颈动脉支架植入护理查房

护理查房颈动脉支架植入术护理查房围手术期护理·并发症防控·健康教育汇报科室神经内科护理团队·2026年10月查房导览01疾病与术式认知颈动脉狭窄与支架植入基础02术前护理准备评估要点与身心准备03术中配合监测生命体征与风险防范04术后监护要点体征观察与穿刺点管理05并发症防控高灌注综合征等重点识别06出院随访指导用药复查与健康教育疾病与术式认知认识疾病，方能精准护理颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因01颈动脉狭窄为何引发卒中约

三分之一

的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄相关颈动脉狭窄致卒中，核心机制在于斑块增大与栓子脱落引发的缺血缺氧与远端栓塞病因与发病机制3条动脉粥样硬化是主要病因约占颈动脉狭窄的90%斑块增大导致管腔狭窄引起大脑相应区域低灌注、缺血缺氧斑块表面微栓子或碎片脱落随血流栓塞远端脑血管主要危险因素3条三高状态高血压、高血脂、高血糖构成不良生活方式吸烟、超重与肥胖、缺乏运动、精神紧张高龄因素男性发病率高于女性典型临床表现3条脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊短暂性脑缺血发作一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，多在24小时内恢复缺血性脑卒中偏瘫、失语、感觉障碍CAS术式的核心环节手术路径4项局部麻醉穿刺经股动脉或桡动脉穿刺，送导管导丝至颈动脉狭窄处造影定位扩张定位狭窄程度与范围后行球囊预扩张，再释放支架贴壁脑保护装置术中常规使用，拦截脱落斑块降低栓塞风险创伤小穿刺口仅2至3毫米，手术时间30至60分钟适应症与禁忌症2项有症状狭窄>50%无症状狭窄>70%，颈动脉内膜切除术后再狭窄、不适合行内膜切除术者禁忌颈动脉完全闭塞、严重心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、造影剂过敏术前护理准备评估先行，准备到位全面评估是手术安全的第一道关口02术前评估与用药调整史病史与基础状态评估基础疾病重点采集高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病及控制情况。卒中史了解近期短暂性脑缺血发作或卒中史，记录症状发作频率与持续时间。用药史核查抗血小板、抗凝药物使用史，评估出血与血栓风险平衡。检专科检查配合影像评估颈动脉超声、CT血管造影、数字减影血管造影评估狭窄程度与斑块性质。检查配合造影前禁食4至6小时，检查后按压穿刺点30分钟、平卧6小时。斑块防护软斑或溃疡斑更易脱落，需提前备好远端保护装置。药用药与指标调控抗凝调整华法林术前5至7天停用，改用低分子肝素桥接，直至INR降至1.5以下。抗血小板通常术前持续服用，同时警惕出血倾向。指标目标血压控制在140/90毫米汞柱，血糖控制在7至10毫摩尔每升。心理干预与术前准备身心同步准备才能保障手术顺利实施心理护理多数患者对介入手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧，表现为失眠、食欲下降或血压波动。用通俗语言说明手术在局麻下进行、穿刺口小、时间短的特点。结合成功案例增强信心，指导深呼吸、放松训练，必要时遵医嘱给予小剂量镇静药物。术前准备清单术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸。穿刺部位备皮，清洁皮肤并消毒，预防感染。指导患者练习床上排便，避免术后体位限制导致尿潴留。吸烟者严格戒烟，减少血管痉挛风险。完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查，建立静脉通路。