导管相关多重耐药感染护理常规

护理规范导管相关多重耐药感染护理常规阻断传播·守住导管·筑牢防线汇报人省院

刀客特万日期2026年9月课程导览01耐药菌与导管感染建立MDRO与CRBSI基础认知02感染通路与危险因素揭示四大途径与高危人群03护理评估与筛查入院筛查、导管评估与环境风险04隔离防护与手卫生接触隔离、分级隔离与个人防护05导管集束化护理最大无菌屏障与接头管理06环境消毒与废物闭环日常消毒、终末消毒与废物处置07并发症预防与基础护理气道管理、营养支持与用药管理08宣教监测与解除隔离患者宣教、报告制度与解除标准耐药菌与导管感染耐药不是终点，失控才是从MDRO定义到CRBSI临床现状，先看清对手从MDRO定义到CRBSI临床现状，先看清对手01导管相关血流感染的界定时间窗与排除条件是诊断的关键锚点定义·CRBSI导管相关血流感染（CRBSI）指带有血管内导管或拔除导管

48小时内

的患者出现菌血症或真菌血症，伴发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源。时间窗的临床意义：把导管因素从纷杂的发热原因中切割出来，避免误判与漏报。发病机制1细菌黏附于导管表面，形成

生物膜2在膜内繁殖并产生代谢产物3脱离后沿导管内壁或外壁迁移入血诊断依据1外周静脉血培养阳性2导管段与外周血培养出

相同种类、相同药敏结果

的致病菌二者互为印证耐药菌流行现状不容小觑碳青霉烯类耐药菌检出率远高于传统耐药菌，防控压力集中在

鲍曼不动杆菌

与

肺炎克雷伯菌重点耐药菌平均检出率对比（%）MDRO感染的临床代价住院时长平均延长2–4

周医疗支出增加约30%–50%相关死亡率较普通感染高出约50%防控必须前移感染通路与危险因素每一条通路，都是一道防线导管定植、皮肤入口、接头污染、输液污染，逐一拆解导管定植、皮肤入口、接头污染、输液污染，逐一拆解02导管感染的四大传播途径1导管定植菌迁移血液中细菌沿导管内壁或外壁迁移入血，表现为突发寒战高热，血培养与导管培养显示相同菌株。凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌2皮肤入口污染穿刺部位皮肤菌群经导管外周间隙侵入，股静脉置管尤其高发，可伴随穿刺点红肿渗液。表皮葡萄球菌链球菌3接头污染输液接头反复使用导致细菌经此入侵，特征为间歇性发热伴导管使用后寒战，消毒疏漏时风险被放大。革兰阴性杆菌肺炎克雷伯菌4输液污染与留置过长输液污染与留置过长。输注被污染液体可直接将病原体输入血流，四条通路逐一拆解1导管定植菌迁移血液中细菌沿导管内壁或外壁迁移入血，表现为突发寒战高热，血培养与导管培养显示相同菌株。凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌2皮肤入口污染穿刺部位皮肤菌群经导管外周间隙侵入，股静脉置管尤其高发，可伴随穿刺点红肿渗液。表皮葡萄球菌链球菌3接头污染输液接头反复使用导致病原体经此入侵，特征为间歇性发热伴导管使用后寒战，消毒疏漏时风险被放大。革兰阴性杆菌肺炎克雷伯菌4输液污染与留置过长输注被污染液体可直接将病原体输入血流；导管留置超过

7天

后真菌感染概率显著上升。铜绿假单胞菌白色念珠菌导管感染的四大传播途径高危人群与危险因素识别高危因素一定植史与抗菌药物暴露近

3个月

内具备以下任一情况者，均纳入主动筛查重点对象：MDRO感染或定植史ICU住院史抗菌药物暴露史（碳青霉烯类、糖肽类、三代头孢菌素使用≥7天）高危因素二转院与ICU背景ICU患者MDRO定植率（对比普通病房）3~5

倍长期护理机构转院患者携带率45

%对比普通入院患者6.8

倍高危因素三导管层面危险因素留置时间越长风险越高，以下均为独立的促发环节：无菌操作不严格患者免疫力降低皮肤或导管接口污染具备上述特征的个体，入院时即应触发更高频次的筛查安排，而不是等到感染症状出现后再被动应对。护理评估与筛查评估先行，干预才有靶点从患者到导管再到环境，三层评估缺一不可03入院风险评估与主动筛查早识别是降低暴发风险的第一个支点评估与筛查时点1入院

