2025年糖尿病指南试题及答案

2025年糖尿病指南试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年版《中国2型糖尿病防治指南》，采用经国家级标准化实验室认证的方法检测糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病的诊断切点为（）A.HbA1c≥6.0%B.HbA1c≥6.5%C.HbA1c≥7.0%D.HbA1c≥7.5%E.HbA1c≥5.7%2.对于病程较短、无并发症、无低血糖史、预期寿命较长、治疗依从性好的成人2型糖尿病患者，无特殊禁忌时推荐的HbA1c控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%3.2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危风险时，无论基线HbA1c水平及血糖控制情况，均应优先加用的药物类别是（）A.磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂B.噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂C.有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、双胍类E.预混胰岛素、基础胰岛素4.2型糖尿病患者首次开展糖尿病肾病筛查（尿白蛋白/肌酐比值UACR、估算肾小球滤过率eGFR）的时间节点为（）A.确诊糖尿病时B.确诊糖尿病满1年C.确诊糖尿病满3年D.确诊糖尿病满5年E.出现蛋白尿症状时5.妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断妊娠期糖尿病（GDM）的血糖切点，下列描述正确的是（）A.空腹≥5.6mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/LB.空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/LC.空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥11.1mmol/L、服糖后2小时≥7.8mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥7.8mmol/LE.空腹≥5.6mmol/L、服糖后1小时≥11.1mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施为（）A.小剂量胰岛素持续静脉输注B.大剂量胰岛素静脉推注快速降糖C.足量补液恢复有效循环血容量D.静脉补钾纠正电解质紊乱E.补碱纠正代谢性酸中毒7.某老年2型糖尿病患者，年龄67岁，确诊糖尿病8年，合并轻度认知功能障碍、高血压、腔隙性脑梗死病史，无严重低血糖发作史，日常活动能力轻度受限，预期寿命7年，其个体化HbA1c控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%~8.0%D.<8.5%E.<9.0%8.下列降糖药物中，属于GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂的是（）A.利拉鲁肽B.度拉糖肽C.替尔泊肽D.司美格鲁肽E.艾塞那肽9.2型糖尿病患者无糖尿病周围神经病变时，开展10g尼龙丝压力觉、128Hz音叉振动觉筛查的推荐频率为（）A.每3个月1次B.每6个月1次C.每年1次D.每2年1次E.每3年1次10.依据2025年版指南，我国成人空腹血糖受损（IFG）的空腹血糖诊断切点为（）A.5.6~<7.0mmol/LB.6.1~<7.0mmol/LC.6.1~<7.8mmol/LD.5.6~<6.1mmol/LE.7.0~<11.1mmol/L11.1型糖尿病患者的首选胰岛素治疗方案为（）A.预混胰岛素每日2次皮下注射B.基础胰岛素联合口服降糖药物C.基础联合餐时胰岛素的强化治疗方案（每日多次注射或胰岛素泵持续皮下输注）D.长效胰岛素每日1次注射控制空腹血糖E.短效胰岛素每日3次餐前注射12.SGLT2i类药物最常见的不良反应为（）A.严重低血糖B.泌尿生殖系统感染C.乳酸酸中毒D.体重增加E.胃肠道反应13.二甲双胍用于2型糖尿病治疗时，需停用的eGFR阈值为（）A.eGFR<60ml/min/1.73m²B.eGFR<45ml/min/1.73m²C.eGFR<30ml/min/1.73m²D.eGFR<20ml/min/1.73m²E.eGFR<15ml/min/1.73m²14.一般成年2型糖尿病患者合并高血压时，无特殊禁忌的情况下推荐的血压控制目标为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<135/85mmHgE.<150/90mmHg15.2型糖尿病患者合并确诊ASCVD（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为（）A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/L，且较基线降低≥30%C.