弥漫性轴索损伤的个案护理

个案护理报告弥漫性轴索损伤的个案护理——一例重度弥漫性轴索损伤患者的全程护理实践汇报人省院

刀客特万日期2026年09月内容导览01病例资料损伤机制、影像学证据与入院基线02护理评估意识、瞳孔、生命体征与神经功能量化03护理问题从评估数据推导护理诊断与干预靶点04护理计划与措施分系统干预与并发症防控05护理效果评价动态数据回证措施有效性06护理讨论与反思临床难点与个体化经验提炼07健康宣教家属指导与康复期延续护理08小结核心护理主张与可迁移经验沉淀病例资料事实先行，判断在后一份完整病例，是护理程序启动的第一块基石。一份完整病例，是护理程序启动的第一块基石。01车祸瞬间，轴索承受了什么旋转暴力不挑位置——胼胝体、灰白质交界、脑干背外侧，这些轴索密集区，恰是剪切力最集中的受力带。病例基础信息患者张某，男性，35岁，因“车祸致意识障碍6小时”由120转运急诊收治。撞击前驾驶小型轿车与前方货车追尾，碰撞瞬间头部经历急剧减速与旋转——正是这种旋转加速度，让脑深部神经轴索承受了超过生理耐受极限的剪切应力。力学根源：旋转加速度→剪切应力体格检查数据体温38.1

℃脉搏92

次/分呼吸20

次/分SIMV·潮气量500ml·吸氧40%血压156/92

mmHg血氧饱和度98

%既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术与外伤史，无药物过敏史；吸烟史10年，每日约10支。核心体征6

分入院GCS评分疼痛刺激下无睁眼反应，肢体呈现去皮质强直姿势——双侧上肢屈曲内收，下肢强直伸展。这种姿势反射异常，已将损伤定位指向大脑半球深部白质乃至脑干上端广泛区域。头颅CT，那些散在的小出血点急诊头颅CT平扫的回报，比家属预想的要复杂得多影像报告概述影像科报告：脑实质内（双侧额叶、颞叶、胼胝体区）多发点状高密度影，直径均小于

5mm，脑沟、脑回模糊，中线结构无移位；双肺下叶散在渗出影，考虑肺挫伤。颈椎MRI：C3-C5椎间盘轻度突出，脊髓未见明显异常信号。CT征象要点多发点状高密度影，分布于双侧额叶、颞叶、胼胝体区病灶直径均小于

5mm脑沟、脑回模糊，灰白质界限不清中线结构无移位，占位效应不明显双肺下叶散在渗出影，考虑肺挫伤颈椎MRI：C3-C5椎间盘轻度突出，脊髓未见异常信号关键临床警示容易被忽视的细节——占位效应并不明显。传统脑挫裂伤或硬膜下血肿会看到脑室受压、中线偏移，而这份CT呈现的却是弥漫性脑肿胀伴细小出血灶。这正是弥漫性轴索损伤（DAI）影像学的典型特征：伤情很重，影像看上去却"平静"。20%～50%首次CT能显示点状出血的病例占比——超过一半的DAI患者，急诊CT可能是"阴性"的管床护士须知这例患者还算幸运，胼胝体区的高密度影让诊断有了影像学抓手。但作为管床护士，必须清楚：CT正常绝不等于没有轴索损伤。临床判断与影像学必须并行，当两者不相符时，宁可信伤情重的那个。实验室数据背后的代谢风暴入院急查的检验结果，透露出远比“昏迷”更复杂的全身信息血钾偏低与血糖升高，是重型颅脑损伤后神经内分泌应激反应的常见组合：儿茶酚胺大量释放推高糖异生，创伤后钾离子的细胞内转移与丢失则拉低血钾水平。昏迷患者的代谢管理，远不止喂饱了就算完成白细胞12.5

×10⁹/L创伤应激性升高中性粒细胞比82.3

%应激反应激活血钾3.4

mmol/L轻度低钾血症血糖8.9

mmol/L应激性高血糖白蛋白32

g/L营养储备偏低乳酸1.5

mmol/L组织灌注尚可入院诊断与病情分期判定7病情分级判定·入院第3天患者仍深昏迷，GCS维持在

6

分，体温波动于

37.8～38.5

℃。复查头颅MRI：胼胝体区、脑干背侧可见T2WI及FLAIR序列高信号影，符合弥漫性轴索损伤急性期改变，未见新发出血。分级体系判定结果分级体系判定依据分级结果Adams病理分级胼胝体撕裂出血证据Ⅱ级DAI（中型）GCS程度分级GCS6分，落在6～10分区间Ⅱ级明确诊断·入院第14天GCS仍为

