肺功能评估与训练的意义

肺功效评定与训练意义江苏天瑞康复1肺功能评估与训练的意义第1页肺功效主要性◆

肺是输送氧气、排出二氧化碳唯一器官，可谓身体"发动机”。◆

肺是动脉与静脉"交接班”主要埸所。静脉在这里将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将刚吸入氧气带走并运输到身体全部部位。

◆人之所以活着，最主要就是有这"一口气”。每个人肺功效都强弱不一样，顺应性不一样，换气能力不一样，通气能力不一样，呼吸耗功量不一样，等等不一样！这些不一样又带来一系列更大个体免疫、抗感染、致病、体能等不一样。2肺功能评估与训练的意义第2页肺功效弱可能造成问题吸气肌无力和对应肌肉萎缩是各类慢性疾病普遍现象，包含神经瘫痪、慢支、肺气肿、心衰等。因为吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占专心输出量百分比能够从正常人2%增加到16%，而对应供给骨骼肌血流量相对降低，形成所谓“窃流现象”，造成运动耐力下降。3肺功能评估与训练的意义第3页"窃流”当人膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并"感觉”到。人在运动时，远近端都会对氧需求量突然增大,膈肌说："我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在最大屈伸能力了”。大脑经过一个叫白细胞介素-6IL-6人体信号分子收到信号并说："我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”—这就是可怕"窃流”！反之，一个强有力膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别骨骼肌！窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！4肺功能评估与训练的意义第4页"窃流”示意图

呼吸肌没有疲劳时心脏按代谢需求供给适量血液疲劳呼吸肌向大脑发出信号大脑发出信号降低对大腿血液供给腿部血液量降低，血液流速降低血液流向呼吸肌腿部加紧疲劳呼吸肌疲劳时5肺功能评估与训练的意义第5页吸气肌训练要素◆

吸气肌训练能够改进吸气肌肌力，从而相对提升运动时骨骼肌血流供给，改进胸闷、运动耐力和日常生活活动能力。◆

吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停顿训练，其训练效应将逐步消逝。

总而言之，此技术能够用于很多类患者，在医疗领域应该有巨大需求。不过其机制需要经过大量培训来得到普及。肺功效评定与训练是国内医疗短板!6肺功能评估与训练的意义第6页为何肺功效训练

主要是吸气肌，而不是呼气肌?◆吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气主要骨骼肌—膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向胸腔收缩，胸廓和肺弹性回缩是被动完成，不是伸状态!◆进行吸气训练时，膈肌屈伸活动度能够到达最大，训练力量最强，所以，训练效率最高，训练效果最好。◆只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺膨胀，这么就能预防肺萎缩和肺不张，提升肺泡摄氧能力。7肺功能评估与训练的意义第7页吸气与呼气图示8肺功能评估与训练的意义第8页参加吸气骨骼肌还有肋间内外肌等，但最主要还是膈肌，因为膈肌屈伸值最大！吸肌群所承受身体活动是巨大，尤其是隔肌。75%呼吸运动是由膈肌提供！呼吸肌群9肺功能评估与训练的意义第9页大脑对吸气肌感觉"和代谢指令！虚弱/疲劳力学10肺功能评估与训练的意义第10页大脑对吸气肌感觉"和代谢指令↑交感神经传出放电肢体血管收缩活跃↓运动能力下降↑

反射激活代谢物↑

III/IV组横膈膜传入放电代谢反射是关键所在…11肺功能评估与训练的意义第11页呼吸是怎样发生由胸腔部呼吸肌引发扩大和收缩吸气肌越扩大，体积增大需要功耗就越大，胸腔外部碰到体内体外压强也越大!胸腔内压力越小!12肺功能评估与训练的意义第12页运动时氧气输送肺泡换气空气传送到肺泡（呼吸)肺扩散氧气经过肺泡进入血液通过血液输送在肺部经过血液循环吸入和输送氧气到肌肉组织细胞扩散从肌肉毛细血管血液输送氧气到肌肉细胞1234氧气输送13肺功能评估与训练的意义第13页影响肺功效原因有哪些?◆