<1.4mmol/L，且较基线降低≥50%D.<3.4mmol/LE.<2.0mmol/L16.非妊娠成年糖尿病患者诊断临床显著低血糖（1级低血糖）的血糖切点为（）A.≤3.9mmol/LB.<3.0mmol/LC.≤2.8mmol/LD.<4.4mmol/LE.≤3.3mmol/L17.2型糖尿病患者首次开展散瞳眼底检查筛查糖尿病视网膜病变的时间节点为（）A.确诊糖尿病时B.出现视物模糊症状时C.确诊糖尿病满3年D.确诊糖尿病满5年E.确诊糖尿病满10年18.2型糖尿病患者行代谢手术治疗的强推荐BMI切点为（）A.BMI≥24kg/m²B.BMI≥27.5kg/m²C.BMI≥30kg/m²D.BMI≥32.5kg/m²E.BMI≥35kg/m²19.下列不属于糖尿病足高危因素的是（）A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变C.足部畸形、胼胝、既往足部溃疡史D.长期高BMI（超重状态）E.足部皮肤干燥、皲裂，鞋袜不合适20.糖尿病前期人群通过生活方式干预预防进展为糖尿病时，推荐的3~6个月体重下降幅度为（）A.至少3%B.至少7%C.至少10%D.至少15%E.至少20%二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分；多选、少选、错选均不得分）1.2025年版指南中，糖尿病的确诊标准包含下列哪些选项（）A.存在典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），且随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时无热量摄入）C.75gOGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/LD.标准化检测HbA1c≥6.5%E.任意时间血糖≥7.8mmol/L2.下列降糖药物中，经大型循证研究证实具有明确ASCVD获益的有（）A.利拉鲁肽B.达格列净C.司美格鲁肽D.恩格列净E.二甲双胍3.下列糖尿病并发症中，属于慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病足4.依据2025年版指南，SGLT2i的推荐适用人群包含（）A.合并心力衰竭（无论射血分数水平）的2型糖尿病患者B.合并慢性肾脏病（eGFR≥20ml/min/1.73m²）的2型糖尿病患者C.合并ASCVD或ASCVD高危风险的2型糖尿病患者D.1型糖尿病患者的常规降糖治疗E.妊娠期糖尿病患者5.老年糖尿病患者降糖治疗过程中需重点防控的风险包含（）A.药物相关低血糖事件，尤其严重低血糖诱发的心脑血管意外B.血糖波动幅度过大导致的靶器官损害C.降糖药物导致的体重过度增加D.持续严重高血糖诱发的高渗高血糖综合征等急性并发症E.过度严格饮食控制导致的营养不良、肌少症6.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标包含下列哪些选项（）A.空腹血糖<5.3mmol/LB.餐后1小时血糖<7.8mmol/LC.餐后2小时血糖<6.7mmol/LD.HbA1c<6.0%E.避免血糖低于3.3mmol/L，防止低血糖影响胎儿发育7.下列属于胰岛素治疗适应症的有（）A.1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素维持生命B.2型糖尿病患者胰岛功能进行性衰退，经充分口服降糖药联合治疗血糖仍不达标C.合并糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症D.新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%伴明显高血糖症状，需行短期胰岛素强化治疗E.妊娠期糖尿病经严格生活方式干预后血糖仍不达标8.2025年版指南推荐的糖尿病患者生活方式干预内容包含（）A.合理控制总热量，碳水化合物供能占总能量的50%~65%，增加全谷物、膳食纤维摄入，减少精制糖、反式脂肪摄入B.每周至少累计150分钟中等强度有氧运动（心率达到最大心率的60%~70%），每周开展2~3次抗阻运动，锻炼肌肉力量C.戒烟限酒，避免饮用含糖饮料，减少高盐、高油加工食品摄入D.超重/肥胖患者通过生活方式调整，3~6个月实现体重下降5%~10%，维持健康腰围（男性<90cm，女性<85cm）E.减少久坐行为，每连续久坐30分钟起身活动1~2分钟，增加日常非运动活动量9.针对糖尿病肾病的规范化管理，下列描述正确的有（）A.降糖优先选择具有肾脏获益证据的SGLT2i或GLP-1RA，减少尿蛋白排泄，延缓肾病进展B.血压控制目标为<130/80mmHg，降压药物优先选择ACEI或ARB类，可减少尿蛋白、保护肾功能C.采用优质低蛋白饮食，非透析糖尿病肾病患者蛋白质摄入量控制在0.8g/kg标准体重/天D.每3~6个月复查UACR、eGFR，评估肾病进展情况E.进展至终末期肾病时，及时启动血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗10.