6

分，临床明确诊断：1弥漫性轴索损伤（中度）2长期昏迷（昏迷持续＞14天）3肺挫伤4电解质紊乱（低钾血症）“护理要面对的，不是单一的“昏迷护理”，而是一个全身多系统被同时撼动的复杂状态。病例资料铺陈至此，接下来的每一步评估，都要以这些事实为起点。护理评估没有量化，就没有护理评估的精度，决定干预的准度。02GCS评分的每一次变化都算数对DAI患者的意识评估，单报一个总分远远不够——必须拆解到睁眼、语言、运动三个维度意识的恢复是一个连续谱，护理的任务是把谱线上的每个微小位移都捕捉下来。入院GCS三轴评分入院GCS总分6

分单报总分远远不够拆开看三轴分值睁眼反应1

分疼痛刺激无睁眼语言反应1T气管插管无法发声，记录为1T运动反应4

分疼痛刺激时肢体呈异常屈曲，即去皮层强直尤其关键4分运动评分提示损伤已经越过红核水平，累及中脑区域。常被忽略的细节：取最佳反应疼痛刺激应标准化——压甲床或捏斜方肌，观察非瘫痪侧肢体。同一患者上午与下午的评分波动，只要操作者手法一致、刺激强度相当，就有临床意义。每一分变化都有迹可循→不是突如其来的飞跃，而是运动反应从异常屈曲转成正常回缩的那一分护理记录不能只写"神志昏迷"，要实时记录

E、V、M

三轴分值：E睁眼V语言M运动6

分7

分9瞳孔，脑干功能的第一窗口本例患者处于亚低温治疗准备阶段，低温本身会减缓瞳孔反应速度。评价瞳孔动态时须将温度因素纳入综合判断，不能见到对光反射减弱就一律归因于病情恶化——床旁判断，永远是综合信息下的决策。入院时瞳孔表现3

mm双侧等大等圆·直径迟钝对光反射·护士应高度警觉在DAI病程中，瞳孔变化不是孤立事件，它是动眼神经核团与脑干受压程度的间接投射。观察手法与记录1使用聚光手电，从颞侧向鼻侧照射，观察瞳孔收缩的速度与幅度，同时与对侧对比。2记录除直径数值外，还应描述三个层次：灵敏迟钝消失3同时记录间接对光反射是否存在。瞳孔变化与临床意义瞳孔信号临床意义对光反射突然变弱动眼神经核团受压早期表现瞳孔不等大脑干受压不对称性加重一侧进行性散大小脑幕切迹疝逼近的紧急信号体温与循环，颅压的间接读数入院血压156/92

mmHg心率92

次/分体温38.1

℃组合信号创伤后交感神经亢进+中枢性体温调节紊乱生命体征监测要点监测项目观察频率异常信号与临床意义血压每30min-1h血压进行性升高+心率减慢=库欣反应，预警脑疝心率每30min-1h心率<60次/分伴肢端发绀提示亚低温过深体温每1-2h中枢性高热或低温治疗反跳呼吸持续深慢不规则提示脑干受压SpO₂持续低于95%提示氧供不足库欣综合征预警血压升高而心率不升反降，这种分离式变化比单纯的高血压更危险血压进行性升高↑+心率减慢↓意味着颅内压已到让脑干代偿机制失灵的临界点伤后72小时是脑水肿进展的高峰窗口，这段时期的血压与心率组合尤其值得盯紧神经功能与吞咽的床旁检查锥体束受损导致痉挛性瘫痪；咳嗽与吞咽反射减弱，将误吸风险推到台前。神经系统查体头皮双侧额部肿胀·无明显创口颈部颈软无抵抗肌张力四肢增高肌力双上肢

