椎管肿瘤、脊柱损伤、血管畸形

第十节脊髓与椎管内疾病一、椎管内肿瘤髓内肿瘤椎管内肿瘤的发病率约为0.9—2.5/10万，占神经系统肿瘤的15%。按部位分为髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜外肿瘤椎管内占位示意图01髓外硬膜外占位03髓内占位02髓外硬膜下占位（一)髓内肿瘤

Intramedullarytoumors包括01胶质瘤02血管母细胞瘤03转移瘤04脂肪瘤05皮样囊肿06室管膜瘤07星形细胞瘤08病理09其中以胶质瘤最常见，占髓内肿瘤的95%；胶质瘤中以室管膜瘤多见，占2/3，星形细胞瘤占1/3。二者在影像学上较难区分，因此一并叙述。

大体病理

脊髓增粗，膨大;无完整包膜，分界不清;囊变率高;沿纵轴生长，多节段受累;蛛网膜下腔变窄或消失。

疼痛最常见，常为首发;渐出现肿瘤节段以下运动障碍和感觉异常。

临床CT表现:脊髓密度下降。外形不规则膨大,分界不清。骨性椎管可见扩大。强化不均匀,轻到明显。

影像学表现:髓内星形细胞瘤MRI表现:脊髓不规则增粗。01不均匀长T1长T2信号。02蛛网膜下腔变窄甚或闭塞。03不同程度和方式的强化。04室管膜瘤星形细胞瘤Ⅰ级诊断与鉴别年龄症状部位范围囊变室管膜瘤大轻腰骶、圆锥、终丝较局限多星形细胞瘤小重颈胸较大相对少室管膜瘤（粘液乳头型)星形细胞瘤Ⅰ级髓外硬膜下肿瘤

Intraduralextramedullarytumors占椎管内肿瘤的60%-70%；绝大部分为良性；以神经鞘瘤和脊膜瘤多见（90%)。

神经鞘瘤Neurinoma为最常见的椎管内肿瘤，占29%。又称施万细胞瘤schwannoma)添加标题70%-75%位于硬膜下；添加标题15%硬膜外；添加标题15%呈哑铃状；添加标题1%为髓内；添加标题好发于中年;添加标题女>男。主要以胸段多见；常单发，可多发（常见神经纤维瘤病，可恶变)；多为圆形或卵圆形。

临床与病理添加标题包膜完整，表面光滑，与脊髓分界清楚;01添加标题以根性疼痛为典型症状;03添加标题易囊变，但钙化和出血少;02添加标题沿椎间生长者呈哑铃状。04X线平片:01椎间孔扩大;纵隔旁肿块;相应骨骼受压吸收征象。

添加标题02影像学表现:添加标题显示上述骨骼改变较X线敏感;多为高密度肿块;囊状或分叶状;中度或明显强化。

CT表现:MRI表现:T1WI肿瘤呈等或稍高脊髓信号，T2WI为高信号;脊髓受压变扁移位;肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大;强化明显，常不均匀，可呈哑铃状，可见卫星结节。

神经鞘瘤（MRI平扫)神经鞘瘤（MRI增强)脊膜瘤Spinalcordmeningioma添加标题椎管内第二位常见肿瘤，25%。

01添加标题起源于蛛网膜细胞。02添加标题70%位于胸髓，20%为颈髓。

03添加标题中年女性多见。04临床与病理大多数位于髓外硬膜下;呈扁索形，宽基与硬膜相连;包膜完整，与脊髓分界清楚;质地硬化，最显著特点为钙化。

好发年龄较神经瘤晚;添加标题肿瘤生长缓慢;添加标题病程较长;添加标题有脊髓受压症。添加标题影像学表现CT表现:邻近骨质增生改变;高密度肿块，甚至完全钙化;不易发生囊变;轻中度强化。

MRI表现:可呈等、高、低信号，T2呈低信号，很少呈高信号;肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状;形态多较扁，以宽基与硬膜相连;轻中度强化，常见硬膜尾征。

应与神经鞘瘤鉴别

要点:发病年龄、性别、部位、形态、椎间孔扩大否、密度/信号变化、卫星结节、强化程度与方式、硬膜尾征。

诊断与鉴别诊断（三)髓外硬膜外肿瘤

Extraduralextramedullarytumors添加标题占椎管内肿瘤的20%-30%；01添加标题半数以上为恶性肿瘤，其中以转移瘤、淋巴瘤多见;02添加标题因此,临床表现发展快、症状重。

03影像学表现CT表现:显示骨质改变和肿块较平片优;呈等、低密度;不同程度强化;常多发。

腰椎管内转移瘤椎体异常信号;肿块呈等、低T1信号或长T2信号;具有硬膜外征;多数不同程度强化。

MRI表现:转移瘤海绵状血管瘤诊断与鉴别诊断202X多数结合临床可以确诊。应与髓外硬膜外其它肿瘤鉴别。二、脊髓外伤很常见，占全身损伤的0.2%—5%。

临床与病理

最轻,为短暂脊髓功能超限抑制所致,脊髓形态结构正常,2周内恢复正常。髓内点片状出血、水肿、坏死、液化。完全横断分度

脊髓震荡

脊髓挫裂伤脊髓断裂其它病理：脊髓压迫（骨块血肿等)、神经根撕脱等。临床：损伤平面以下感觉运动障碍甚至消失。

影像学表现X线表现:观察骨折有无及严重程度。造影,可观察硬膜囊撕裂情况、脊髓受压的程度等。

主要显示骨折、小关节损伤、椎管内血肿。CTM,对神经根撕脱及脊髓横断较好。

01CT表现:02MRI表现:可清楚显示脊髓损伤的程度、部位、范围、有无合并出血等。一般呈长T1.长T2信号，可不均匀。还可见韧带损伤及轻微的骨损伤如骨挫伤。为首选检查手段。

三、椎管内血管畸形

临床与病理脊髓内外同时受累。可分为四类：动静脉畸形（AVM)、静脉畸形、动脉畸形、毛细血管扩张症。以AV