甲流中药汤剂使用规范课件

辨证论治·分层用药·安全规范甲流中药汤剂使用规范中医药规范培训·医务人员继续教育汇报时间：2026课程导览目录甲流中药汤剂使用规范·全课结构壹甲流中医认知与辨证基础建立辨证框架贰重症与恢复期方药规范识别重症指征叁特殊人群与安全用药用量差异与警示肆预防调护与方案依据预防方药与最新依据辨证规范·安全严谨甲流中医认知与辨证基础时行感冒，邪犯肺卫01中医定位甲流属时行感冒范畴壹中医定位甲流无对应中医病名，依传染性强、起病急、症状相似，归属「时行感冒」与温病范畴。贰核心病机疫毒之邪自口鼻而入，首犯肺卫——正邪交争则发热，肺失宣降则咳嗽。叁传变路径病位主在肺卫，可累及脾胃，重证可内陷心包。肆与普通感冒之别甲流疫毒致病性更强；正气不足时，疫毒突破卫表深入体内，引发高热、头痛剧烈、肌肉酸痛等正邪交争的典型表现。先明确中医定位，方能理解后续辨证分型与选方用药的逻辑甲流中药汤剂使用规范04/30辨证施治卫气营血辨证定传变壹卫分证初期·对应单纯型流感发热恶寒头身疼痛鼻塞流涕咽痛口渴贰气分证中期·对应肺炎型流感壮热口渴引饮咳嗽气喘叁营血证重症·对应中毒型流感热毒劫阴、扰乱心神高热不退神昏谵语传变规律卫气营血辨治要点早期

阻断中期

控势后期

扶正甲流中药汤剂使用规范05/30辨证论治轻症四证先辨明2026年版诊疗方案将流感轻症分为四型，基层辨治首重寒热与汗出，分清表里主次再选方。壹风热犯卫发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰。疏风清热方用银翘散加减贰风寒束表恶寒重、发热轻、无汗、流清涕。辛温解表方用荆防败毒散加减叁表寒里热恶寒高热、咽痛痰黄口渴。方用大青龙汤或麻杏石甘汤合银翘散加减肆热毒袭肺高热、咳嗽痰黄、口渴喜饮。清肺解毒方用麻杏石甘汤加减甲流中药汤剂使用规范06/30辨证施治·轻症首辨风热犯卫用银翘散壹辨证要点发热或未发热咽干咽红轻咳少痰口干微渴舌

脉舌边尖红苔薄白或薄黄脉浮数贰治法与主方疏风清热·解表利咽银翘散加减

推荐主方叁基本组成金银花连翘薄荷（后下）荆芥牛蒡子桔梗芦根淡竹叶生甘草肆加减法咳嗽明显加杏仁、前胡咽痛甚加玄参、射干口干甚加天花粉煎服注意薄荷后下，煎煮时间不宜过长，取轻清透邪之意。甲流中药汤剂使用规范07/30辨证论治风寒束表用荆防败毒散辨证要点恶寒重发热轻无汗头痛身痛鼻塞流清涕咳嗽痰白稀舌脉舌苔薄白、脉浮紧治法：辛温解表、宣肺散寒荆防败毒散加减基本组成荆芥防风羌活独活柴胡前胡川芎枳壳茯苓桔梗甘草加减咳嗽重加紫菀、款冬花鼻塞重加辛夷（包煎）、苍耳子基层辨治三点对比壹恶寒与发热轻重贰有汗无汗叁鼻涕清浊——以此与风热犯卫证鉴别甲流中药汤剂使用规范08/30辨证论治表寒里热需合方辨「寒包火」证候表寒闭郁恶寒、高热、无汗里热已盛咽痛、痰黄、口渴舌红苔黄白相间治法之误单解表里热难清单清热表邪难出治合方之法大青龙汤

或麻杏石甘汤合银翘散加减基本组成炙麻黄桂枝杏仁生石膏（先煎）金银花连翘黄芩桔梗生甘草随证加减咳嗽痰多加

浙贝母、瓜蒌皮大便干结加

酒大黄甲流中药汤剂使用规范09/30组方解析银翘散组方与煎服法药味原方剂量现代参考连翘一两30克银花一两30克苦桔梗六钱18克薄荷六钱18克牛蒡子六钱18克生甘草五钱15克淡豆豉五钱15克竹叶四钱12克芥穗四钱12克壹组方来源出自《温病条辨》，吴鞠通论治温病所创第一方。贰煎服要点勿过煮肺药取轻清——以鲜苇根汤煎，香气大出即取服；过煮则味厚而入中焦。叁现代用法按原方比例酌情增减，改作汤剂水煎服；流感初期可加大青叶、蒲公英、板蓝根以增解毒之力。甲流中药汤剂使用规范·组方出自《温病条辨》10/30重症与恢复期方药规范既病防变，截断传变02辨证用方·热毒袭肺证热毒袭肺用麻杏石甘汤壹主症高热咳嗽痰黄黏稠或带血胸闷气促口渴咽痛舌脉

