糖尿病流行病学专家讲座

糖尿病流行病学11/9/20261糖尿病流行病学第1页主要内容糖尿病介绍（了解)糖尿病流行病学（熟悉)糖尿病危险原因（掌握)糖尿病预防策略与办法（掌握)11/9/20262糖尿病流行病学第2页教学纲领要求掌握1型和1型糖尿病主要危险原因和糖尿病防治策略与办法熟悉1型和2型糖尿病各自流行病学特征了解糖尿病临床分类和诊疗标准11/9/20263糖尿病流行病学第3页第一节概述糖尿病定义糖尿病病生理及临床表现糖尿病分类糖尿病诊疗糖尿病治疗11/9/20264糖尿病流行病学第4页

一、糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus)是由遗传和环境原因联合作用所致一个全身慢性代谢性疾病，因为体内胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖类、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。主要特点是慢性高血糖，临床症状主要有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病，易造成各种器官慢性损伤，功效障碍衰竭。

11/9/20265糖尿病流行病学第5页

二、糖尿病病生理及临床表现（一)胰岛素可促进机体充分利用葡萄糖,促进糖原、脂类和蛋白质合成,抑制其分解,降低血糖。胰岛素是机体内唯一一个降低血糖激素。胰岛素→靶器官受体→受体后信号传导体系→发挥代谢调整作用11/9/20266糖尿病流行病学第6页三、糖尿病分类1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常造成胰岛素绝对缺乏)1.本身免疫性2.特发性2型糖尿病（占糖尿病总数95％以上、病因至今未明、以不一样程度胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗共存所致原发性糖尿病)其它特殊类型糖尿病胰岛素作用遗传缺点胰岛β细胞基因功效异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病药品或化学制剂所致感染免疫介导罕见类型其它遗传综合征伴随糖尿病妊娠糖尿病仅指妊娠过程中首次发觉任何程度糖耐量异常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。11/9/20267糖尿病流行病学第7页

五、糖尿病治疗治疗控制血糖三驾马车:饮食控制、运动疗法、降糖药品治疗国际糖尿病联盟推荐五大办法:糖尿病教育饮食控制运动疗法降糖药品治疗病情监测11/9/20268糖尿病流行病学第8页

第二节糖尿病流行病学特征1998年全球糖尿病患者约1.43亿，以2型糖尿病为主(90%)。糖尿病已成为患病率、致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病第三种慢性非传染性疾病。11/9/20269糖尿病流行病学第9页一、地域分布11/9/202610糖尿病流行病学第10页1型糖尿病地域分布

国家之间有差异发达国家高于不发达国家最高

芬兰(45/10万)和撒丁岛；中等

欧美3-19/10万；最低

亚洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10万我国是世界上报道1型糖尿病发病率最低国家，约为0.5/10万

同一洲内各国有差异芬兰(45/10万)和希腊(4.6/10万)相差10倍以上。

南北差异纬度越高发病率越高,可能与病毒感染相关。我国以长江为界，北高（0.65/10万)南低（0.5/10万)11/9/202611糖尿病流行病学第11页2型糖尿病地域分布发达国家高，发展中国家低;发展中国家中生活方式西化地域高、保持传统生活方式地域低。11/9/202612糖尿病流行病学第12页我国糖尿病地域分布东北黑龙江、华北北京、西北青海、华东福建和华西广州最高,内蒙和贵州最低。省市调查人数糖尿病糖耐量低减北京37514.564.85内蒙37802.254.45吉林35683.274.11江苏42183.233.70浙江50511.995.34山东32843.486.48河南35543.724.08广东49953.115.24四川33504.378.21甘肃37003.243.52宁夏35502.282.33累计427513.214.7611/9/202613糖尿病流行病学第13页城镇差异城市糖尿病患病率高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济)层别糖尿病（%）IGT（%）省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县镇3.295.74富裕县农村2.695.02贫困县镇2.834.11贫困县农村1.713.14累计3.214.7611/9/202614糖尿病流行病学第14页二、时间分布1型糖尿病

2型糖尿病11/9/202615糖尿病流行病学第15页1型糖尿病时间分布季节性1型糖尿病存在一定季节性，秋冬季发病升高。可能与病毒感染、饮食、运动相关。长久趋势

美国和日本年度变动较小。欧洲国家（芬兰、瑞典、挪威、荷兰、奥地利、英国)增高。11/9/202616糖尿病流行病学第16页2型糖尿病时间分布发达国家2型糖尿病居高不下,有些国家还在增加,主要与人口老龄化、诊疗灵敏度提升相关。发展中国家2型糖尿病增加快速。增加是因为生活方式改变。较贫穷国家,经济发展越快,糖尿病发病率上升越快。我国糖尿病增加速度也很快。

