甲流溯源调查工作要点课件

疾控专业培训课件甲流溯源调查工作要点定义·报告·调查·检测·处置汇报时间：2026目录CONTENTS课程导览全课六章·学习地图01定义与判定标准流感样病例与暴发疫情核心概念02监测发现与报告疫情发现途径与分级报告标准03溯源调查流程现场流调与溯源调查操作要点04实验室检测支撑样本采集与病原检测技术规范05聚集性疫情处置病例管理与现场处置全流程06规范动态与展望最新指南更新与法规依据定义与判定标准标准是处置的起点，定义不清则行动失准01概念基准·疫情判定流感样病例的权威定义判定标准发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且缺乏其他实验室确定诊断依据。体温认定：患者自测或医疗机构检测均可，发热须处于本次急性发热病程之内排他性定义使临床人员在病原学结果出来前即可完成早期识别与报告两类易漏人群须纳入筛查1沉默型流感老年人或免疫功能低下者，仅表现为乏力、食欲差、意识模糊，无明显发热及呼吸道症状2症状典型者体温≥38℃且伴畏寒、头痛或全身肌肉酸痛者，暴发调查中应一并筛查流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。甲流溯源调查工作要点04/30判定标准暴发疫情与聚集性疫情判定两档判定，处置定位不同：聚集性疫情＝预警信号，流感暴发疫情＝确认事件预警信号聚集性疫情

＝预警信号1周内同一学校、托幼机构、养老院、工厂等集体单位出现5例及以上流感样病例，或同一社区、行政村出现10例及以上；无需实验室确认即可启动暴发调查。≥5例集体单位1周内流感样病例（ILI）≥10例同一社区/行政村流感样病例确认事件流感暴发疫情

＝确认事件同一集体单位1周内出现10例及以上流感样病例，且经实验室确认

2例及以上流感阳性；须全面启动处置流程。≥10例集体单位1周内流感样病例（ILI）≥2例实验室确认流感阳性聚集性疫情是暴发的前奏，及时识别并响应可有效阻断升级。甲流溯源调查工作要点05/30分级报告突发公共卫生事件分级标准分级看规模一般事件同一单位发病10–19例较大事件同一单位发病20–99例重大事件同一单位发病100例及以上，或同一起事件累计达100例及以上≥100例重症死亡独立触发错误做法只看总病例数，等达到30例再报正确做法住院

5

例及以上（不含门诊留观）或死亡

2

例及以上，经县级疾控核实后

2小时内

通过突发公共卫生事件管理信息系统报告甲流溯源调查工作要点06/30监测发现与报告早发现、早报告是控制暴发的第一道关口02疫情发现与报告疫情发现途径五条发现途径1共同暴露者追踪调查中发现2密切接触者追踪与医学观察中发现3疫情波及地区强化监测中发现4流感样病例暴发经实验室诊断后发现5其他途径和方式发现两类日常哨点学校、托幼机构落实晨检、午检、因病缺课缺勤病因追查登记，尽早发现聚集性苗头。监测哨点医院在内科门急诊、儿内科门急诊、发热门诊开展流感样病例登记、报告与采样送检；发现流感样病例明显超过历史同期水平

20%

时，立即报告上一级监测负责机构。甲流溯源调查工作要点08/30疫情报告管理分级报告标准与流程1常规报告10例及以上/一周内同一学校、幼托机构或其他集体单位出现流感样病例，须及时以电话或传真等方式向属地县区级疾控机构报告；县区级疾控接报后立即核实，确认后报告疫情事件信息。中国流感监测信息系统2突发事件报告2小时内上报·触发条件（任一）：一周内同一集体单位出现

