核医学检查患者辐射防护中国专家共识（2026版）

核医学检查患者辐射防护中国专家共识（2026版）一、核医学检查患者辐射防护的理念演进与基本原则1.1正当性原则的临床深化核医学诊断技术的广泛应用显著提高了疾病的早期诊断与精准分期能力，但伴随而来的电离辐射暴露问题亦需引起高度重视。在2026版的防护共识中，首要强调的仍是辐射防护的正当性原则。任何一次核医学检查的实施，必须基于严格的临床评估，确保该检查对患者的预期健康收益远大于其可能带来的辐射风险。临床医师在开具检查申请单前，需详细查阅患者病史、既往检查记录及当前治疗情况，避免重复或不必要的辐射暴露。对于缺乏明确临床指征的常规体检式筛查，应严格限制核医学影像检查的应用。同时，应积极探索与非放射性影像学手段（如超声、常规磁共振）的替代选择，唯有在替代手段无法提供等效诊断信息时，方可启动核医学检查的正当性审批。1.2最优化原则（ALARA）在患者端的重构传统辐射防护的ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原则多侧重于职业人员的防护，而在本共识中，针对患者的最优化原则被赋予了全新的内涵。患者防护的最优化并非一味追求最低给药活度，而是追求“诊断效益与辐射剂量的最佳平衡”。给药活度过低会导致图像质量下降，增加漏诊或误诊风险，进而迫使患者接受重复检查，反而增加了总体辐射负担；给药活度过高则造成不必要的辐射暴露。因此，最优化原则要求核医学医师与技师根据患者的体重、体表面积、脏器功能状态及特定临床问题，实施个体化的给药方案。此外，最优化还贯穿于图像采集协议的设定、采集时长的调整以及图像重建算法的选择等全流程环节。1.3诊断参考水平（DRLs）的动态管理诊断参考水平是用于评估核医学检查中患者所受辐射剂量是否处于合理区间的基准。随着新型放射性药物的研发和探测器技术的迭代，2026版共识建议建立基于中国人群特征的动态诊断参考水平体系。各医疗机构不应仅仅满足于不超过国家或地方设定的DRLs上限，而应定期对本科室各类核医学检查项目的实际给药活度及患者有效剂量进行统计分析。对于频繁超过DRLs的检查项目，需启动专项调查以查明原因，并通过优化采集参数或调整给药方案予以纠正。同时，共识引入了“局部诊断参考水平”的概念，鼓励设备先进、技术成熟的科室设定更为严苛的本地DRLs，以持续推动辐射剂量的下探。二、检查前准备与患者医学评估规范2.1患者生理状态与病理因素的精准评估核医学检查前，必须对患者的生理及病理状态进行全面评估，因为诸多因素会显著影响放射性药物在体内的生物分布与代谢速率，进而影响辐射剂量。例如，对于肾功能不全的患者，放射性药物（如Tc-99m标记化合物）的肾脏排泄受阻，会导致血液及全身本底滞留时间延长，增加正常组织的辐射吸收剂量。此类患者需在检查前进行肾功能评估，必要时调整给药活度或延长显像时间。对于患有甲状腺相关疾病拟行甲状腺显像的患者，需详细询问近期是否服用过含碘食物或药物，以免干扰靶器官对放射性碘的摄取，导致检查失败或二次给药。此外，患者的年龄、体重指数（BMI）亦是评估的核心指标，肥胖患者由于组织衰减效应增强，往往需要适当增加给药活度以维持图像信噪比，但这必须经过严格的剂量学测算。2.2水化与促排方案的标准化实施检查前后的水化是降低患者辐射剂量最简便且最有效的干预措施。充足的体液摄入能够加速血液中放射性药物的肾脏清除，减少其在膀胱内的滞留时间，从而显著降低膀胱壁及性腺的辐射吸收剂量。共识建议，除存在心功能不全或严重肾功能衰竭等禁忌症外，所有接受核医学检查的患者均应在检查前2小时及检查后24小时内进行充分水化。具体方案为：检查前以5-10ml/kg的速率饮水，检查后保持每日尿量在2000ml以上。对于无法自主饮水的患者，可遵医嘱进行静脉补液。同时，需指导患者在显像前及显像间隙尽量排空膀胱，避免膀胱过度充盈造成的辐射剂量叠加。