11/9/202617糖尿病流行病学第17页三、人群分布1型糖尿病2型糖尿病11/9/202618糖尿病流行病学第18页1型糖尿病人群分布年纪10-14岁发病率最高,青春期后开始急剧下降。女性发病高峰比男性早1-2岁。性别

在非白种人中女性高于男性,白人中男性高于女性或男女靠近。种族

美国白人高于黑人。科罗拉多非西班牙语种人高于西班牙语种人以色列不一样种族之间有差异11/9/202619糖尿病流行病学第19页2型糖尿病人群分布11/9/202620糖尿病流行病学第20页年纪随年纪增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高。调查显示，每增加10岁，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后两小时血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中发病率高与器官功效衰退，肥胖等原因相关。也有研究显示在到达一定年纪后糖尿病发病率开始下降（出生组群效应)1996年全国流行病学调查显示60岁以上患病率为11.37%，而小于40岁组患病率为1%。另外糖耐量低减和糖尿病之比随年纪增高而下降，说明糖尿病在我国有年轻化趋势。11/9/202621糖尿病流行病学第21页性别欧洲与美国：女性高于男性（美国2倍40-69岁)韩国和日本：男性高于女性我国：女性（3.79%)高于男性（3.40%)。各国糖尿病患病率性别差异主要是由环境及行为原因造成，而与种族原因无关。

11/9/202622糖尿病流行病学第22页职业脑力劳动者高于体力劳动者。体力劳动者劳动强度大,糖类可被充分利用,肥胖者少见,不加重胰岛负担,所以增加体力活动是预防糖尿病主要办法之一。我国前三位分别是干部、知识分子、职员,较低有渔民、农民、牧民11/9/202623糖尿病流行病学第23页民族不一样地域、国家不一样种族患病率不一样患病率最高美洲本土比马印第安人、亚太地域岛国（瑙鲁、斐济)、非裔美国人患病率最低

爱斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地域、国家不一样种族患病率亦不一样如美国土著比马印第安人30-64岁患病率高达40％-50％，而美国白人为6％-8％。美国65-74岁黑人26.4白人17.0我国新疆维吾尔族高于其它民族，同一地域中回民高于汉族，蒙族低于汉族。11/9/202624糖尿病流行病学第24页家族史2型糖尿病存在家族聚集现象,有糖尿病阳性家族史者糖尿病患病率比无家族史者高3-40倍。糖尿病一级亲属患病危险更高。11/9/202625糖尿病流行病学第25页移民研究来自不发达国家移民糖尿病患病率高于原本土居民,甚至高于移居地居民。11/9/202626糖尿病流行病学第26页社会经济地位发达国家：在社会经济地位低人群中更常见，高收入者文化和卫生知识水平高，膳食合理，能得到很好医疗保健;发展中国家：社会经济地位高或生活富裕阶层更常见，可能与他们摄取更多能量及饮食西方化相关。所以糖尿病发病率和患病率与经济收入之间关系，似乎可分为发达国家和发展中国家型，前者已失去收入多糖尿病亦多规律，后者则仍为富有者多发病。11/9/202627糖尿病流行病学第27页第三节糖尿病危险原因糖尿病是一个含有显著遗传倾向多基因疾病,其发病机制十分复杂,环境原因和遗传原因交互作用,共同促成了糖尿病发生。11/9/202628糖尿病流行病学第28页