糖尿病患者发生低血糖时的规范处理措施包含（）A.意识清醒者立即给予15~20g快速吸收的碳水化合物（如150ml纯果汁、3~4块方糖、4勺白糖）B.补充碳水化合物后15分钟复测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L，再次补充15g碳水化合物C.血糖恢复至正常范围后，需进食少量含复合碳水化合物的主食或点心，预防后续再次发生低血糖D.意识障碍者禁止经口喂食，立即静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，必要时重复给药，直至患者意识恢复E.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时，需直接补充葡萄糖纠正，进食馒头、饼干等淀粉类食物纠正效果差11.下列属于糖尿病高危人群、需尽早开展血糖筛查的有（）A.年龄≥40岁B.超重/肥胖（BMI≥24kg/m²，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.一级亲属（父母、子女、同胞兄弟姐妹）有糖尿病家族史D.既往有妊娠糖尿病史、巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史E.合并高血压、血脂异常、ASCVD病史，或长期使用糖皮质激素治疗12.糖尿病患者日常足部护理及糖尿病足预防的正确措施包含（）A.每日检查双足（尤其趾缝间），观察有无皮肤破损、红肿、水疱、胼胝、皮温改变B.洗脚水温控制在37~40℃，避免热水烫脚，禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部皮肤取暖C.选择宽松、柔软、透气、合脚的布鞋或运动鞋，穿棉质吸汗袜子，避免赤脚行走或穿露趾凉鞋外出D.足部胼胝、鸡眼需到正规医疗机构由专业人员处理，禁止自行使用腐蚀性药物修剪E.足部出现微小破损时，及时消毒并就医评估，避免自行涂药导致感染扩散13.新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的适应症包含（）A.HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显多饮、多尿、体重下降等高血糖症状B.合并糖尿病酮症或酮症酸中毒、高渗高血糖状态C.围手术期、严重感染、创伤等应激状态需快速控制血糖D.口服降糖药物治疗效果差，胰岛功能提示存在明显高糖毒性E.1型糖尿病患者的长期维持治疗14.2025年版指南关于2型糖尿病一线降糖治疗的描述，正确的有（）A.生活方式干预是降糖治疗的基础，需贯穿疾病管理全程B.二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药，无禁忌症或不耐受的患者应尽早起始，全程保留C.合并ASCVD、心力衰竭、慢性肾脏病的患者，无论HbA1c是否达标，均应加用有相应疾病获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，二甲双胍不耐受时可直接起始上述药物D.超重/肥胖的2型糖尿病患者，可优先选择兼具减重作用的降糖药物E.所有患者确诊后均需直接启动三种降糖药物联合治疗，快速将血糖降至正常范围15.关于糖尿病筛查的频率和方法，下列描述正确的有（）A.糖尿病高危人群筛查起始年龄可提前至40岁前，根据风险程度确定筛查间隔B.常规筛查项目包括空腹血糖、75gOGTT2小时血糖、标准化HbA1c检测，首次筛查结果正常者每3年至少重复筛查1次C.糖尿病前期人群需每6~12个月复查血糖，评估生活方式干预效果，监测糖尿病进展风险D.一次筛查结果正常即可排除糖尿病风险，无需后续复查E.所有妊娠女性需在孕24~28周行75gOGTT筛查妊娠期糖尿病，高危人群可在孕早期首次产检时即开展筛查三、判断题（共10题，每题1分，总计10分；正确打√，错误打×）1.新诊断2型糖尿病患者若HbA1c距离个体化目标值差值<1.5%，可先启动规范生活方式干预，3个月后血糖仍不达标再启动降糖药物治疗。（）2.二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道反应，餐中或餐后服用、从小剂量起始逐渐加量，可有效减少胃肠道不良反应的发生。（）3.糖尿病患者若没有明显不适症状，即使血糖轻度升高也无需干预，不必定期筛查慢性并发症。（）4.GLP-1RA类药物单独使用时低血糖风险极低，同时兼具减重、降低心血管事件风险的作用，适合合并ASCVD或肥胖的2型糖尿病患者。（）5.糖尿病患者需严格禁止所有水果及含糖食物，任何情况下都不能摄入精制糖。（）6.胰岛素治疗存在“成瘾性”，一旦启动就无法停用，因此需尽量推迟胰岛素起始时间。（）7.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，eGFR≥20ml/min/1.73m²时可根据适应症选择具有肾脏获益的SGLT2i，延缓肾病进展，直至启动肾脏替代治疗。（）8.糖尿病患者需避免空腹运动，使用胰岛素或磺脲类促泌剂的患者运动时需随身携带快速吸收的碳水化合物，预防运动相关低血糖。（）9.