2.3知情同意与心理干预机制辐射防护不仅涉及物理层面的剂量控制，还包括患者的心理健康与合法权益保障。在实施核医学检查前，医护人员必须与患者及其家属进行充分的沟通，详细告知检查的目的、所注射放射性药物的种类、预期获益以及潜在的辐射风险。沟通内容应使用通俗易懂的语言，避免使用过度夸大辐射危害或淡化风险的表述。知情同意书签署过程中，需特别强调检查后患者体内的放射性水平虽处于安全范围内，但仍需遵循一定的行为限制以保护周围人群。针对部分对“核辐射”存在强烈恐惧心理的患者，科室应配备专业的心理咨询师或经过培训的医护人员进行心理疏导，解释天然本底辐射的概念，缓解其焦虑情绪，确保检查过程的顺利配合。三、放射性药物制备、分发与注射环节的辐射防护3.1药物分装与质量控制的物理防护放射性药物的制备与分装是核医学科辐射防护的第一道防线。分装操作必须在具备高效过滤通风系统的专用通风橱或手套箱内进行。操作人员需佩戴铅玻璃眼镜、双层乳胶手套及个人剂量计。在分装Tc-99m等发生器淋洗液或F-18等正电子药物时，需使用带有钨合金屏蔽套的注射器及铅罐，严格遵循“距离、时间、屏蔽”的辐射防护三原则。每次分装后，必须使用活度计对抽取的药物进行精确测量，确保注射活度与医嘱要求偏差不超过±5%。药物质量控制还包括放射化学纯度的测定，若纯度不达标，游离的放射性核素可能浓聚于非靶器官（如胃壁、甲状腺），增加患者的非特异性辐射暴露，此类药物必须废弃并重新分装。3.2给药操作规范与外渗处理流程静脉注射是核医学检查中最核心的给药途径。注射前，护士需仔细评估患者血管条件，优先选择弹性好、易于固定的粗大静脉（如肘正中静脉）。对于需要同时注射显像剂并进行动态血流采集的患者，应建立通畅的静脉通道，确保药物以“弹丸”形式快速进入。注射过程中，严禁药物漏出血管外。一旦发生放射性药物外渗，必须立即启动应急处理流程：停止注射但保留注射针头，尽量回抽残留在皮下的药物，随后拔除针头并局部加压包扎。需准确记录外渗的药物活度与体积，并对外渗部位进行体表污染监测。对于外渗量较大的患者，需在后续显像中评估局部皮肤的辐射吸收剂量，必要时给予局部冷敷以减少药物吸收，并安排定期的局部组织随访。3.3儿科与特殊人群的给药管理儿科患者对辐射的敏感性约为成人的2-3倍，且其在检查过程中往往无法配合体位保持。因此，儿科核医学给药必须遵循“儿童剂量计算规则”，通常基于体重或体表面积通过特定换算系数（如Webster公式）计算给药活度，绝对禁止直接使用成人剂量。儿科给药应在专门配置防辐射屏蔽的儿科注射室进行，注射前可由家长陪同安抚情绪。对于无法配合检查的婴幼儿，可遵医嘱在给药前使用镇静剂（如水合氯醛灌肠），确保患儿在显像期间处于深度睡眠状态，避免因运动伪影导致检查失败而需要重新注射药物。此外，针对具有认知障碍或极度躁动的成年患者，亦应参照儿科给药原则进行个体化管理。四、显像采集过程中的剂量最优化控制4.1SPECT/CT检查中的CT剂量精控现代SPECT/CT设备中，CT部分不仅用于解剖定位和衰减校正，有时也承担诊断功能，这使得CT成为患者辐射剂量的重要来源。在核医学检查中，应严格区分“低剂量定位CT”与“诊断级CT”的适应症。若仅为SPECT图像提供解剖参照和衰减校正，应采用低剂量CT扫描协议，大幅降低管电流和管电压（如采用自动管电流调制技术，设置较低的噪声指数）。仅在临床确需获取局部高清解剖结构以鉴别良恶性病变时，方可使用诊断级CT参数。此外，共识强烈建议核医学科与放射科协作，建立针对核医学受检者的CT扫描参数规范化库，根据扫描部位（如胸部、腹部、骨盆）设定差异化的剂量限定阈值，杜绝盲目追求图像高清而忽视辐射剂量的行为。4.2PET/CT检查的扫描协议优化在PET/CT检查中，由于PET探测器灵敏度的提升及重建算法的迭代优化，降低注射活度已成为可能。2026版共识鼓励各科室根据自身设备型号，通过模体实验与临床验证，探索在保证诊断效能不降低前提下的最低给药活度模型。