1型糖尿病危险原因1型糖尿病是由遗传、环境、免疫调整和化学因子共同作用结果。其危险原因主要包含:遗传原因、本身免疫、病毒感染和其它环境原因。11/9/202629糖尿病流行病学第29页1型糖尿病之遗传原因遗传流行病学研究：同卵双生子发生1-DM一致率为25-30%，异卵双生子为5-10%家系调查发觉先证者一级亲属发生1型糖尿病危险性增加（5%vs0.2%-0.4%)分子流行病学研究：与人类白细胞抗原系统(HLA)相关。HLA基因出现频率与种族、民族相关。11/9/202630糖尿病流行病学第30页1型糖尿病之本身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞本身抗体（ICA)如胰岛细胞胞浆抗体、胰岛细胞表面抗体，这些抗体和补体结合，经过细胞免疫破坏胰岛细胞，造成糖尿病发生。1型糖尿病患者常伴有其它本身免疫性疾病。11/9/202631糖尿病流行病学第31页1型糖尿病之病毒感染流行病学证据1型糖尿病季节分布特点和病毒性感染疾病流行季节一致，冬季高发。50%1型糖尿病发病前或发病中有急性呼吸道或肠道病毒感染。20％患有先天性风疹儿童会发生1型糖尿病试验室研究结果近期诊疗1型糖尿病血清中有抗病毒抗体。致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或经过本身免疫反应间接发挥作用。11/9/202632糖尿病流行病学第32页1型糖尿病之其它原因饮用水中含有硝酸盐和亚硝基胺可能对1型糖尿病有致病作用。早期牛乳喂养新生儿轻易发生1型糖尿病,可能与牛乳清蛋白多肽相关。噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素、避孕药等也与糖尿病发生相关。维生素、抗氧化剂有保护作用。11/9/202633糖尿病流行病学第33页1型糖尿病危险原因小结HLA决定了个体对1型糖尿病易感性,在病毒感染等诱发原因作用下,直接造成胰岛细胞损伤或经过本身免疫反应引发胰岛损伤和破坏,发生糖尿病。11/9/202634糖尿病流行病学第34页2型糖尿病危险原因与2型糖尿病相关危险原因包含：遗传环境（肥胖、体力活动、饮食原因、糖耐量低减、胰岛素抵、妊娠、社会经济情况等)2型DM是一个多基因遗传性疾病，而且环境原因在2-DM发病上起着十分主要、有时甚至是决定性作用。遗传背景多样性、环境原因多样性造成了个体表现型多样性和异质性。11/9/202635糖尿病流行病学第35页2型糖尿病之遗传遗传对2型糖尿病作用现已得到广泛共识,而且2型DM有更显著遗传倾向。种族或家族聚集现象,患者多有明确糖尿病家族史。11/9/202636糖尿病流行病学第36页2型糖尿病之肥胖体重指数

肥胖女性发生2型糖尿病危险是保持苗条身材女性（BMI<22)40倍。肥胖类型

人体脂肪向中心分布(腹部肥胖症)是2型糖尿病危险原因。肥胖时程

儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加都与糖尿病发生相关。25岁到达最高体重比当前体重含有更强预测价值。11/9/202637糖尿病流行病学第37页2型糖尿病之体力活动体力劳动者糖尿病患病率低于脑力劳动者控制肥胖和坚持体育锻炼可使2型糖尿病危险性降低50％-75％。11/9/202638糖尿病流行病学第38页2型糖尿病之饮食原因摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白、精制蔗糖及缺乏纤维素饮食有利于本病发生。11/9/202639糖尿病流行病学第39页2型糖尿病之糖耐量低减糖耐量低减确诊后5-10年后约有1/3发展为糖尿病糖耐量低减改进饮食结构、增加体力活动可使IGT恢复正常11/9/202640糖尿病流行病学第40页2型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病高危人群主要特征之一11/9/202641糖尿病流行病学第41页2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者较少者有较高糖尿病阳性家族史。发生妊娠期糖尿病者以后轻易患2型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代发病危险11/9/202642糖尿病流行病学第42页2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家发展中国家中富人高于穷人经济收入越高文化程度越低者发生糖尿病危险越大。11/9/202643糖尿病流行病学第43页2型糖尿病之高血压11/9/202644糖尿病流行病学第44页2型糖尿病之其它生命早期营养不良,妊娠期孕妇营养不良,低出生体重都增加糖尿病发生危险。11/9/202645糖尿病流行病学第45页小结糖尿病发生是遗传和环境原因共同作用所致。遗传原因是糖尿病发生潜在原因,含有遗传易感性个体在环境原因如肥胖、体力活动降低、膳食中饱和脂肪增加、纤维素降低等原因作用下更易发生2型糖尿病,在病毒感染时,可经过本身免疫而发生1型糖尿病。11/9/202646糖尿病流行病学第46页

第四节糖尿病预防策略与办法策略:三级预防办法:人群健康教育高危人群检验糖尿病和糖耐量低减第三级预防11/9/202647糖尿病流行病学第47页一级预防----策略

病因学预防，主要是控制和消除病因，降低发病。采取双向策略:人群策略:改变有害生活方式和环境原因高危策略:对高危人群采取针对性预防办法11/9/202648糖尿病流行病学第48页一级预防办法----人群健康教育提升全社会对糖尿病危害认识参加适当体育锻炼和体力活动提倡平衡膳食限制热量,降低高脂、高糖食物,增加膳食纤维、多吃蔬菜水果、戒烟限酒、限盐预防和控制肥胖

对高血压高血脂个体在控制体重同时,治疗高血压,改进高血脂防止服用损害糖耐量药品如皮质类固醇、β-受体阻断剂预防病毒感染提倡母乳喂养,防止早期牛奶喂养服用自由基去除剂、免疫抑制和免疫调整剂11/9/202649糖尿病流行病学