24小时内

完成MDRO感染或定植风险评估，高危者同步启动主动筛查2住院期间每

7天

复查一次3转出ICU或高风险病区前补测一次4出现感染症状时立即加测分部位采样与目标病原体采样部位目标病原体鼻拭子MRSA、VRE咽拭子/痰标本CRAB、CRKP、CRPA直肠拭子VRE、CRKP、产ESBL肠杆菌科细菌31.2

%ICU患者CRKP定植率62

%主动筛查可使后续暴发风险降低导管评估五要素1必要性每日评估留置必要性，能早拔一天就不多留一天2穿刺点观察有无红肿、渗液、疼痛，敷料是否完整、卷边或浸湿3导管本身检查完整性、通畅性与固定情况，防止牵拉、打折、脱出4拔管指征导尿管留置超过

3天

需重新评估拔管指征5记录在案评估结论作为医生决策拔管或继续留置的客观依据导管专项评估的内容与方法从患者与导管扩展到病房环境——环境是隐蔽的传播载体环境风险三要素1病房空气流通与通风设施状况2医务人员手卫生依从性3医疗器械清洁消毒与医疗废物处理规范性监测频率分层ICU患者每7天复查一次NICU患儿每周2次复查免疫更弱，加密监测出现感染迹象立即加测环境存活警示多重耐药菌可在物体表面存活

数周高频接触点是残留重灾区：床栏呼叫器门把手评估结果应反馈到科室质控闭环中。环境短板与手卫生漏洞若长期存在，单靠个体防护难以真正阻断传播链。环境风险评估与监测频率隔离防护与手卫生手卫生是第一道防线隔离安置、标识管理、防护穿脱，环环相扣04接触隔离的安置与分级管理安置原则与禁忌确诊或疑似MDRO感染或定植患者，首选单间隔离；床位紧张时同种病原菌集中安置，床位间距应不小于

1.5

米

并用物理隔帘分隔严禁将MDRO感染患者与留置管道、有开放伤口或免疫功能低下者同室安置——这类搭配会直接把高危个体暴露于传播前沿分级隔离一级隔离CRE、CRKP、VRE高传播菌，单人单间配独立卫生间二级隔离CRAB、CRPA中风险菌，可同类集中安置隔离不是一刀切：按菌株传播风险与床位资源动态匹配，在安全与效率之间找到平衡隔离标识管理与信息互通视觉预警·信息同步核心原则：标识要让所有人都能第一时间读懂转诊转运与解除流程提前通知接收科室→限制活动范围·防护覆盖→交接时传递隔离状态→连续病原学检测阴性→撤除标识·终末消毒并记录张贴位置清单4处覆盖1病房门口2床头3病历夹表面4电子系统同步标注标准化内容要求4项必备1病原体类型2防护级别要求3洗手提示4隔离起止时间手卫生的时机与方法五道关口1接触患者前2无菌操作前3接触患者后4接触环境后5接触体液后洗手方式揉搓要求关键细节流动水+肥皂不少于

15秒七步揉搓，每步到位速干手消毒剂覆盖全部皮肤揉搓至完全干燥洗手方式与要求七步洗手法1掌心对掌心→2掌心对手背→3掌心交错→4互握指背→5拇指旋转→6指尖揉掌心→7手腕螺旋揉搓30%做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率——最经济的措施，恰恰最容易被敷衍。戴手套绝不能替代手卫生，手套破损立即更换并重新手卫生，严禁穿戴防护用品进入清洁区域或公共区域防护装备分级日常接触一次性手套+一次性隔离衣气溶胶操作加戴医用外科口罩，必要时升级

N95+护目镜/面屏体液处理隔离衣与手套之外，仍需护目镜或防护面屏脱卸顺序1先脱手套由内向外翻转2再脱隔离衣避免触碰污染面3最后摘口罩护目镜仅接触系带每一步之间执行手卫生个人防护用品的规范穿脱导管集束化护理集束化，把每个细节捆成防线从置管到维护，每一步都有循证依据从置管到维护，每一步都有循证依据05最大无菌屏障与皮肤消毒最大无菌屏障四要素1无菌手套2无菌手术衣3无菌口罩与帽子4大无菌单皮肤消毒规范推荐使用含量大于