在PET图像采集方面，对于常规肿瘤显像，推荐采用每床位1.5-2分钟的采集方案；对于使用了飞行时间（TOF）技术和点扩展函数（PSF）重建算法的高端设备，可进一步缩短至1-1.5分钟，或通过降低注射活度来实现辐射剂量的整体控制。CT部分同样应遵循最优化原则，对于全身肿瘤筛查，推荐使用低剂量CT进行衰减校正和病灶定位，仅在发现可疑结节时再针对局部行高剂量CT扫描，避免全范围的诊断级辐射暴露。4.3患者体位固定与运动伪影预防显像过程中的患者体位移动不仅会导致图像模糊、分辨率下降，还可能在重建过程中产生伪影，干扰医师的诊断信心，增加误诊及重检率。重检意味着患者将接受双倍的辐射剂量。因此，确保患者在扫描全程保持绝对静止是辐射防护的重要间接措施。技师在摆位时，需使用真空垫、固定带等物理辅助工具将患者妥善固定。对于头部及颈部显像，建议使用专用头托；对于胸腹部显像，需指导患者进行平稳的浅呼吸或采用呼吸门控技术，减少呼吸运动伪影。检查前，技师必须向患者详细说明扫描床的移动规律及扫描持续时间，建立有效沟通机制（如配备双向对讲机），在确保患者心理放松的前提下提高一次性扫描成功率。五、检查后患者管理与公共辐射安全5.1患者排泄物管理与环境卫生核医学患者注射放射性药物后，其排泄物（尿液、粪便、汗液）中含有不同程度的放射性核素，若处理不当，可能对环境及公共下水系统造成放射性污染。接受诊断剂量核医学检查的患者，无需进行特殊隔离，但其排泄物的管理需遵循规范。科室应在患者卫生间内设立专用的衰变池或使用具有屏蔽功能的专用收集容器。对于排泄物中放射性浓度较高的核素（如I-131治疗剂量的患者，虽属治疗范畴，但部分高剂量诊断亦需参考），必须将排泄物排入专用下水管道，经过不少于10个半衰期的衰变后，经辐射监测确认低于国家排放标准方可排入普通污水系统。患者使用的衣物、床单等物品，若检测出表面污染超标，需单独打包存放衰变。5.2住院与门诊患者的出院标准核医学检查患者的出院标准需依据其所接受放射性核素的种类及活度严格界定。对于常规诊断量的Tc-99m及F-18显像，患者在完成检查离开科室时，体内放射性水平已处于极低的安全范围内，无需限制其公共活动。然而，对于接受高剂量I-131甲状腺癌清除治疗或核素治疗的患者，必须达到特定的出院剂量率阈值（通常要求在距离患者1米处测得的周围剂量当量率低于特定标准值）方可离开隔离病房。出院时，主治医师必须向患者出具详细的《辐射安全指导建议书》，明确告知其在出院后特定时期内（如出院后1-2周内）需遵循的行为限制。5.3对家属及公众的辐射防护指导尽管诊断性核医学检查患者出院后对周围人群的辐射风险微乎其微，但仍需从谨慎角度出发，对患者及家属进行防护指导。特别是家中有孕妇或婴幼儿的家庭，需强调“距离与时间”防护的重要性。放射性药物物理半衰期与孕妇/儿童密切接触建议限制时间限制密切接触距离与时长指导Tc-99m-MDP6.0小时24小时内保持1米以上距离，每日累计接触不超过2小时F-18-FDG110分钟6-12小时内尽量保持1米以上距离，多饮水促排后接触Ga-68-PSMA68分钟4-8小时内无需特殊限制，但建议治疗当日避免拥抱婴幼儿I-131(诊断剂量)8.0天3-5天内避免共用餐饮及近距离接触，单独使用卫生间医护人员需向患者解释，上述限制并非意味着患者本身具有传染性或辐射会造成永久性伤害，而是基于辐射防护最优化原则，尽可能降低周围非受检人群的inadvertent辐射暴露。六、特殊人群的个体化辐射防护策略6.1妊娠期与哺乳期妇女的辐射防护核医学检查对妊娠期妇女的应用需采取极度审慎的态度。由于电离辐射可能对胚胎及胎儿的发育造成随机性效应（如儿童期癌症风险增加）或确定性效应（如智力发育迟缓），妊娠期妇女通常被列为核医学检查的相对禁忌人群。若因严重的母体疾病（如怀疑肺栓塞必须进行肺灌注显像）确需进行，必须由多学科会诊（MDT）共同评估，并取得患者及家属的充分知情同意。