术中配合监测精准配合，守护术中安全警惕颈动脉窦反射引发的血流波动03术中监测与窦反射防范体位与配合平卧制动患者取平卧位头部制动,保证术野清晰暴露穿刺协助暴露穿刺部位,静脉通路选上肢器械传递准确传递器械耗材,配合造影剂注射并观察支架展开生命体征监测持续监护监测血压、心率、血氧饱和度及心电图神经观察观察意识状态与肢体活动,及时发现神经功能变化不良反应关注造影剂过敏、血管痉挛等不良反应颈动脉窦反射应对刺激反应球囊扩张或支架释放刺激压力感受器,易出现心动过缓与低血压急救准备备好阿托品、多巴胺等急救药品,出现异常立即报告并遵医嘱处理术后监护要点严密监护，守住术后关键期生命体征与穿刺部位双线并重04术后体征与穿刺点管理压血压与心电监护血压监测术后每15分钟测量一次持续2小时，后改每小时一次血压控制收缩压控制在100至140毫米汞柱，避免高灌注或脑缺血心电监护持续至少24小时，警惕心动过缓甚至心脏停搏血血氧与穿刺部位血氧监测每小时记录血氧饱和度维持不低于95%，必要时低流量吸氧制动包扎下肢伸直制动6至8小时、平卧24小时，弹力绷带加压至少6小时、沙袋压迫4小时足背动脉每30分钟触诊并对比双侧强度，结合皮肤温度颜色判断血栓痉挛穿刺观察观察渗血血肿，异常及时加压并报告医生神经功能评估与水化护理从神经功能动态评估与造影剂肾保护两方面补充术后护理要点评神经功能动态评估卒中量表每小时评估意识水平、语言功能、肢体肌力及感觉应急预案总分较基线增加2分及以上需立即启动卒中应急预案瞳孔观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，有无眼球震颤或凝视麻痹肢体肌力通过握拳、伸舌等指令动作和简单问答，早期发现失语与认知障碍水水化与活动指导水化术后充分水化、鼓励多饮水，促进造影剂排出，保护肾功能踝泵卧床期间指导踝泵运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓下床循序渐进下床活动，首次下床需有人陪护，避免体位性低血压出入量观察尿量变化，记录24小时出入量，维持水电解质平衡并发症防控早识别，早处理高灌注综合征是术后防控重中之重05高灌注综合征的识别高灌注综合征是术后早期最严重的并发症之一识别关键：神经功能量化评估是早期发现卒中的关键手段发生机制血流骤增：长期低灌注使脑血管自动调节功能衰退，狭窄解除后血流骤然增加灌注压升高：脑血流量超过代谢需要，毛细血管床灌注压急剧升高血脑屏障破坏：引发脑肿胀甚至颅内出血，病死率与致残率较高危险因素血管功能侧支循环血压高龄、重度狭窄患者血管调节能力减弱侧支循环欠佳：建立欠佳、对侧颈动脉闭塞血压控制不达标：术后血压控制不达标123高灌注护理与其他并发症01护理干预高灌注综合征护理干预严格控压：遵医嘱调整降压药物剂量，避免血压剧烈波动降颅压：遵医嘱脱水减轻脑水肿，必要时镇静，减少抗血小板药物对症护理：加强意识障碍护理，处理反复消化道出血及高热动态监测：复查头颅CT，密切观察生命体征与神经症状变化护理要点控压降颅压对症监测出院随访指导护理不止于出院规范用药与定期复查守护长期疗效06用药依从与复查随访抗血小板治疗管理抗血小板复查随访抗血小板治疗管理术后双联抗血小板治疗，持续

3至6个月阿司匹林每日75至100毫克，氯吡格雷每日75毫克，遵医嘱个体化调整双联期满后改为单药长期维持，高龄或高出血风险者可缩短双联周期他汀类药物调节血脂、稳定斑块严禁自行停药或更改剂量，出现牙龈出血、皮肤瘀斑及时报告复查与随访安排术后1个月、3个月、6个月复查，此后每6个月随访一次颈动脉超声术后1个月、3个月、6个月、1年复查，评估支架通畅情况合并高血压糖尿病者同步监测并控制血压、血糖水平症状警示出现头晕、肢体麻木无力、言语不清等症状立即就诊生活方式与自我监测指导饮生活方式调整饮食控制低盐低脂饮食，控制总热量，多吃新鲜蔬菜水果戒烟限酒严格戒烟限酒，保持规律作息与充足睡眠情绪管理避免劳累与情绪激动，保持情绪稳定，防止血压骤升活动限制出院后3至4周内限制重体力活动，此后避免剧烈运动及颈部剧烈转动监自我监测与心理支持出血观察学会观察出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、黑