冠心病不稳定型心绞痛预警课件

患者健康教育·心血管系列冠心病不稳定型心绞痛预警课件预警识别·危险信号·家中自救·及时就医汇报时间：2026目录课程导览01认识不稳定心绞痛建立心梗前状态认知02识别预警危险信号掌握三句口诀与危险类型03把握急救红线与自救明确就医指征与STOP要点04鉴别要点与规范就医区分心绞痛与心梗认识不稳定型心绞痛心梗前最关键的预警状态01认识不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是心梗前最关键预警本质：介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征。稳定型心绞痛血管狭窄，斑块老实，规律发作不稳定型心绞痛斑块破裂，血管将堵未堵，随时可能心梗危险刻度再往前一步急性心肌梗死再晚一分钟心肌开始坏死心绞痛是心脏在生死线上踩刹车——抓住了保命，放过了就是心梗。冠心病不稳定型心绞痛预警课件04/30病理机制斑块破裂是病情不稳定的元凶1稳定斑块外皮厚、内容稳，只在劳累时胸闷。2斑块破裂糜烂、出血→血小板瞬间聚集→形成白色血栓。3血栓反复堵时胸痛，松时缓解，再堵再痛。4完全堵死急性心梗，甚至猝死。这是心脏血管即将完全闭塞的最后预警。冠心病不稳定型心绞痛预警课件05/30高危人群这些人群是心绞痛发作的高危对象六类人最容易被盯上，对照看看你在不在其中三高失控高血压控制差、高血脂不吃药、糖尿病血糖长期失控生活方式差长期大量吸烟、熬夜、压力巨大身体状态差肥胖、久坐、从不运动已有病史冠心病家族史、既往心梗、支架术后40岁以上男性50岁以上女性年龄是硬门槛：胸痛一旦变频繁，别当成“老毛病”。冠心病不稳定型心绞痛预警课件06/30流行病学负担我国冠心病负担沉重，基层首诊比例高1139

万冠心病现患人数，疾病负担沉重45

%急性冠脉综合征住院患者为不稳定型心绞痛首诊在基层超过

60%

患者首诊于基层医疗机构心梗风险约

30%

患者在发作后

3个月

内可能发生心肌梗死规范识别与及时处理，是改善预后的关键。冠心病不稳定型心绞痛预警课件07/30识别预警危险信号满足一条，就是不稳定02快速识别记住三句口诀，一眼识别不稳定不稳定型心绞痛会变、会升级、会偷袭。记住三句口诀，逐条对照。轻诱发更轻的活动就诱发重发作疼痛程度明显加重难缓解缓解变慢、药效变差轻诱发、重发作、难缓解——满足一条，就是不稳定！冠心病不稳定型心绞痛预警课件09/30以前走1000米才闷，现在走

50米就痛以前上三楼才痛，现在上一楼就痛以前不活动不痛，现在坐着、躺着、睡觉都痛胸痛更紧、更闷、更压榨，范围更大、放射更远伴大汗、恶心、心慌、憋气、濒死感以前休息1分钟就好，现在

10分钟、20分钟都不缓解以前含一片硝酸甘油立刻见效，现在效果变差甚至无效预警识别五大危险类型出现任意一种立即急诊1初发心绞痛以前从未痛过，近

1–2个月突然胸痛，一活动就加重。2加重型心绞痛老患者发作次数变多、时间变长、程度变重。3静息型心绞痛休息、睡觉、凌晨发作，不动也痛，持续

10分钟以上。4梗死后心绞痛心梗后

24小时至1个月内再次胸痛，提示仍有血管濒临堵塞。5硝酸甘油无效含药后不缓解、缓解慢或很快复发。出现任意一种，别观察、别等天亮，立刻去急诊。冠心病不稳定型心绞痛预警课件10/30预警识别典型症状：胸骨后压榨感，放射至左肩下颌疼痛部位胸骨后中上段为主，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、咽喉部。疼痛性质压榨样、憋闷感、紧缩感，少数为烧灼感——像胸口压了块大石头。与稳定型的区别疼痛更重，休息或含药后缓解不明显。易漏诊信号常被误认为胃痛或牙痛；疼痛范围从胸口蔓延到肩膀、后背、脖子甚至下巴时，必须警惕。胸痛会跑，危险信号不会自己消失。冠心病不稳定型心绞痛预警课件11/30预警识别不典型症状最易漏诊，特殊人群要警惕高危漏诊人群75岁以上老人女性糖尿病慢性肾功能不全者典型误区以为必须胸口疼才是心绞痛。正确认识不典型表现同样危险。突发且严重，就按高危胸痛处理。不典型表现1上腹隐痛、牙痛、肩背痛2胸闷、气短、乏力3恶心呕吐、极度疲劳4女性或老人可能仅感胃部不适，被误当胃病冠心病不稳定型心绞痛预警课件12/30识别病情加重信号发作特点变化是病情加重的信号诱因不再限于劳累——休息、夜间、情绪激动都可能突然发作频率从一月一次到一周数次，甚至一天反复发作持续时间20分钟超过