呼吸肌功效与气道改变直接影响肺通气功效;◆

肺组织病理改变程度影响肺换气功效。为何要训练肺功效?◆

经过加深度呼吸训练和抗阻训练，改进呼吸肌肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功效;◆

采取深吸慢呼方法，扩张肺泡，改进肺换气功效，从而提升血氧饱和度，促进组织换气，提升日常生活活动能力。传统采取砂袋法吸气肌抗阻训练14肺功能评估与训练的意义第14页肺功效训练对心脏康复意义◆

经过训练后更强肺功效,能使冠状动脉血氧供给提升,心肌收缩更有力。◆

膈肌血液由与心脏相连中心血管直接供给,所以,它训练本身也直接给心脏带来良性刺激和适应性改变。◆

可改进病理状态下心肌缺氧症状,防止心力衰竭。15肺功能评估与训练的意义第15页肺功效训练对呼吸科意义◆

可提升气道内压，预防小气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出;◆

降低呼气时阻力，并可提升患者潮气量;◆

在增加通气量和肺泡换气同时，使二氧化碳排出增加，改进缺氧;◆

减轻患者呼吸困难,提升生存质量。对呼吸科常见限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺功效直接意义有:16肺功能评估与训练的意义第16页肺功效训练反抗感染意义◆

在临床上,严重感染会因疼痛和应激反应等原因,造成高代谢对氧需求显著增加。假如此时,患者本身又肺功效低弱,必定加重氧供需平衡,当氧气摄取量增加超出供给程度,就会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。◆

肺作为气体交换场所,功效训练时,增强了血液携氧能力,促使大脑改变疲劳控制策略,从而改进血液分配策略。也促使大脑提升免疫策略等级。17肺功能评估与训练的意义第17页肺功效训练对手术前意义◆

经过评定,对肺功效低弱患者,提前进行呼吸功效训练,可增强患者肺通气、换气功效,提升血氧饱和度,提升病人手术耐受性,降低手术风险。◆

为了降低术后并发症发生,对肺功效有些不全患者,术前给予主动训练与治疗,能有效反抗术中感染,改进手术预后。18肺功能评估与训练的意义第18页手术对肺功效影响在临床上，胸腹部大手术可使患者呼吸功效受到影响，这主要是因为：①开胸手术破坏了胸腔完整性，使患者处于开放性气胸状态;②手术中患者胸壁、支气管和肺组织因受挤压或牵扯而造成损伤;③在切除有病变肺组织同时也会使部分有功效肺组织被切除;④在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。另外，肋骨切断或切除、膈神经损伤、胸腔积液或积气形成、刀口包扎和固定等均会限制患者肺部呼吸运动幅度。19肺功能评估与训练的意义第19页手术后训练肺功效意义◆

使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐步加强，肺顺应性增加;◆

预防肺泡萎缩，改进气腔通气;◆

保障有效通气，去除气道分泌物;◆

预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症发生率。20肺功能评估与训练的意义第20页良好肺功效有利于减肥供氧不足影响肥胖!氧气随血液供及全身，脂肪酶分解脂肪，氧气与脂肪酶使脂肪充分分解。也就是说，氧气是脂肪燃烧不可缺乏。假如体内氧气短缺。会妨碍脂肪分解和燃烧，使脂肪再次形成大块脂肪。