1级

／

双下肢

0级病理征双侧巴氏征阳性腱反射肱二头肌反射·膝反射亢进脑干反射角膜反射存在吞咽·咳嗽反射减弱1吞咽功能评估：不能等患者清醒昏迷期的吞咽反射检查是最基础的床旁筛查：用压舌板轻触咽后壁，观察有无软腭上抬与咽反射动作。本例反射减弱，意味着即便日后意识部分恢复，也要警惕隐性误吸的可能。2运动功能评估：细化到左右侧、上下肢肌力分级不是一笔过的“瘫痪”，而是后续康复训练强度设定的直接依据。左侧与右侧的微小差异，可能对应着病灶分布的不对称性。入院白蛋白32

g/L正常值下缘之外患者

35岁、伤前体健，白蛋白32g/L已站在正常值下缘之外。深昏迷状态下基础代谢率不降反升，创伤后的分解代谢让蛋白质需求量显著攀升，而摄入通路尚未建立——营养亏空几乎是必然的。并发症风险系统盘点侵入性管路与生理脆弱点全面评估呼吸系统气管插管+肺挫伤VAP风险高皮肤长期制动+低蛋白，压疮风险集中在枕部、骶尾部、足跟压疮风险深静脉下肢肌力0级+制动DVT风险不可忽视泌尿系留置导尿CAUTI风险存在消化道应激状态+禁食应激性溃疡出血风险高这份风险清单，就是第五章护理问题排序的事实依据。评估做得到位，问题清单才不会漏项。营养储备与并发症风险盘点护理问题问题即靶点护理诊断的排序，就是抢救优先级的排序。03首优问题，气道与意识的双重夹击从评估数据推导护理问题，护理诊断的排序遵循一个铁律：先解决危及生命的问题。本例的首优问题非常明确——病理生理链条把链条拆开，找出最先可能断裂的那一环轴索损伤↓意识障碍↓气道保护性反射消失↓分泌物蓄积↓窒息与误吸风险气道安全排在第一位，没有商量余地。P1意识障碍首优问题与弥漫性脑实质损伤、轴索断裂导致神经传导中断相关诊断依据GCS6分，疼痛刺激无睁眼，意识持续不恢复P2清理呼吸道无效与意识障碍致咳嗽反射减弱、吞咽反射减退及肺挫伤相关诊断依据双肺下叶渗出影，咳嗽吞咽反射减弱，需依赖吸痰与呼吸机辅助P3有窒息的危险与意识障碍、吞咽反射减弱、仰卧体位相关中优问题，感染与营养的进退两难P4营养失调低于机体需要量与昏迷状态下摄入中断、创伤后高分解代谢相关。诊断依据白蛋白

32g/L血钾

3.4mmol/L禁食状态P5有感染的危险侵入性管路

×

低蛋白状态与侵入性管路（气管插管、导尿管、中心静脉导管）、长期制动及低蛋白状态相关。诊断依据白细胞

12.5×10⁹/L留置多根管路卧床制动P6体温过高中枢性调节紊乱

×

潜在感染与中枢性体温调节紊乱及潜在感染相关。诊断依据体温波动于

37.8～38.5℃营养支持需要留置胃管增加管路暴露，而管路越多感染风险越高；控制感染需要足量抗生素与良好营养底子兜底，可营养状态又恰恰偏弱。护理要做的不是偏向任何一端，而是在两头之间找到动态平衡——这也正是DAI护理的复杂之处。次优问题，看不见的肌肉与静脉护理诊断·次优次优问题，只是排序上的次优，绝不是时间上的「以后再说」。肌肉挛缩会让康复训练无从下手，压疮感染会让营养状态雪上加霜，一条沉寂的血栓可能在某个翻身瞬间脱落致命——它们的发展方向无一例外指向致残与死亡。P7有废用综合征的危险与意识障碍致自主活动丧失、长期卧床相关。诊断依据双下肢肌力0级，四肢肌张力增高，完全制动状态。P8有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、低蛋白血症、大小便失禁相关。诊断依据白蛋白

32g/L，卧床制动，Braden评分处于高风险区间。P9有深静脉血栓形成的危险与长期制动、下肢肌力丧失相关。相关因素长期制动、下肢肌力丧失。P10知识缺乏与家属对疾病认知不足、缺少照护技能相关。相关因素家属对疾病认知不足、缺少照护技能。护理计划与措施措施落地，生命才有转机每一根管路、每一次翻身，都是干预。每一根管路、每一次翻身，都是干预。04呼吸道管理，一寸气道一寸生路19气道管理是DAI护理的压舱石。本例患者入院时已行气管插管，呼吸机辅助通气。护理执行层面有三道硬标准：吸痰要及时、湿化要充分、体位要配合。SIMV模式潮气量