在检查方案设计上，应选择半衰期短、排泄快、不通过胎盘屏障的放射性药物，并大幅降低给药活度。对于哺乳期妇女，放射性药物可能通过乳汁分泌传递给婴儿。因此，在接受核医学检查前，需明确告知患者暂停哺乳的必要性。放射性药物是否需中断哺乳中断时长建议临床依据与说明Tc-99m-MDP是12-24小时药物经肾脏快速排泄，排空一次乳汁后基本清除F-18-FDG是4-6小时半衰期短，代谢极快，泵出一次乳汁即可恢复Tc-99m-MIBI是24小时乳汁中分泌极少，但为安全起见建议中断I-131(任何剂量)是永久停止放射性碘极易浓聚于婴儿甲状腺，造成严重不可逆损伤哺乳期妇女在检查当日，建议在给药前预先泵出并储存足够婴儿食用1-2天的母乳。检查后，需按上表规定时间将产生的乳汁废弃，直至体内放射性降至安全水平后方可恢复哺乳。6.2儿科患者的特殊防护考量儿童正处于生长发育的高峰期，细胞分裂活跃，对电离辐射的敏感性远高于成年人。儿科核医学检查必须贯彻“能不查尽量不查，能少查绝不多查”的原则。在给药前，需通过严格的儿科临床路径评估检查的绝对必要性。一旦确定检查，放射性药物的活度必须根据体重或体表面积进行精确折算。在显像设备选择上，应优先使用高灵敏度的SPECT或PET设备，以缩短采集时间，减少患儿在扫描舱内的幽闭恐惧及镇静药物使用率。此外，儿科患者的辐射防护还需注重对非靶器官的屏蔽，例如在进行甲状腺显像或唾液腺显像时，可考虑使用铅制围脖对未显像的甲状腺区域进行遮挡（若不影响靶器官显像），以减少散射剂量。七、核医学科室硬件设施与质量控制体系7.1场所分区与辐射屏蔽标准核医学科的物理布局是保障患者与公众辐射安全的基础。科室必须严格按照非放射区、监督区和控制区进行三区划分。给药室、注射后候诊室及显像室属于控制区，必须具备符合国家标准的辐射屏蔽能力。墙体、地板及天花板需根据日常操作的最大放射性核素种类与活度，采用相应厚度的铅板或重晶石混凝土进行屏蔽。控制区与监督区之间需设置卫生通过间，配备放射性表面污染监测仪。患者通道与工作人员通道应严格分离，避免交叉污染。注射后候诊室应设计为独立单间或配有足够间距的隔离座位，并张贴醒目的电离辐射警示标志，防止未注射人员与已注射患者近距离接触。7.2通风系统与放射性气溶胶管理核医学操作中，特别是涉及气态或挥发性放射性核素（如Kr-81m气体肺通气显像、I-131分装操作）时，放射性气溶胶或气体的吸入是重要的内照射来源。科室必须建立独立的强制通风系统，通风橱及手套箱内保持负压状态，排出的空气需经过高效空气微粒过滤器（HEPA）及活性炭吸附装置处理后方可排入大气。对于进行肺通气显像的患者，需在显像设备旁配备专用的气体回收与过滤装置，避免患者呼出的放射性气体直接排入检查室空间，污染环境并威胁操作人员。通风系统的换气次数需达到国家规定标准（控制区通常要求每小时换气6-10次以上），并定期对过滤系统进行更换与放射性活度监测。7.3设备质控与个人剂量监测体系高质量的设备运行状态是确保图像诊断准确率、避免重检引发辐射叠加的关键。科室需建立严格的设备日常质控（QC）制度，每日进行SPECT/PET探测器的均匀性、分辨率测试及CT球管预热与校准。若设备探测器出现均匀性变差或能峰漂移，将导致图像伪影，增加误诊率及重检率。对于操作人员，必须佩戴个人剂量计，实时监测外照射剂量；对于从事放射性药物分装及注射的高剂量操作岗位，建议配备电子个人剂量报警仪，一旦瞬时剂量率超标立即报警撤离。科室需建立每一位工作人员的个人剂量档案，定期进行职业健康体检，确保辐射防护措施落实到位。八、辐射安全事件应急响应与持续改进8.1放射性药物洒漏与意外照射应急预案尽管核医学诊疗过程有着严格的操作规程，但仍难以完全杜绝意外事件的发生。针对放射性药物洒漏、患者呕吐物污染或错误给药等突发事件，科室必须制定详尽的应急预案并定期演练。一旦发生小面积洒漏，工作人员应立即划定污染隔离区，使用吸水纸吸附污染源，避免扩散，随后