糖尿病患者出现空腹血糖升高时，直接增加前一晚的降糖药物剂量即可，无需排查夜间低血糖或黎明现象。（）10.我国大庆糖尿病预防研究30年随访结果证实，对糖尿病前期人群开展规范生活方式干预，可降低糖尿病发生风险39%，降低心血管事件风险26%，延长平均预期寿命1.44岁。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的2型糖尿病患者综合控制目标（需包含血糖、血压、血脂、体重核心指标）。2.简述糖尿病酮症酸中毒的核心临床表现与治疗原则。3.简述糖尿病前期人群的规范化干预策略。4.简述2025年版指南中，2型糖尿病合并ASCVD或高危风险患者的降糖药物选择原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，52岁，因“口干多饮2年，加重伴视物模糊1个月”就诊。患者2年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，无明显不适，未规律诊治，日常饮食不控制，常饮用含糖碳酸饮料，久坐办公、几乎无运动，吸烟20年，每日1包，父亲确诊2型糖尿病15年。查体：身高175cm，体重92kg，BMI30.0kg/m²，血压145/92mmHg，腰围102cm，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹型肥胖，双足背动脉搏动稍减弱，10g尼龙丝检查双足浅感觉对称存在。辅助检查：空腹血糖9.6mmol/L，OGTT2小时血糖14.3mmol/L，HbA1c8.7%，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，UACR35mg/g，eGFR88ml/min/1.73m²，散瞳眼底检查提示视网膜微血管瘤、少量硬性渗出，心电图提示ST段轻度压低。请结合2025年版糖尿病指南回答以下问题：（1）该患者的初步诊断包含哪些？（4分）（2）为该患者制定个体化降糖方案，说明方案选择的依据。（4分）（3）除降糖外，该患者还需开展哪些综合管理措施？（2分）2.患者女性，68岁，确诊2型糖尿病12年，平日口服二甲双胍0.5g每日3次、格列美脲2mg每日1次降糖，很少监测血糖。近3个月反复于夜间或餐前出现心慌、出汗、手抖症状，进食后可缓解，1周前曾在家中出现一过性意识模糊，家属给予糖水喂服后10分钟意识转清。既往有高血压病史15年，腔隙性脑梗死病史3年，门诊认知功能评估提示轻度认知障碍（MMSE评分22分），日常活动能力基本可自理，预期寿命约8年。查体：身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²，血压138/82mmHg，心肺腹未见异常，双足背动脉搏动对称，10g尼龙丝检查提示双足远端浅感觉轻度减退。辅助检查：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c7.8%，肝肾功能正常，eGFR72ml/min/1.73m²。请结合2025年版糖尿病指南回答以下问题：（1）该患者目前降糖治疗方案存在的核心问题是什么？（4分）（2）为该患者调整降糖治疗方案并说明依据。（4分）（3）针对该患者的核心健康教育要点有哪些？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.A5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.C12.B13.C14.B15.C16.A17.A18.D19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.2型糖尿病患者综合控制目标需结合患者年龄、病程、并发症、低血糖风险、预期寿命个体化制定，一般成人的核心控制目标如下（5分）：（1）血糖指标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；对年轻、病程短、无并发症、无低血糖风险的患者可将HbA1c控制在<6.5%，对老年、合并严重并发症、有低血糖史、预期寿命短的患者适当放宽目标。（2）血压指标：一般患者血压控制在<130/80mmHg，老年高龄患者可适当放宽至<140/90mmHg。（3）血脂指标：合并ASCVD的超高危患者LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低≥50%；合并心血管危险因素未确诊ASCVD的高危患者LDL-C<1.8mmol/L；无心血管危险因素的患者LDL-C<2.6mmol/L；甘油三酯<1.7mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L。（4）体重指标：BMI维持在<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，超重/肥胖患者3~6个月减重5%~10%。2.糖尿病酮症酸中毒的核心临床表现与治疗原则如下（5分）：（1）临床表现：原有糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）加重，伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸（呼气有烂苹果味）、脱水征（皮肤弹性差、血压下降、心率增快），严重者出现意识障碍；实验室检查提示血糖多>16.7mmol/L，血酮/尿酮升高，代谢性酸中毒，电解质紊乱。