肝脏疾病超声诊断及治疗教学

肝脏疾病超声(Sheng)诊断第一页,共三十页。

内(Nei)容一、解剖二、超声检查(Cha)方法三、正常超声表现四、常见疾病超声诊断第二页,共三十页。

一(Yi)、解剖第三页,共三十页。

肝脏的分段：目前国际上较为通用的库氏（Couinand)分段法，通过左、中、右肝静脉和(He)门静脉走向，将肝脏分为八段，分别命名为S1-S8。第四页,共三十页。

S1-尾(Wei)叶S2-左外叶上段S3-左外叶下段S4-左内叶S5-右前叶下段S6-右后叶下段S7-右后叶上段S8-右前叶上段第五页,共三十页。

第六页,共三十页。

二、超声(Sheng)检查方法检查前准备:无需特殊准备体(Ti)位:仰卧位扫查方法:一般从肝左叶开始扫查，探头依次置于剑突下、右肋缘下、右肋间，进行连续的矢状、纵、横、斜切面扫查，原则是要扫查到肝内每一部分。CDFI显示肝脏血管。第七页,共三十页。

三、正(Zheng)常超声表现肝脏形态:楔形,右叶厚(Hou)而大,向左逐渐变薄变小。大小:

右叶最大斜径10-14cm，右叶前后径8-10cm,左叶长度小于9cm,左叶厚度小于6cm。肝脏边缘轮廓:右叶边缘圆钝，左叶边缘锐利。第八页,共三十页。

包膜（表面)：光滑的线样强回声。肝实质：细小点状中等回声，分布均匀一致。肝内管道结构：

门静(Jing)脉管壁厚回声强肝静脉管壁薄回声低肝内胆管与门静脉伴行肝动脉第九页,共三十页。

四(Si)、常见疾病超声诊断肝脏弥漫性病变:⒈脂肪(Fang)肝⒉肝硬化肝脏局灶性或占位性病变:⒈肝囊肿⒉肝脓肿⒊肝血管瘤⒋原发性肝癌⒌转移性肝癌第十页,共三十页。

⒈脂(Zhi)肪肝

肝脏形态大小:形态饱满,体积增大边缘轮(Lun)廓:轮(Lun)廓不清,边缘变钝实质回声:细密增强肝内血管:变细,回声增强第十一页,共三十页。

图(Tu)例第十二页,共三十页。

图(Tu)例第十三页,共三十页。

图(Tu)例第十四页,共三十页。

⒉肝(Gan)硬化

⑴肝脏形态大小：早期肝脏增大，形态正常;后期肝脏萎缩变形。⑵边缘轮廓包膜：早期表面尚光滑;后期表明凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。⑶肝实质回声：早期肝实质回声改变不明显;中晚期肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀，有结节感(Gan)。⑷肝内血管回声：门静脉主干和左右支增粗，分支扭曲变细;肝静脉系统变细，走行迂曲、僵直，甚至闭塞消失。第十五页,共三十页。

⑸门脉高压征象:门脉主干和属支内径增粗:门脉主干内径＞1.3cm，脾门静脉内径＞0.9cm。门-体侧枝循环形成:较明显的为胃冠状静脉曲张和脐旁静脉开放。脾肿大腹腔积液胆囊壁水(Shui)肿增厚第十六页,共三十页。

图(Tu)例第十七页,共三十页。

图(Tu)例第十八页,共三十页。

⒈肝(Gan)囊肿

肝内圆形或椭圆形无回声区；囊壁薄、光滑，前壁和后壁显示为强回声，侧壁回声失(Shi)落；囊肿后方回声显示为狭长带状强回声（后方回声增强)。第十九页,共三十页。

⒉肝(Gan)脓肿肝内(Nei)可见低回声或无回声肿块；边界模糊不清，边缘不整齐；内部回声不均匀，常可见点片状低回声、絮状回声、液平面或气体；脓肿壁表现为厚薄不均的强回声，外壁光滑，内壁不平整，后壁回声增强，侧壁清楚，无回声失落现象；脓肿后方回声增强。脓肿周围水肿带表现为环状低回声。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成"环中环征”。第二十页,共三十页。

图(Tu)例第二十一页,共三十页。

⒊肝血管(Guan)瘤

肝内可见圆形或类圆形肿块;边界清晰，但边缘不光滑，周(Zhou)边无声晕;肿瘤内部回声：最常见的为强回声，也有一部分表现为低回声，体积大者常表现为高低回声混杂的混合回声;小的血管瘤周边或内部检测不到血流信号，较大的血管瘤可检测到通入瘤体内的静脉血流或瘤内点、条状静脉血流。

第二十二页,共三十页。

图(Tu)例第二十三页,共三十页。

⒋原发(Fa)性肝癌

⑴肝内可见单发或多发的圆形或类圆形实性肿块;⑵周边可见低回声晕环绕，是肿瘤压迫正常肝组织引起(Qi)炎症反应的结果;⑶肿瘤内部回声可有低回声、强回声、混合回声;第二十四页,共三十页。

⑷肝内血管受压或肿瘤周边绕行;⑸压迫肝内胆管使远端胆管扩张;⑹门静脉、肝静脉

、下腔静脉、胆管内瘤栓;⑺肝门部、腹主动脉旁(Pang)、下腔静脉旁(Pang)肿大淋巴结。

第二十五页,共三十页。

第二十六页,共三十页。

⒌转移性肝(Gan)癌肝内多发实性结节，多个结节相互融合聚集时形似葡萄（葡萄串征)；内部回声常表现为强回声、低回声、混合回声；典型者可表现为结节小、中央强回声、周边有较宽的低回声晕包绕，形似牛眼(Yan)（牛眼(Yan)征)，常见于乳腺癌肝转移；结肠癌肝转移灶钙化时表现为钙化强回声结节，后方伴有声影。黑色素瘤肝转移灶表现为多发低回声结节，结节中心多个点状强回声。第二十七页,共三十页。

第二十八页,共三十页。

总(Zong)结第二十九页,共三十页。

内(Nei)容总结肝脏疾病超声诊断。肝脏形态：楔形,右叶厚而大,向左逐渐变薄变小。肝脏边缘轮廓:右叶边缘圆钝，左叶边缘锐利。肝脏形态大小:形态饱满,体积增大。边缘轮廓:轮廓不清,边缘变钝。⑴肝脏形态大小：早期肝脏增大，形态正常。中晚期肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀，有结节感。肝静脉系统变细，走行迂曲、僵直，甚至闭塞消失。门脉主干和属支内径增粗：门脉主干内径＞1.3cm，脾门静脉内径＞0.9cm。囊肿后方回声显示为狭长带状强回声（后方回声增强)。肝