20分钟仍不缓解，提示血管堵塞风险显著升高发作越来越容易、越来越频繁、越来越难好，就是警报。冠心病不稳定型心绞痛预警课件13/30把握急救红线与家中自救关键时刻能救命03急救红线胸痛超过15分钟不缓解，立即拨打12015分钟硬红线——胸痛持续

15分钟

不缓解立即拨打1205分钟复判点——含服硝酸甘油

5分钟

后仍不缓解按心梗对待在家赌不要这样做呼吸困难、大汗、面色苍白、恶心呕吐，都是全身应激警报立即救出现就送医突发头晕、黑矇、晕厥，提示严重心律失常或心源性休克120分钟内再灌注治疗黄金窗口能显著降低死亡率宁可白跑一趟，不要在家赌这一次。冠心病不稳定型心绞痛预警课件15/30快速识别五大急诊信号，出现一个立刻就医出现以下任一信号，立刻前往急诊，不要自行观察拖延。1胸痛剧烈不缓解胸骨后或心前区剧烈疼痛，多在

30分钟

以上，休息或含服硝酸甘油后不能缓解。2胸闷气短难平卧突然呼吸困难，只能坐着喘气，感觉窒息。3心慌乱跳伴黑矇心跳特别快且不规律，伴眼前发黑、快要晕倒。4大汗呕吐有腹痛不明原因剧烈大汗，全身湿透，剧烈恶心、呕吐、腹痛。5心绞痛频且加重近期发作变频繁、变重、持续时间变长。▍

五大信号，占一条就动身。冠心病不稳定型心绞痛预警课件16/30发作应对家中自救牢记STOP原则SStop·停止活动立即停下一切动作，原地坐下或半卧位；松开衣领、腰带，保持呼吸通畅。TTakeMedicine·服药舌下含服硝酸甘油

1片；5分钟未缓解可再含1片，最多

3片。OOpenAirway·保持气道通畅意识丧失、呼吸停止时，立即心肺复苏，同时拨打

120。PPosition·体位管理等待救援时，无呼吸困难者取半卧位、双腿下垂，减少回心血量。四步记牢，发作不慌。冠心病不稳定型心绞痛预警课件1617/30硝酸甘油·用药指导硝酸甘油舌下含服，正确用法是关键标准用法0.5mg舌下含服

1片1–2分钟起效时间20–30分钟持续时间加服规则35分钟未缓解再含1片，最多连续

3片吞服经肝脏代谢，药效显著下降站立含服低血压晕倒风险平卧含服加重心脏负担含服时饮水进食冲走未吸收药物坐位或半卧位含服红线含服

3片仍未缓解，或疼痛超过

15分钟，立即拨打120冠心病不稳定型心绞痛预警课件18/30用药安全硝酸甘油禁忌人群与失效判断四类人禁用青光眼低血压严重贫血近期使用西地那非者收缩压低于90mmHg时禁止使用含服判断舌下有烧灼感、刺痛感这是起效的正常标志完全无感觉提示药物可能已失效，应立即更换保存要点遇光遇热易分解，应装棕色瓶避光密封保存已开封有效期缩短至

3～6个月，建议每3个月更换一次随身携带切勿贴身存放，体温会加速失效冠心病不稳定型心绞痛预警课件19/30就医准备就医前做好四件事，为急救争取时间就医前四件事1立即停止活动，保持坐位或半卧位避免行走2拨打