500ml吸氧浓度

40%吸痰：时机比频率更重要听诊闻及痰鸣音、气道压力升高、血氧饱和度下降——均为吸痰指征1～2

分钟吸痰前后给纯氧≤15

秒每次吸引时间120～150

mmHg吸引负压全程严格无菌，吸痰管一次性使用湿化与体位：预防VAP的基础动作持续滴入湿化液或使用加温湿化器，保持气道充分湿化32～36

℃吸入气体温度100

%相对湿度每2小时

一次翻身拍背痰液呈Ⅲ度黏稠、不易吸出，提示湿化不足；翻身拍背配合体位引流，让深部痰液松动上移。亚低温治疗，把代谢降下来控速控幅·避免反跳治疗指征DAI患者伤后早期普遍存在中枢性高热：体温每升高

1℃，脑代谢率增加约

7%，氧耗上升，水肿加剧。本例体温波动于

37.8～38.5℃，具备亚低温治疗指征。实施路径与目标冬眠药物联合冰帽、冰毯复合降温；降温护理重心全在“稳定”二字。目标肛温32℃～34℃!过深信号心率低于

60次/分、心律失常面色苍白、血压下降肢端发绀须立即停用冬眠药物并保暖，必要时加用血管活性药物。✓灌注尚可肢端温暖面色红润血压平稳脉搏有力↻复温红线每4小时≤1℃升温不超过1℃，防止颅内压反跳颅内压管理，在沉默中狙击脑疝72小时伤后

72小时

是脑水肿进展的高峰期；入院第3天MRI已见胼胝体与脑干背侧水肿信号，提示水肿进程正在爬坡。抗颅压策略为组合拳：抗颅压组合拳床头抬高30°在保证脑灌注压的前提下，利用重力促进颅内静脉回流。成本最低的降颅压手段甘露醇脱水遵循「快速滴注、定时给药」原则，250ml在15～30分钟

内滴完，同时严密监测尿量与电解质。高渗盐水必要时配合使用，作为甘露醇之外的渗透性脱水补充。库欣三联征警报血压进行性升高伴心率减慢呼吸深慢是脑疝逼近的信号，必须立即报告并准备抢救。伤后早期的血压与心率组合是颅内压的间接读数。在这个阶段，护理观察本身就是治疗的一部分——每半小时执行的瞳孔检查，可能就是截住脑疝的那道闸门。翻身拍背与体位，细节里的生存率长期昏迷患者的皮肤与关节，是护理质量最诚实的镜子。本例三重因素叠加：Braden高风险区间32

g/L白蛋白0

级双下肢肌力压疮风险已推高至必须全员重视翻身执行标准每2小时一次保持头、颈、躯干轴线一致，避免颈部扭曲加重潜在损伤每次翻身都要检查受压部位的皮肤颜色与温度受压部位：枕部骶尾部足跟肩胛骨良肢位摆放从昏迷期开始上肢外展外旋位下肢中立位踝关节足托固定防足下垂这些基础动作决定的是：患者醒来之后，还能不能拥有一个可以训练、可以活动的身体。营养支持，48小时的通道之争腹泻警示提示乳糖不耐受或输注过快便秘警示可能与制动和肠蠕动减弱相关营养通道建立的背后，是护理对代谢节律的全天候看护。肠外→肠内：过渡时间线32g/L入院时白蛋白已低至32g/L，创伤后高分解代谢仍在持续消耗——时间线执行具有现实紧迫性早期肠内营养即使每小时仅