0.5%

的葡萄糖酸氯己定（CHG）酒精溶液，抗菌效果优于碘伏；对CHG有禁忌者才考虑碘伏或乙醇CVC与PICC消毒直径应大于

8厘米，须待消毒液自然干燥后方可穿刺或粘贴敷料未干即操作既影响消毒效果，也可能引发化学性皮炎“无菌屏障铺设得越严密，后续感染防控的起点就越高穿刺部位选择与导管维护策略循证选择：优先锁骨下，放弃股静脉1部位选择原则成人中心静脉导管应优先选择

锁骨下静脉

置入，其皮肤菌群密度相对较低；股静脉因接近会阴区、污染风险最高，尽量避免置管部位需综合评估病情、穿刺难度与感染风险，但感染防控的权重应靠前，而非单纯迁就穿刺便利2固定与标识要求导管固定须牢靠，避免过度牵拉导致脱出或破损；敷料保持清洁干燥，出现浸湿、卷边、松脱时及时更换穿刺点周围皮肤维持完整是防感染的底线性要求，任何皮肤破溃都可能为定植菌打开入血门户接头消毒与输液系统管理接头消毒：15秒摩擦原则输液接头消毒不能流于形式。使用前须用

75%酒精棉片

旋转摩擦消毒15

秒，

确保无残留血迹与药液，消毒后的接头不可再触碰。接头是导管感染的隐蔽入口——消毒动作必须覆盖整个接头表面，持续到位。输液系统更换周期项目更换周期输液管路24

小时呼吸机管路7

天输注血液制品或脂肪乳时更换更为频繁，任何启封后的系统都应按时间节点执行更换。呼吸机管路中的冷凝水应定时清除，严禁倒流回湿化器，防止细菌随冷凝水回流进入下呼吸道。这些看似琐碎的周期背后，是细菌繁殖与生物膜形成的速度规律——错过节点，就等于给感染留出窗口。每日评估拔管与集束化成效每日评估四问1这条导管今天还需要吗2穿刺点有异常吗3导管功能正常吗4感染风险可控吗任一环节存疑，都要立即做出反应集束化成效导管留置超过

7

天

后，真菌感染概率上升，能尽早拔除就不应延长留置实施集束化策略后，中心静脉导管相关血流感染率与平均留置导管时间均显著低于对照组集束化的价值不在某一项措施多么特殊，而在多项措施被同一个人、同一个时间点持续不打折扣地执行环境消毒与废物闭环环境不留死角，废物不出漏洞高频表面、终末消毒、双层黄袋，闭环管理高频表面、终末消毒、双层黄袋，闭环管理06高频表面的日常清洁消毒高频接触表面（床栏、床头柜、门把手、呼叫器、输液架、监护仪面板等）每日至少消毒，作用时间不得缩短消毒频次≥2

次/日每日至少消毒2次消毒剂浓度500~1000

mg/L含有效氯消毒剂擦拭1随时消毒遇有血液、体液、分泌物污染时立即执行随时消毒，不给病原体留出繁殖与播散的时间差2清洁顺序坚持从洁到污、从上到下：先床头栏、床旁桌、床头柜、呼叫器、门把手，再墙面、窗台、设备表面，最后地面、床底与卫生间3分区专用严格实行一间病房一套抹布、拖把，分区专用，杜绝跨病房混用把耐药菌从一个房间带到另一个房间医疗器械专用与终末消毒终末消毒完成后须经微生物检测合格方可收治新患者——任何肉眼看不见的残留，都可能让下一床患者承担上一床的感染风险。器械专用与日常消毒体温计、血压计、听诊器等非一次性器械应专人专用，每次使用后用

500mg/L

含氯消毒剂擦拭，作用

30分钟

后晾干备用无法专用的设备严格执行一用一消毒精密仪器、显示屏、设备按键禁用高浓度含氯消毒剂，应选用医用季铵盐消毒湿巾或专用物表消毒湿巾，避免腐蚀损害设备终末消毒与收治门槛患者出院、转科或死亡后立即开展终末消毒含氯消毒剂浓度提升至

