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文档简介

杂交技术心肌血管重建的

远期疗效赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科冠状动脉搭桥术➢CABG需体外循环,创伤大➢OPCAB治疗MDV,仍需胸骨正中切口➢MIDCAB创伤小,但限于SVD➢TECAB技术要求高冠心病介入治疗(PCI)➢创伤小➢

费用高➢远期再狭窄率高

，BMS20％

－40%,DES5％

－10%➢

部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO杂交技术（Hybrid)➢微创伤：PCI、MIDCAB等切口小

，

非体外➢LAD：LIMA远期通畅率＞支架术➢LCX和RCA:DES远期通畅率＞SVG适应证➢LM、MDV合并LAD病变

，

不适合PCI➢AMI（Cx/RCA)急诊PCI后➢

心脏内外科均为高危患者：

高龄

、严重左主干

、心功能低下

、主动脉/冠脉硬化

、

中风、

再次手术

、COPD、CRF➢病人要求性别（

男/女)47/4年龄（

岁)65.4±8.8合并症（例)高血压39糖尿病10COPD6既往MI20冠脉病变（例)LM19MDV32LVEF58.57.8%一般资料2000/1~2008/9

,

n

＝51MIDCAB➢双腔气管内插管,单肺通气,左胸抬高45º➢

小切口直视下取LIMA➢第4肋前外侧作5cm小切口➢

血管固定器固定LAD➢LIMA-LAD吻合➢TTF血流量测定PCI➢MIDCAB后5～7天,或先于MIDCAB4W➢LAD造影➢Cx、RCA支架术,根据病变特征和病人具体情况选择BMS或DES➢

术后抗血小板治疗MIDCAB1st38PCI1st13LIMA/SVG－LAD支架置入（个)心肌再血管化（支/例)心肌再血管化49/21122.8手术死亡（例)手术并发症（例)术后脱机时间（h)LIMA流量（ml/min)胸腔引流量（ml)输血率(%)ICU时间（D)术后住院天数（D)手术死亡（例)手术并发症（例)术后脱机时间（h)LIMA流量（ml/min)胸腔引流量（ml)输血率(%)ICU时间（D)术后住院天数（D)手术结果术后随访时间（年)远期死亡（例)MACE（例)无MACE生存率LIMA吻合口狭窄大隐静脉桥血管闭塞（例)支架内再狭窄（例)TLR（例)(%)术后随访时间（年)远期死亡（例)MACE（例)无MACE生存率LIMA吻合口狭窄大隐静脉桥血管闭塞（例)支架内再狭窄（例)TLR（例)(%)术后随访结果手术指证•指南尚未明确•病变血管:LM/LAD累及/MDV•病变性质:分叉

、C型

、CTO•风险程度PCI时机•术前：AMI•术中：Hybrid手术室•术后：

优点多–无因需停抗血小板药对支架的不良影响–出

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