30例及以上流感样病例，或

5例及以上因流感样症状住院（不含门诊留观），或

2例以上死亡，经县级疾控核实确认后报告。突发公共卫生事件管理信息系统3个案关联暴发疫情经核实后，所有实验室确诊和临床诊断病例均须个案网络直报，并在突发公共卫生事件报告管理信息系统中完成个案病例关联，同时做好进程报告和结案报告。甲流溯源调查工作要点09/30信息报告与报告管理报告信息要素与更新01报告要素单位名称、地址、报告人、联系方式疫情波及人数、部门/班级分布卫生条件、生产活动或教学方式02信息录入与更新网络实验室/疾控机构：录入实验室检测结果调查处置机构：填报采样及检测结果统计表，随检测进展及时更新03进程管理可随时更正首次报告，按规范完成进程报告疫情结束后由相应级别卫生行政部门组织专家评估确认，方可结案甲流溯源调查工作要点10/30溯源调查流程溯源的核心是理清传播链、锁定传染源03组织准备溯源调查的组织准备1队伍怎么搭成立流调溯源领导小组，明确各部门职责；组建流行病学、检测、数据分析等专业队伍，强化跨部门、跨区域协同，确保信息互通、资源共享。2信息怎么收收集疑似与确诊病例的基本信息、流行病学史、临床表现；追踪密切接触者，记录接触时间、地点和方式；汇总整理后形成初步流调报告。3物资怎么备检测设备、试剂、耗材须充足且运行正常；口罩、手套、防护服等个人防护物资到位；相关人员完成专业技术培训。4底线怎么守遵循科学性、严谨性、高效性、保密性四项原则，严格保护被调查者隐私与信息安全，杜绝泄露和滥用。甲流溯源调查工作要点12/30溯源调查·三步走第一步：核实疫情与初步判断STEP01·起点1核实疫情接到报告后立即组织核实，依据流感样病例定义确认是否达到暴发标准；已核实的暴发疫情随即开展流行病学调查，并尽快采集病例临床标本送实验室检测。STEP02·初判2初步判断现场先了解感染者基本信息——人员信息、症状、就诊情况，结合症状与传播方式初步推测可能的感染来源和传播途径。STEP03·定界3划定范围据此确定调查范围与重点，涵盖接触者、环境和物品；再制定详细调查计划，明确调查方法、人员分工与时间安排。甲流溯源调查工作要点13/30现场流行病学调查第二步：个案调查要点1基本情况人口学信息、居住环境、联系方式、既往病史2就诊经过发病时间、首诊时间、首诊医院、入院时间、转院转诊、采样时间、确诊时间、转归时间3临床资料症状、体征、实验室与影像学检查结果4流行病学史回溯症状出现前

10天暴露情况，是溯源核心流行病学史：逐项核实五项要素溯源调查的核心抓手1前往已报告甲型H1N1流感确诊病例国家或地区的旅行史2疑似或确诊甲型H1N1流感患者的接触史3其他流感样病例的接触史4因其他疾病或原因暴露于医疗机构的经历5未采取有效防护条件下处理或检测疑似或确诊甲型H1N1流感病例临床标本的实验室暴露史可疑动物如猪、禽的接触史也须一并核实甲流溯源调查工作要点14/30疫情处置病例搜索与疫情追踪主动搜索，不漏轻症疾控机构、乡镇卫生院或社区卫生服务中心人员主动开展搜索，避免被动接诊漏掉轻症或未就诊病例。1查阅晨检、午检记录2查阅缺勤、缺课记录3查阅医务室或医疗机构就诊记录4逐个部门或班级调查每日追踪，判断走势暴发单位每日报告新增病例数至属地疾控机构；必要时疾控机构对新发病例调查核实，动态评估疫情趋势。上升期强化措施平台期维持措施下降期评估调整甲流溯源调查工作要点15/30溯源调查·证据支撑实验室检测与环境采样样本采集1优先采集咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子2按病例情况补充血液、环境样本3保存运输须防污染、防损坏，确保检测准确环境采样1覆盖家庭、学校、医院等病例活动场所2采样点含空气、物体表面、水样3检测病原体残留，评估传播风险并指导消毒三类数据整合流行病学实验室检测环境监测结合传播模型推断主要传播途径与源头甲流溯源调查工作要点16/30溯源结论传播树绘制与溯源结论传播树是溯源的核心产出01病例关联分析对比基因序列确定遗传关系02绘制传播关系图，识别关键传播节点03结合时空分布，推断传播路径与潜在风险点多源数据汇成溯源结论流行病学、实验室检测、环境监测数据汇总后，结合传播模型推断主要传播途径与源头，评估溯源科学性，形成调查报告。报告须明确传染源类型、传播路径与时间线，并提出隔离、消毒、疫苗接种等防控建议。甲流溯源调查工作要点17/30实验室检测支撑基因测序让传播链从推断走向确证04样本采集与规范样本采集种类与规范采样种类主采