氧气充分时激活脂肪酶,分解脂肪氧气或脂肪酶短缺,脂肪分解受阻脂肪氧气脂肪酶脂肪氧气脂肪酶脂肪脂肪堆积氧气不足时21肺功能评估与训练的意义第21页良好肺功效与美容皮肤健康保持,是因为老细胞被新细胞推高、分离,然后从皮肤上脱落。健康皮肤细胞生命周期大约是28天。不过,假如代谢迟缓话,周期将会变长,体内垃圾如老细胞将会存留在最外层皮肤上,造成皮肤粗糙和缺乏光泽。皮肤细胞周围毛细血管很轻易因外界空气污染、压力和缺氧而感染。所以,氧气是美貌保持不可缺乏。供氧充分,细胞就充满活力、皮肤会恢复正常,出现充满弹性和光泽、年轻、鲜嫩皮肤。22肺功能评估与训练的意义第22页人为何会疲劳?现在学者们比较一致看法是,不论是脑力劳动或是体力劳动引发疲劳,都是大脑皮质保护性作用。疲劳是中枢神经系统工作能力下降指标。内环境(缺营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)改变是促进大脑皮质发生保持性抑制原因。人体运动时产生疲劳是一个综合性生理过程。它是以中枢作用为主导,在中枢和周围组织相互影响下发生。它既与神经细胞改变相关,也与周围组织反射性和体液性影响相关。疲劳时生理改变带有全身性特点,它是伴有机体内环境改变和不一样生理机能失调。疲劳?尤其是疲劳感?是一个保护性反应,这种保护性反应可使与机体生命攸关机能免于过分衰竭。23肺功能评估与训练的意义第23页良好肺功效有利于缓解疲劳氧气能分解、代谢肌肉中乳酸，过分运动产物－乳酸会引发疲劳和没有精神。所以，体内氧容量多人，较氧容量少人，缓解疲劳时间会更短。吸入氧气充分，疲劳就走得快!乳酸氧气吸氧氧气乳酸分解压力缓解氧气24肺功能评估与训练的意义第24页良好肺功效与运动代谢为何氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很有用。氧对于运动员是非常主要!对于短跑等无氧运动，能量也能够不经过使用氧气来产生动力。不过，在长跑运动中，肌肉收缩能量来自于细胞有氧代谢。所以，假如氧气能快速地抵达周身，运动速度也将增加。更多是,假如肌肉活动增加,氧缺乏,就将变成经过无氧代谢方式来提供能量。这将造成乳酸产生、堆积,造成肌肉疲劳,甚至降低训练能力。当氧供跟上时候,乳酸也被分解。氧在缓解疲劳中起非常主要作用。25肺功能评估与训练的意义第25页呼吸肌做好训练准备了吗?当肌肉在一段时间经常性超出正常负荷几周之后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩!——实际呼吸要求----氧气输送呼吸要求难以忍受区

不适区

舒适区

乳酸临界值

运动强度（最大百分比)每分钟通气量（最大百分比)在不一样运动强度时呼吸程度26肺功能评估与训练的意义第26页良好肺功效与大脑相关大脑缺氧综合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲劳等。一份研究报道，部分小学生背英文单词时吸入30%浓度氧气，部分小学生不吸氧，结果显示，吸氧小学生在第二天还能多记得测试中15%英语单词。假如供氧速度超出大脑需要，会暂时性地提升记忆能力！夏天学生考试为何喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组织者。尽管大脑重量只占身体2%，不过大脑消耗了每次呼吸摄入氧1/4。假如大脑供氧被停顿，大脑活动也将马上停顿，几分钟内脑细胞就会死亡。大脑重量结合型氧因氧而恢复27肺功能评估与训练的意义第27页小结:从预防，临床，康复，健身，运动竞技角度，都需要一个强有力肺功效。最主要是有拥有一个强有力吸气肌群，尤其是一个强有力膈肌!28肺功能评估与训练的意义第28页肺功效如此主要

怎样评定与训练?29肺功能评估与训练的意义第29页30肺功能评估与训练的意义第30页记录吸气次数、测量当次吸气时功率、测量当次吸气量、计算平均吸气量、计算平均吸气功率、统计当次气流速度等。该项技术能评定哪些数据?31肺功能评估与训练的意义第31页呼吸训练器是主动吸气肌训练,快吸慢呼是最正确训练方式。快吸气时膈肌快速扩张,快肌肌力轻易取得(非慢),同时增加了肺泡顺应性,慢呼有利于将大中小肺泡中气体残气量降到最低。快吸慢呼是最正确训练方式32肺功能评估与训练的意义第32页33肺功能评估与训练的意义第33页每秒通气量/每升能耗34肺功能评估与训练的意义第34页每升压力/每升功耗35肺功能评估与训练的意义第35页肺功效评定意义:1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。2、用于评定受试者之间相互比较。3、用评定去评定训练方案正确性。4、评定药品及物理治疗方案正确性。5.评定结果用于指导制订训练新目标。6、手术入选条件评定。36肺功能评估与训练的意义第36页评定之后工作就是训练了37肺功能评估与训练的意义第37页呼吸肌锻炼标准