2000mg/L覆盖范围：空气、物体表面、床单元、医疗设备、织物与地面感染性废物MDRO患者产生的所有废弃物均按感染性废物管理，放入

双层黄色

医疗废物袋，分层扎紧密封后标注多重耐药菌感染标识，由专人转运处理污染织物被血液、体液污染的织物放入专用防渗漏织物袋密封后送高温洗涤消毒，严禁与普通织物混合清洗，避免交叉污染分泌物与排泄物须加入足量消毒剂充分作用后再排入污水系统，切勿直接倾倒锐器注射器、采血针等放入防刺穿锐器盒，盒内物品不得超过

四分之三

容量，封闭后按感染性废物流程处理，锐器伤暴露风险同样不可小觑医疗废物与污染织物的闭环处置并发症预防与基础护理防住并发症，才谈得上康复口腔、气道、皮肤、营养，基础护理托底07口腔皮肤与气道基础护理以口腔、皮肤、气道三处细节阻断定植菌向深部侵袭，基础护理质量直接决定并发症发生率口腔护理每日按时执行，预防口腔定植菌吸入下呼吸道，对鼻饲或误吸风险患者尤为重要皮肤黏膜保持完整，尤其会阴部与穿刺点周围；穿刺点每日规范消毒换药，任何破溃都是细菌侵入门户气道体位病情允许时头部抬高

30至45度，鼻饲时抬高并至少保持

1小时，减少胃液反流与误吸吸痰操作严格遵守无菌技术，洗手、戴手套、戴口罩，防止飞沫播散把细菌带入气道口腔护理操作翻身拍背与营养支持个体化方案营养干预应尽早启动，而非等病情恶化后才补救翻身拍背规范1每

2小时

翻身拍背一次，体位变换预防坠积性肺炎2拍背力度适中，由下而上、由外向内，观察耐受情况3同步评估受压部位皮肤，保持床单位清洁干燥，预防压疮与继发感染营养支持要点1依据营养风险评估结果制定方案，倾向高蛋白、高热量饮食2蛋白质摄入充足是合成免疫物质、参与组织修复的基础3营养与感染双向相关：感染加剧消耗，营养不良削弱清除病原体能力抗菌药物的护理配合要点护理环节是用药闭环里不可缺席的一环01准时给药严格遵医嘱准确、按时给药，不擅自更改剂量、停药或滥用抗生素。血药浓度与给药间隔直接关系到

杀菌效果

与

耐药筛选。02观察反应给药后密切观察疗效与不良反应。过敏反应、肝肾毒性、胃肠反应等异常须

第一时间报告，而不是机械地完成医嘱了之。03配合药敏配合医生及时送检标本，血培养、痰培养、导管培养的采集质量直接影响

药敏结果准确性，进而决定后续用药方案的精准度。根据药敏结果精准用药是遏制耐药蔓延的关键，督促患者

足量足疗程

完成治疗，避免擅自停药让残存菌株逃逸并产生新的耐药。宣教监测与解除隔离防控不是一个人的事宣教、报告、培训、解除，闭环的最后一环宣教、报告、培训、解除，闭环的最后一环08患者层面的健康宣教认知破冰健康人接触耐药菌后基本不会发病，真正需要警惕的是免疫力低下的危重群体——这一认知有助于缓解患者的过度恐慌。三条宣教要点1解释隔离不是歧视，而是标准院感措施，既保护患者本人，也保护病区内其他危重患者2咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，使用后的纸巾立即投入封闭式垃圾桶3不串病房、不共用物品，离开病房前按要求摘下手套与口罩家属探视与院外指导出院不等于防线的解除，前期住院防控成果可能在家中被稀释探视管理要求1严格限制不必要的探视，确需探视者必须佩戴口罩、手套，接触患者前后严格执行手卫生2探视过程避免随意触碰病房内其他物品3家属须知晓不走动串病房、不共用物品、不乱丢弃垃圾，防止成为病原体的携带与播散者院外指导要点1坚持个人卫生：咳嗽遮掩、勤洗手、伤口保持清洁2出现发热、伤口红肿渗液等