20～30ml

微量滋养，也能维持肠道黏膜基本屏障功能，减少肠道菌群移位风险。伤后48小时内给予肠外营养48小时后逐步过渡至肠内营养喂养监测核心指标胃残留量监测每

4小时

回抽一次胃内容物，残留量超过

200ml

提示排空障碍，需减慢输注速度或暂停鼻饲液管理温度、速度、浓度循序渐进，从低浓度、低流速起步23应激性溃疡与感染防控并发症不是等来了再治，而是在还没来之前就设置好每道防线这些措施单看每一项都不复杂，难的是在高强度护理工作中把每一项都做满、做足、做到不走过场。应激性溃疡预防中枢应激之下，胃黏膜防御因子被抑制、攻击因子占上风，出血从脆弱的黏膜处破防。防御因子被抑制⇄攻击因子占上风预防性静脉给药：奥美拉唑质子泵抑制剂，抑酸效果优于传统H2受体拮抗剂感染防控：管路集束化护理每一根管路都有自己的规矩气道30°～45°密闭式吸痰系统，呼吸机管路每周更换，床头抬高30°～45°导尿管保持引流系统密闭，尿袋低于膀胱水平，每日会阴护理，尽早评估拔管口腔≥2次/日每日至少2次氯己定口腔护理，降低VAP发生风险皮肤每日温水擦浴，保持干燥，皱褶处护理早期康复与促醒，为苏醒埋下伏笔康复的起点不在苏醒之后，而在昏迷之中——伤后

72小时

生命体征一旦平稳，早期康复介入即启动，三条线同步推进。促醒是一场持久战护理要做的，是把每天的干预都变成战场上的持续火力。1被动运动是第一线双下肢肌力0级所有关节活动全靠护理人员代劳：踝泵运动、膝关节屈伸、肩关节全范围活动。频次2～3

次/天强度10～15

个循环/关节·次目的不在“练出力气”，而在维持关节囊与韧带的延展性，防止挛缩定型。2感官刺激是第二条线多感官促醒音乐疗法：选择患者伤前熟悉的曲目，通过耳机定时播放。家属声音刺激：安排在每天固定时段，让亲人用平时的语气呼唤患者名字、讲熟悉的生活片段。看似朴素的干预，实质是给上行网状激活系统持续输送有意义的神经信号。护理效果评价数据会说话评价不是终点，是下一轮干预的起点。05意识评分，两个月里的微小位移护理效果的评价，必须回到最初设定的护理目标逐项核对；意识状态的改善是最受关注的一条线。这条曲线不是药物说明书上干净利落的爬升——它一连数日纹丝不动，又在某个不经意的护理班次里悄悄抬升一分。护理评价的尺度，恰恰要对这种“微小的位移”保持敏感：意识恢复从来不是开关，是漫长的渐变。GCS评分演变复查时间线入院GCS6分第3天复查GCS6分，曲线走平第14天GCS仍

6分；此后疼痛刺激下上肢屈曲角度较前减小第21天运动反应

4分→5分；手出现越过中线触碰刺激源的趋势第28天睁眼反应

2分；疼痛刺激可诱发短暂睁眼生命体征曲线回归平稳入院时vs第30天，护理效果的轮廓清晰可见气管插管留置近一个月，没有发生VAP；卧床三十天，没有压疮；禁食期加长期应激状态，没有消化道出血。这些"未发生"背后，是每两小时一次翻身、每天两次口腔护理、每次吸痰的严格无菌操作。数据能说话，说得还很清楚。生命体征对照指标入院时第30天体温38.1℃→37.2℃血压156/92mmHg→128/75mmHg脉搏92次/分→82次/分实验室指标回升血钾3.4mmol/L→4.1mmol/L白蛋白32g/L→35g/L亚低温治疗结束后的复温过程顺利，没有出现颅内压反跳。并发症评估：全部未发生呼吸机相关性肺炎未发生压疮未发生应激性溃疡出血未发生深静脉血栓未发生泌尿系感染未发生营养达标与康复的早期回报这些进展没有一项达到“痊愈”级别，但每一项都在为长远康复争取空间。护理效果评价的逻辑，不是等终局到来再打分，而是在每个阶段节点上，用数据确认脚下的路是否走对。营养指标改善白蛋白高分解状态下稳步回升第14天33