1.过量负荷：指大于通常所能承受负荷训练强度。运动再学习中"过量运动”。

2.可逆能力：呼吸锻炼效果是暂时、可逆，"用进废退”;所以，训练需要循序渐进，持之以恒。(每个训练者都应该连续训练吸气肌,如停顿训练,效果可连续三个月左右,六个月没有吸气肌训练话,之前训练效果会逐步消失,原理跟我们健美时锻炼肌肉是一样。)38肺功能评估与训练的意义第38页有氧与无氧运动图示吸气肌训练目标是增强吸气肌连续力,强化携氧能力,延迟肌肉疲劳发生,将无氧运动时间向后延长。39肺功能评估与训练的意义第39页训练吸气肌力要素

是阻抗!吸气肌能够结合一些器械来训练，这些器械提供一些适当阻抗训练，这种阻抗有适应性反应特点。有利于吸气肌肌力增强!40肺功能评估与训练的意义第40页深度吸气肌功效与原理

"相当于呼吸肌肉训练中哑铃!”采取阻抗训练原理，如同利用哑玲训练臂力，使用训练器吸气，吸气肌需过量反抗设定阻抗，借此增加呼吸肌强度与耐受度。深度吸气机特点●

不需和药品搭配使用,无副作用●

精准吸气阻抗装置●

十级可调式阻抗训练分级●

阻抗设计合为一体●

轻巧设计,易于携带、使用●

清洗、消毒方便●

符合人体力学止滑握把41肺功能评估与训练的意义第41页不一样规格型号对比●

适合较少运动或因生病而轻易喘不过气使用者。●

呼吸道疾病患者;或因心脏病、脑中风或脊髓损伤而需要训练患者。●

有慢性呼吸功效减弱老年人●

拥有健康体魄人群●

有着运动、健身习惯人群●

喜欢户外运动人群,如爬山、游泳兴趣者●

适合体能状态佳,长久运动运动员●

高度训练或竞赛运动员●

需要呼吸保护设备之消防救护人员●

从事高海拔活动登山者或军人42肺功能评估与训练的意义第42页增加吸气肌力量27%降低呼吸急促36%改进生活质量21%改进运动耐受性28%降低使用医疗资源23%吸气肌训练作用

吸气肌训练(InspiratoryMuscleTrainning,IMT)现在受到全球范围内广泛推崇。而POWERbreathe作为一个简单便携式吸气肌训练工具,受到临床与运动专业人士普遍认可。经过多年应用,使用POWERbreathe训练,能最大程度地提升病人和运动员吸气肌功效。

经过实践证实,针对广大训练人群,平均状态能到达以下效果:43肺功能评估与训练的意义第43页相关研究:脊髓损伤患者（呼吸系统功效受损)

1.高段颈髓损伤(C1–C4)可致最大程度呼吸肌功效障碍。

2.下段颈髓损伤患者(C5–C8)可致肋间肌,斜角肌及腹肌功效障碍,但膈肌、斜方肌,胸锁乳突肌及胸大肌锁骨部肌肉功效是正常。

3.胸部脊髓损伤患者可致肋间肌、腹肌功效障碍。

4.腰部脊髓损伤患者较少造成呼吸肌功效障碍。相关研究:慢性心力衰竭

任何影响身体功效正常况态都能造成吸气肌无力，比如心脏病。慢性心力衰竭(CHF)患者因为肺动脉高压存在而使肺功效受限。肺“僵硬”加重了吸气肌负荷和造成呼吸困难。对于这类患者，使用POWERbreathe进行吸气肌训练，被证实能：改进运动耐受性19%,改进生活质量16%

因为POWERbreathe训练心血管张力很低，所以很适合那些甚至没有身体抵抗能力患者，对难以康复患者也是非常有帮助。44肺功能评估与训练的意义第44页相关研究:慢性阻塞性肺病（无法呼吸患者)

◆主要症状是呼吸急促（或呼吸困难)

◆呼吸急促严重降低了病患生活质量和运动耐受性

◆呼吸急促一个主要因子是呼吸肌无力

◆呼吸肌训练能够恢复吸气肌力量

◆改进肌肉力量能够降低呼吸急促，同时增加运动耐受性

◆POWERbreathe呼吸肌训练仪被证实能增强吸气肌力量，降低肌肉疲劳收缩现象效果:

增加吸气肌力量34%降低呼吸急促28%

改进生活质量19%改进运动耐受性22%