：舌根软腭、会厌松弛后坠分泌物、呕吐物堵塞气道三、开放气道和人工呼吸开放气道方法仰头抬颏法：一手置于患者额头向后轻压，另一手放在颏部向上抬，使颈部前伸托颌法：食指等手指放在下颌角后方向上、向前托起，拇指轻推颏部张口适用于怀疑颈椎损伤患者，如高处坠落、头颈部创伤、浅水溺水三、开放气道和人工呼吸人工呼吸口对口/口对鼻通气：院前复苏首选。捏住患者鼻子，保持气道开放平静吸气，包住患者口吹气约1秒，观察胸廓隆起口部创伤无法张口、溺水水中施救可用口对鼻通气不可因人工呼吸中断胸外按压简易呼吸器（球囊面罩）通气：院内CPR常用。单人操作难度大，双人操作通气效果更好通气以胸廓起伏为准，通气频率10次/分，避免过度通气四、尽早电除颤适用：可电击心律，室颤VF、无脉性室速PVT原则：院外心搏骤停，先有效CPR再除颤院内监护下发生骤停，可根据心律优先除颤除颤成功率随时间快速下降除颤原理：电流瞬间通过心肌，心肌同步去极化，恢复窦性心律四、尽早电除颤除颤器分类：手动除颤器、自动体外除颤器AED分单相波、双相波，双相波优势：成功率高、电能低、心肌损伤轻，已逐步替代单相波AED适合非专业人员，公共场所、家庭配备四、尽早电除颤胸外电除颤电极：手柄式、粘贴式AED多用粘贴式，无正负极区分常用安放位置：胸骨右缘第2肋间、左第5肋间腋中线前后位：左侧心前区、背部左肩胛下角处四、尽早电除颤胸外电除颤电击能量双相波：初始120～200J，后续相同或更大能量单相波：初始及后续均360J儿童：首次2J/kg，再次≥4J/kg，最大≤10J/kg除颤操作策略：单次电击电击后立刻恢复胸外按压完成5个30:2周期（约2分钟）再暂停CPR（≤10秒）评估心律脉搏四、尽早电除颤胸内电除颤适应证：体外循环心脏直视手术、开胸手术中的心搏骤停、恶性心律失常成人能量：首次10J，第二次20J，最高≤30J五、BLS复苏成功与失败判定复苏成功指标：恢复自主心跳、可触及大动脉搏动恢复自主呼吸；散大瞳孔缩小意识恢复皮肤、黏