必采标本咽拭子鼻拭子鼻咽拭子按需增采

视情况补充呼吸道分泌物血液唾液时效要求124小时内完成病例基本信息、暴露史及接触史调查2实验室收到样本后尽快完成核酸检测并出具结果3校园暴发案例典型要求：收到样本后

4小时

内完成核酸检测采样与检测时效直接决定后续处置速度。甲流溯源调查工作要点19/30第二部分·流调与检测实验室检测方法与用途检测项目确定依据1病原体生物学特性2感染后临床表现3流行病学特征两类核心技术PCR确定病原体种类基因测序分析变异株及遗传关系关键时限48

小时初步结果

48小时内出具，及时反馈调查人员。测序的溯源价值对比不同样本基因序列，确定传播链遗传关系，验证流调推断的传播路径。结果录入流感样病例暴发疫情经实验室确诊后，所有实验室确诊和临床诊断病例均须录入中国流感监测信息系统；流感网络实验室负责录入疫情样本检测结果。甲流溯源调查工作要点20/30溯源调查·工作要点检测结果应用与数据管理01结果应用检测结果与流调数据整合，验证传播路径、支撑传播树构建。02分层检测重点人群优先+环境采样补充，提高效率，使阳性率更具指向性。03循环采样教室、宿舍等场所多次采样，阳性检出率阶梯式下降，佐证环境处置效果。04数据管理建立电子化系统，确保安全并定期备份。流感监测信息系统中，疾控机构负责样本关联与结果录入，保证个案、样本、检测结果三者逐一对应，全程可回溯。甲流溯源调查工作要点21/30聚集性疫情处置聚集性疫情是暴发的前奏，及时响应可阻断升级05防控措施病例隔离与治疗管理隔离标准1确诊病例单人单间隔离，执行“体温正常3天+连续检测阴性”标准。机构职责2医疗机构负责传染病病人及疑似病人的医疗救护、现场救援、接诊、治疗和隔离管理。效果数据·校园暴发案例89%综合防控有效率42%隔离措施贡献率密接者集中隔离观察时间较建议值延长1天，对阻断传播作用显著。甲流溯源调查工作要点23/30流行病学处置密切接触者界定与管理01界定依据病例活动范围与接触时间共同决定密接名单，须逐一排查、登记，确认是否有人已感染。02管理措施对密接者实施医学观察，观察期内持续监测健康状况；出现症状者立即转入病例管理流程。03校园案例验证1首例由校医晨检发现2启动应急预案3采集咽拭子送检4隔离患者5班级排查同班级、同宿舍扩大检测，阳性检出率显著高于普通人群。隔离后后续病例均无法追溯到明确传染源，早期传播链已成功截断。甲流溯源调查工作要点24/30防控措施环境消毒与通风措施重点消杀对象教室病毒载量最高，接触传播风险显著，须优先消杀。83%床铺边缘阳性检出率高频接触表面门把手、桌面等须清洁消毒；教室、食堂、宿舍保持通风。依从性短板宣教重点转向手卫生。87%口罩依从性最高63%手卫生最低居家防护患者与家人分餐，餐具、衣物单独清洗消毒；接触患者后及时洗手，居室保持通风。甲流溯源调查工作要点25/30疫情处置流程疫情评估与结案标准01持续追踪动态调整对新发病例逐一调查核实，及时掌握疫情趋势依据趋势评估结果，动态调整防控措施02结案判定专家确认病例数恢复至当地发病基线水平，进入结案评估由相应级别卫生行政部门组织专家组评估确认03收尾闭环沉淀标准完成结案报告、个案关联与检测结果录入总结经验教训，形成标准化处置作业程序，持续改进处置能力甲流溯源调查工作要点26/30规范动态与展望以规范为纲，以证据为据，持续提升处置能力06典型案例校园聚集性疫情典型案例1疫情规模325

例累计感染12

例重症42

%学生感染率18

%医护人员感染率2023年11–12月某市甲流聚集性暴发，波及城区三所中学及一所小学。