120说明胸痛持续时间和伴随症状3保持电话畅通等待急救人员到达4既往确诊冠心病者，可按医嘱舌下含服硝酸甘油无医嘱者不可自行用药不要自己开车救护车上有除颤器和急救药物到达医院后10分钟高危胸痛内完成心电图20分钟内获取肌钙蛋白结果确诊不稳定型心绞痛后，需动态监测心电图变化冠心病不稳定型心绞痛预警课件20/30鉴别要点与规范就医听懂警报，跑赢死神04认识心梗心绞痛是警告，心梗是灾难心绞痛血管变窄·血流尚通·心肌未坏死是警告血管管腔变窄，血流尚能通过，心肌未发生坏死——它是身体发出的警告。择期治疗：提示血管已经出问题，应尽快安排规范诊治。心梗斑块破裂·血栓堵死·持续缺血坏死是灾难斑块破裂、血栓完全堵死血管，心肌持续缺血并坏死，损伤不可逆转。分秒必争：可引发恶性心律失常、心衰，甚至猝死。能挽救的警告，别拖成不可逆的灾难冠心病不稳定型心绞痛预警课件22/30快速鉴别三个关键点快速区分心绞痛与心梗心绞痛心梗持续时间最大差异通常

3–5分钟，很少超过

15分钟疼痛超过

30分钟，甚至长达

数小时疼痛性质感受不同多为压榨感、紧缩感，像胸口压了块石头剧烈患者常形容为濒死感，疼痛可能放射到左肩、后背、下颌甚至上腹部缓解方式至关重要含服硝酸甘油或休息后

2–3分钟

明显缓解即使使用硝酸甘油，疼痛依然持续或仅轻微减轻三个关键点，帮你听懂心脏的警报。冠心病不稳定型心绞痛预警课件23/30心绞痛·心梗

鉴别伴随症状与辅助检查帮助鉴别典型心梗常伴全身症状常伴大汗、恶心呕吐、极度乏力、烦躁不安。无痛性心梗更隐蔽多见于糖尿病患者和老年人，可能只表现为突然胸闷、气短、胃部不适或莫名极度疲劳。检查指标一锤定音项目心绞痛心梗心电图一过性ST-T改变ST段抬高或Q波肌钙蛋白正常显著升高治疗分水岭心绞痛药物治疗为主以抗血小板、调脂稳斑为主。心梗须紧急处置紧急介入或溶栓重建血流。症状会伪装，指标不撒谎。冠心病不稳定型心绞痛预警课件24/30诊断与检查诊断标准更新，10分钟完成心电图检查核心变化识别不稳定斑块破裂与血栓形成，不再只看狭窄程度。三个判断信号1静息时也发作2持续时间变长3稳定心绞痛1个月内加重10分钟快速流程完成病史采集+12导联心电图动态监测心电图变化同步检测高敏肌钙蛋白关键鉴别点肌钙蛋白不升高或仅轻度升高——这是与心肌梗死的核心区别。复查红线结果阴性但高度怀疑，3–6小时后必须复查。冠心病不稳定型心绞痛预警课件25/30危险分层基层诊疗五类分型，帮助判断危险程度1初发劳力型病程

1–2个月内新发，轻微体力活动即可诱发。2恶化劳力型原有稳定型心绞痛，近1个月发作频率增加、程度加重、持续时间延长、诱发阈值降低。3静息型静息状态下发作，持续超过10分钟，多发生于夜间或凌晨。4变异型多由冠脉痉挛导致，发作时心电图一过性ST段抬高，吸烟是重要危险因素。5梗死后急性心梗发病

24小时后至1个月内发生，提示存在残留缺血心肌。冠心病不稳定型心绞痛预警课件26/30预警识别·常见误区心电图正常也不能排除不稳定型心绞痛约50%–60%患者静息心电图无异常，正常结果不能排除诊断。心电图正常，不等于心脏安全。发作期典型改变1ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV缓解后恢复2变异型：一过性ST段抬高缓解后恢复3新发T波倒置≥0.2mV，或T波假性正常化临床高度怀疑但心电图无异常时：完善

24小时动态心电图，捕捉发作期缺血改变；其对预后判断较常规心电图更敏感。冠心病不稳定型心绞痛预警课件27/30长期管理与随访规范就医随访，长期管理降低复发风险1生活方式先行立即戒烟并远离二手烟；低盐、低脂、低胆固醇饮食；控制体重；经医生评估安全后循序渐进做有氧运动。2药物不能停遵医嘱长期服用抗血小板药、调脂稳定斑块药，以及控制心率与血压的药物。3监测与随访定期复查血脂、血糖、血压、心电图，与医生保持沟通，按病情调整方案。4随身备药，识别征兆学会识别发作征兆，随身携带急救药物；胸痛持续不缓解，立即呼叫急救电话。规范随访，是防心梗、改善长期预后的关键。冠心病不稳定型心绞痛预警课件28/30日常监测建立症状日记，动态监测病情变化记什么逐次记录发作