（2）治疗原则：①首要措施为快速足量补液，恢复有效循环血容量，纠正脱水，改善组织灌注；②采用小剂量胰岛素持续静脉输注，抑制酮体生成，平稳降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿；③纠正电解质紊乱，尤其重视补钾治疗，根据血钾水平和尿量调整补钾剂量；④谨慎补碱，仅当严重酸中毒（pH<7.1）时少量补充碳酸氢钠，避免补碱过量；⑤积极去除诱因（如感染、胰岛素治疗中断等），防治脑水肿、急性肾损伤、感染等并发症。3.糖尿病前期的规范化干预以生活方式干预为核心，结合风险分层开展必要的药物干预和定期监测（5分）：（1）生活方式干预：①膳食管理：控制总热量摄入，减少精制糖、饱和脂肪、高盐食物摄入，增加全谷物、蔬菜、膳食纤维摄入，推荐碳水化合物供能占比50%~65%；②运动干预：每周累计150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2~3次抗阻运动，打断久坐行为，每30分钟起身活动；③体重管理：超重/肥胖者3~6个月减重至少7%，维持健康腰围；④戒烟限酒，规律作息，保持良好心理状态。（2）定期监测：每6~12个月复查空腹血糖、OGTT2小时血糖、HbA1c，评估干预效果，监测进展为糖尿病的风险，同时筛查心血管危险因素和早期并发症。（3）药物干预：对生活方式干预6个月以上效果不佳、糖尿病进展风险极高的人群（年龄<60岁、BMI≥30kg/m²、有GDM史、HbA1c每年升高>0.5%、一级亲属糖尿病家族史），可在充分评估后使用二甲双胍、阿卡波糖等药物降低糖尿病发生风险，药物干预不能替代生活方式干预。4.2型糖尿病合并ASCVD或高危风险患者的降糖药物选择需以降低心血管事件风险、改善长期预后为核心，原则如下（5分）：（1）生活方式干预全程贯穿，作为所有治疗的基础。（2）无二甲双胍禁忌症或不耐受的患者，将二甲双胍作为一线起始用药，全程保留。（3）无论患者基线HbA1c水平、无论当前血糖是否达标，均应尽早加用经大型循证研究证实具有明确心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i：合并心力衰竭或慢性肾病的患者优先选择SGLT2i；合并肥胖、餐后血糖升高明显的患者可优先选择减重效果好的GLP-1RA或GLP-1/GIP双受体激动剂；若二甲双胍存在禁忌症或不耐受，可直接起始上述有心血管获益的药物。（4）经上述两种药物联合治疗血糖仍不达标时，可联合其他低血糖风险低、对体重影响小的降糖药物（如DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂），尽量避免选择低血糖风险高、增加体重的药物；血糖仍不达标时启动胰岛素治疗，优先选择基础胰岛素，减少血糖波动和低血糖风险。（5）降糖同时需综合管控血压、血脂、抗血小板治疗，全面降低心血管事件风险。五、案例分析题1.（1）初步诊断（4分）：①2型糖尿病，合并非增殖期糖尿病视网膜病变（I期）、糖尿病肾病（G1A2期）；②高血压1级（很高危）；③混合型血脂异常；④肥胖症；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病待排查。（2）降糖方案及依据（4分）：①核心基础为强化生活方式干预：指导患者控制总热量，停止摄入含糖饮料，减少高脂、高盐食物摄入，戒烟，每周累计150分钟中等强度运动，3~6个月减重7%~10%，打断久坐行为。②药物起始选择二甲双胍0.5g餐中口服，每日2次，逐渐加量至每日1.5~2.0g：二甲双胍为2型糖尿病一线首选用药，单独使用无低血糖风险，可轻度减重、改善胰岛素抵抗，具有明确的心血管获益证据，适合该肥胖患者。③尽早加用有心血管和肾脏获益的SGLT2i（如达格列净10mg每日1次口服）：患者存在ASCVD高危因素（中年男性、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病家族史、蛋白尿、靶器官损害），合并早期糖尿病肾病、视网膜病变，SGLT2i可降低心血管事件风险、减少尿蛋白、延缓肾病进展，同时兼具轻度减重、降压作用，符合患者个体化需求；若患者不耐受SGLT2i（如反复泌尿生殖系统感染），可换用有心血管获益的长效GLP-1RA（如司美格鲁肽每周1次皮下注射）。④血糖控制目标设定为HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，定期监测血糖，避免低血糖。（3）综合管理措施（2分）：①血压管理：将血压控制在<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药物（如缬沙坦80mg每日1次），兼具降压和减少尿蛋白、保护肾脏的作用；②血脂管理：患者为ASCVD高危人群，启动中等强度他汀类药物治疗（如阿托伐他汀20mg每晚1次），将LDL-C控制在<1.8mmol/L，如后续排查确诊冠心病，调整为超高危目标LDL-C<1.4mmol/L，必要时联合依折麦布或PCS