舌红、苔黄腻、脉滑数贰治法清热解毒

·

宣肺化痰叁推荐方麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减基本组成炙麻黄杏仁生石膏（先煎）芦根薏苡仁冬瓜仁桃仁黄芩鱼腥草金荞麦生甘草胸痛加郁金、丝瓜络咯血加白茅根、侧柏叶临证提示此证热毒已由卫分传入气分，较风热犯卫更深一层。基层须警惕高热不退伴胸闷气促者，及时评估病情。甲流中药汤剂使用规范12/30辨证论治热毒壅肺通腑泄热壹主症高热不退咳嗽剧烈痰黄黏稠或脓血痰胸闷气促喘息腹胀便秘贰舌脉舌质红绛、苔黄厚腻或焦燥脉滑数或洪大叁治法与主方解毒泻肺·通腑泄热宣白承气汤合黄连解毒汤加减基本组成炙麻黄生石膏

先煎杏仁瓜蒌皮大黄

后下黄连黄芩栀子葶苈子

包煎桑白皮赤芍丹皮肆加减高热神昏加服安宫牛黄丸1丸痰壅喘甚加竹沥水30ml兑服肺与大肠相表里，通腑可使邪热从下而解。甲流中药汤剂使用规范13/30证治方药·危重证型内闭外脱参附救逆壹辨识要点神识昏蒙或烦躁面色苍白或潮红唇甲紫绀呼吸微弱或急促喉中痰鸣汗出肢冷尿少舌脉：舌质淡紫或紫暗、苔腻，脉微细欲绝或细数病情危重，基层须立即转诊，转运同时可予急救处理贰急救方药治法益气回阳、固脱开窍参附汤

合

生脉散加减送服

安宫牛黄丸

或

苏合香丸组成红参

另炖兑服制附子

先煎麦冬五味子山萸肉煅龙骨

先煎煅牡蛎

先煎用法浓煎，频服或鼻饲甲流中药汤剂使用规范·内闭外脱证急救14/30规范培训重症指征须转诊重症就医指征持续高热超过

39℃呼吸困难胸痛痰中带血丝意识模糊神昏谵语出现任一表现，不可单纯依赖中药循证依据王辰团队发表于《内科学年鉴》的随机对照试验：410

例甲流轻症患者分4组中药组退热时间短于达菲组与对照组，效果与达菲相仿或有更优趋势。组别发热持续时间中药组（麻杏石甘汤合银翘散加减）16小时达菲组20小时对照组26小时处置原则轻症可辨证使用中药汤剂重症及时就医并联合抗病毒治疗甲流中药汤剂使用规范15/30规范培训恢复期沙参麦冬汤症主症热退后神疲乏力气短懒言口干咽燥干咳少痰纳差舌脉舌红少津

｜

苔薄或花剥

｜

脉细弱或细数法治法益气养阴，清解余热方推荐方沙参麦冬汤或

竹叶石膏汤加减药基本组成北沙参麦冬玉竹天花粉淡竹叶生石膏

先煎太子参茯苓炒谷芽炒麦芽炙甘草用药禁忌热退正气已伤，切忌继续苦寒攻伐；应扶正为主、兼清余邪，恢复脾胃运化与肺卫功能。甲流中药汤剂使用规范16/30辨证化裁合方加减随证转银翘散合麻杏石甘汤核心优势：表里双解、宣降同施，契合温邪上受、首先犯肺的发病规律。壹邪犯膜原寒热往来·肌肉酸痛·苔白如积粉加草果、槟榔、厚朴化裁为达原饮加减贰热毒壅肺高烧不退·咳喘胸痛·痰带血丝加鱼腥草、黄芩、浙贝母化裁为清肺解毒汤叁表寒里热恶寒无汗·烦躁口渴加桂枝、生姜、柴胡蜕变为柴葛解肌汤肆湿热困脾发热缠绵·食少腹胀加藿香、佩兰、滑石、苍术成藿朴夏苓汤底方不变，随证化裁。甲流中药汤剂使用规范17/30特殊人群与安全用药辨证用药，安全第一03特殊人群儿童用量须减裁儿童感染甲流以热毒炽盛为主：高热、咽痛、烦躁、舌红苔黄。用药须区别对待，不可直接套用成人方。壹减量配伍2026年版广西方案·风寒束表证儿童方荆芥9g防风3g柴胡9g前胡9g枳壳6g茯苓9g桔梗6g羌活6g生甘草3g甜叶菊1g贰分次煎服每日

1剂，水煎

100～200ml，分

3～4次温服3岁以下用量减半水煎

50～100ml，每日

2～3次温服安全要点基层处方须严格按年龄折算剂量。甲流中药汤剂使用规范19/30特殊人群用药老年体虚重扶正壹临床表现不典型65岁以上及体虚人群常无发热或仅低热咳嗽、咳痰、气喘、胸痛明显也可表现为厌食、精神状态改变贰气虚感冒证低热或不发热、乏力自汗、咳嗽无力、痰白清稀舌淡苔白、脉虚弱益气解表·扶正祛邪推荐参苏饮加减中成药：玉屏风颗粒、参苏丸叁预防方2026年版广西方案生黄芪