g/L→第30天35

g/L血糖胰岛素泵调控下应激性高血糖趋于平稳8.9

mmol/L→6.8

mmol/L康复早期进展四肢关节活动度四周被动运动后未出现明显受限踝关节未进展为足下垂双上肢肌力可见收缩但对抗重力仍无力1

级→2

级肌张力异常增高在巴氯芬辅助下有所缓解护理讨论与反思反思，是经验的二次生长个案的价值，在于它逼我们重新审视常规。06回看这一个月，最难的地方不在操作技术，而在

判断。GCS作为意识评估的经典工具，面对一个气管插管+亚低温的DAI患者时，暴露出了固有的局限：GCS评估的三大盲区语言反应无法评估，只能记为

1T瞳孔反应因低温变得迟钝运动反应被冬眠药物抑制摆在护士面前的是一个悖论——量表算出来的分数，可能同时包含了

损伤本身

与

治疗干预

的双重影响。这种时候，机械地报分数反而会误导决策。临床应对思路1GCS之外，叠加多维信息，做综合判断：瞳孔大小与反应速度角膜反射咳嗽反射呼吸节律2必要时参考

CRS-R昏迷恢复量表，它在慢性意识障碍阶段的区分度优于GCS量表是拐杖，不是眼睛。评估者的临床感觉，来自日复一日在同一患者床边的观察积累。护理难点，意识评估的盲区与局限个体化经验，把家属变成同盟这个病例最大的收获，是关于家属的角色定位。传统护理中，家属常被视作需要管理的群体——限制探视、维持秩序、避免干扰。但在长期昏迷的患者面前，家属恰恰是病床上那个人唯一的熟悉感来源。核心转变护理需要把家属从

风险因素

重新定义为

治疗同盟1探视安排调整14:00–14:30每日固定每天下午固定为声音刺激时段，让患者妻子用日常语气讲述家中近况与孩子成长。2第18天的变化眼球首次出现追光动作一次疼痛刺激后，患者眼球首次出现追光动作——幅度很小，但此前从未出现过。3复盘结论药物康复声音刺激促醒是多因素协同的结果，三者缺一不可；但家属参与让整件事有了不同的重量。32改进空间与文献对照的反思复盘总有遗憾。最大的一个问号是：我们是否错过了更积极的促醒时机？个案的反思，最终指向的是科室护理路径的修订可能。1促醒时机的改进方向文献显示，已有中心对重度DAI长期昏迷患者实施高颈段脊髓电刺激（SCS）促醒术，通过刺激颈髓

C2～C4

节段激活脑干上行网状激活系统，术后

3周

即可完全苏醒。文献术后苏醒3周刺激节段C2～C4本例入院GCS6分本例属中度DAI，SCS适应证并非完全对位，但提示了一条思路：当传统促醒手段在伤后一个月仍无明显起色时，主动寻求多学科会诊、评估神经调控的可能，是有必要的。2营养评估的改进方向另一个改进点在于营养评估的精细化。入院时只有白蛋白一个静态指标。如果能早期引入间接测热法或更系统的营养风险筛查工具，肠内营养的起始方案或许可以定得更加精准。健康宣教护理的边界，延伸到病床之外家属的每一次正确操作，都是护理的延续。家属的每一次正确操作，都是护理的延续。07急性期，家属能做什么不能做什么急性期宣教的核心，是让家属清楚

能做什么

与

绝对不能做什么面对焦虑的家属，先共情再讲规则；面对过度干预的家属，用误吸的后果讲清边界。急性期教会家属守边界，康复期才能教他们真正上手。家属可参与的照护事项在护士指导下协助

温水擦浴在固定时段进行

声音刺激记录患者对外界反应的

细微变化保持病房安静，避免过度探视禁忌与注意事项禁止自行喂水—吞咽反射减弱，极易导致误吸禁止频繁晃动患者—外力晃动对颅脑损伤患者毫无益处康复期，翻身喂食的每一处细节康复期宣教的颗粒度要细到可执行——病房里每天发生的动作，到了家庭若没有规范训练，很容易变形走样。36翻身的技术要点、良肢位的摆放角度、鼻饲液的温度与速度——家属学得越规范，患者回家的路就越稳。1翻身的家庭版要点两人操作：一人托住头部与肩部，一人托住腰部与下肢，同步发力保持轴线一致。翻身后：受压部位垫软枕，骨隆突处避免直接受压。2鼻饲的家庭版要点喂食前回抽胃内容物确认位置；喂食后保持半卧位。38～40

℃鼻饲液温度≤200

ml每次量≥30

分钟半卧位保持3康复训练的家庭版循序渐进：从被动关节活动开始，配合患者意识改善，逐步过渡到辅助主动运动。出院前考核：每一个动作的节奏、幅度、频次，都应在出院前由康复治疗师做一次完整的示范与考核。心理支持与预期管理，最难的一课宣教走到了最难的一课：预期管理。DAI患者的康复周