肱骨外髁骨折专家讲座

肱骨外髁骨折广州市正骨医院骨五区陈允周肱骨外髁骨折第1页肱骨外髁骨折第2页定义肱骨外髁骨折：肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺关节内骨折。肱骨小头骨骺分离。肱骨外髁包含非关节面（包含外上髁)和关节面两部分。肱骨外髁骨折第3页解剖学基础:肱骨外髁骨折第4页概述肱骨外髁骨折是儿童肘部骨折常见损伤（5—10岁多见)发生率仅次于肱骨髁上骨折，居肘部骨折第二位既是骨骺损伤，又是关节内骨折肱骨外髁骨折第5页骨骺骨折骺损伤一个非常严重损伤形式,危及生长后塑性潜力损伤机制、分型、诊疗、治疗与成人相同部位骨折处理有显著不一样肱骨外髁骨折第6页骺损伤分型（Salter-Harris分型)肱骨外髁骨折第7页病因多由间接暴力所致肱骨外髁骨折第8页症状肱骨外髁骨折第9页诊疗肿胀、压痛活动受限骨檫音X线检验CT检验MRI检验肱骨外髁骨折第10页判别诊疗髁上骨折、髁间骨折、内上髁骨折、孟氏骨折、桡骨小头骨折、脱位…轻易出现漏诊、误诊对骨折继发性移位认识不充分对损伤预后预计不足肱骨外髁骨折第11页肱骨外髁骨折第12页分型北京积水潭医院肱骨外髁骨折第13页Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型肱骨外髁骨折第14页分型Milch分型（按骨折线部位行走方向)肱骨外髁骨折第15页肱骨外髁骨折分型Jakob分型（按骨折移位程度分型)肱骨外髁骨折第16页治疗骨折移位＜2mm——保守治疗,屈肘位固定4周移位＞2mm——手术治疗肱骨外髁骨折第17页保守治疗对骨折继发性移位有充分认识并保持高度警觉有效外固定、及时复查X线发觉继发性移位,采取主动治疗办法肱骨外髁骨折第18页肱骨外髁骨折第19页肱骨外髁骨折第20页手术治疗尽可能少剥离骨块软组织使用光滑小圆针,防止用带螺纹钉穿过骺板克氏针不要打到关节腔内对侧皮质针尖不要留得过长处理钉尾时尽可能便于取钉肱骨外髁骨折第21页手术治疗

肱骨外髁骨折第22页肱骨外髁骨折第23页陈旧性骨折肱骨外髁骨折第24页肱骨外髁骨折第25页并发症生长紊乱（鱼尾畸形)骨折不愈合进行性肘外翻，迟发性尺神经炎骨化性肌炎肱骨外髁骨折第26页生长紊乱（鱼尾状变形)肱骨外髁骨折第27页骨折不愈合肱骨外髁骨折第28页骨折不愈合肱骨外髁骨折第29页肘外翻尺神经炎肱骨外髁骨折第30页肱骨外髁骨折第31页骨化性肌炎预防

忌盲目推拿、按摩、过分牵拉造成继发损伤，及时处理预防局部血肿形成;血肿要及时穿刺抽出后加压包扎，关节创伤早期制动。

关节骨折及脱位因长时间固定会出现功效受限，应循序渐进地进行主动功效锻炼。肱骨外髁骨折第32页预防及治疗方法早期一定要防止被动锻炼，以主动锻炼为主。对于已经形成异位骨化，有效治疗方法只有手术切除。普通在骨化形成后六个月到一年半后。手术清创、冲洗;彻底止血;伤口引流通畅;预防异位骨化：1．非甾体类消炎药(NSAIDs):消炎痛、布洛芬、阿司匹林等。2.放疗：效果尚不必定。肱骨外髁骨折第33页我们治疗.03~.09住院手术167例。男103例，女64例。年纪:1岁2个月~14岁。Ⅱ型126例，Ⅲ型41例。均行克氏针内固定术。手术时机:伤后1天~3月。鱼尾状变形135例，无菌性坏死1例，骨不连0例，严重骨化性肌炎5例。肱骨外髁骨折第34页我们体会尽可能降低骨骺损伤（有限内固定+外固定)保留血运（伸肌总腱)手术时机上限：2月陈旧性骨