10g麸炒白术

6g防风

6g牛蒡子

5g紫苏叶

5g芦根

10g生甘草

3g功

效健脾益气·疏风解表老年患者正气不足，祛邪同时须顾护气阴甲流中药汤剂使用规范20/30规范培训含麻黄方剂慎用量国际质疑《内科学年鉴》审稿人曾担忧麻杏石甘汤、银翘散加减方中炙麻黄含麻黄碱，恐有毒副作用。数据回应经说明：方中麻黄剂量很小，观察

205

例患者，未见心率加快、血压升高等副作用，安全性好。基层使用注意壹炙麻黄用量宜轻汗出过多、脉弱气虚者减量，或加西洋参扶正。贰以下患者慎用：高血压心脏病叁煎煮时生石膏先煎，制约麻黄辛温之性。甲流中药汤剂使用规范21/30规范培训中成药辨证选用证型与选药对应壹风热犯卫银翘解毒丸（颗粒）、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊贰热毒袭肺金花清感颗粒叁热毒壅盛清开灵颗粒、双黄连口服液、蒲地蓝消炎口服液肆风寒束表感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒伍湿热蕴滞藿香正气水（胶囊）；腹泻明显者搭配香连丸用药提醒连花清瘟与金花清感均以清热为主，不盲目叠加，同服可能损伤脾胃。脾胃虚寒者慎用寒凉中成药，建议饭后服用。藿香正气水含酒精，儿童、孕妇、司机需选择无酒精剂型。甲流中药汤剂使用规范22/30安全用药用药禁忌与监测壹证型禁忌方向相反即伤正禁用风寒束表证：银翘散等辛凉寒凉之剂，以免冰伏邪气禁用风热犯卫证：辛温发汗峻剂，以免火上浇油贰外治与饮食禁忌禁用孕妇、皮肤破损者、体质虚弱者行刮痧拔罐服药期间忌辛辣、油腻、生冷食物叁服药监测盯紧三类反应汗出与体温变化，有无恶心呕吐、腹泻含麻黄方剂：关注心率与血压皮疹、瘙痒等过敏表现：立即停药肆转诊底线自行处理

1～2天症状未减轻或持续高热者，须及时转诊，避免延误病情甲流中药汤剂使用规范23/30预防调护与方案依据未病先防，瘥后防复04未病先防预防方药分人群2026年版广西方案分三类人群推荐预防内服方。壹普通易感人群扶正固表·益气养阴方药组成生黄芪12g炒白术12g防风6g麦冬9g金银花9g桑叶6g炙甘草3g煎服法每日

1

剂·水煎

400ml早晚

2

次温服连服5～7日贰儿童易感人群健脾益气·疏风清热方药组成太子参6g五指毛桃10g防风3g金银花3g炒麦芽10g白扁豆10g罗汉果3g煎服法每日

1

剂·水煎

100～200ml分

3～4

次温服连服3～5日叁老年及体虚人群健脾益气·疏风解表方药组成生黄芪10g麸炒白术6g防风6g牛蒡子5g紫苏叶5g芦根10g生甘草3g煎服法连服3～5日甲流中药汤剂使用规范·依据2026年版广西方案25/30简便预防茶饮香囊助防疫壹防疫茶饮普通易感人群西洋参

3g、菊花

5g、罗汉果

3g、陈皮

3g，清水

500ml

煮

10

分钟温饮老年及体虚人群鲜紫苏叶

5g、罗汉果

3g、灵芝

5g800ml水烧开后加灵芝、罗汉果小火煮10分钟，后放紫苏叶再煮1分钟贰佩戴香囊处方丁香

3g高良姜

3g藿香

3g佩兰

3g石菖蒲

3g薄荷

3g冰片

1g用法研细末混匀装小布袋，白天胸前佩戴7日换药1次，连续2～4周香囊芳香辟秽，适合诊室、候诊区推广甲流中药汤剂使用规范26/30规范培训外治法辨证选用壹穴位按摩与艾灸风池按揉1～2分钟缓解头痛鼻塞；大椎按揉或艾灸5分钟适合低热畏寒；曲池、合谷各按揉1分钟，分别清热退热、缓解咽痛肌痛。每日2～3次。贰中药熏蒸雾化金银花15g、菊花10g、薄荷8g、紫苏叶10g、桔梗6g，煮沸熏蒸口鼻，每次10～15分钟，疏风清热、利咽通窍。叁刮痧拔罐适用于高热不退、肌肉酸痛者，刮大椎、肩颈、背部膀胱经；高热者可在大椎拔罐5分钟。孕妇、皮肤破损、体质虚弱者禁用肆中药足浴生姜15g、艾叶10g、紫苏叶10g、葱白3段，煮沸晾至40℃左右泡